Про профілактику внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах - студопедія

· Бактеріологічне обстеження медперсоналу 2 рази в рік

· Відповідальність за організацію заходів несе головний лікар

· Комісія з профілактики ВЛІ

· Заняття з персоналом

· Особи, які приймаються на роботу в пологовий будинок, проходять повний медогляд

· Перед роботою персонал одягає чистий одяг

· У родової одягають маски

· Закриття пологового будинку для планової дезінфекції не менше 2 разів на рік

Правила утримання приймально-оглядового приміщення:

· Один раз на добу обробка деззасобами

· Бактерицидні лампи по 30 хвилин

· 2 рази на добу - вологе прибирання

Правила утримання пологового відділення:

· Цикличное заповнення палат

Правила утримання родового залу:

· Прийом пологів по черзі

· Один раз в 3 дня заключна дезінфекція

· Пі наявності 2 пологових залів прийом пологів протягом доби по черзі

Правила утримання післяпологового відділення:

· Циклічне заповнення палат не більше 3 діб

· Після третього годування прибирання з деззасобами

Правила утримання відділення новонароджених:

· Циклічність заповнення палат 3 доби

Правила утримання обсерваційного відділення:

· Зціджене молоко для догодовування не використовується

Інструкція до прийому і переводу вагітних, породіль і породіль в обсерваційне відділення пологового будинку.

· Лихоманка (37,6 0 С і вище) без інших симптомів

Тривалий безводний проміжок

· Тромбофлебіт будь-якої локалізації, гострий або хронічний в стадії загострення

· Запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів

· Прояви інфекції сечових шляхів (кольпіт, цервіцит, кондиломи)

· Клінічне та лабораторне підтвердження інфекції з підвищеним ризиком внутрішньоутробного зараження плода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, венеричні захворювання)

· Внутрішньоутробна загибель плода

· ГРЗ (грип, ангіна)

· Прояви екстрагенітальних запальних захворювань (пневмонія, отит)

· Шкірні захворювання інфекційної етіології

· Туберкульоз (закрита форма будь-якої локалізації)

Крім того, госпіталізація вагітних і породіль, які мають:

· Шкірні захворювання неінфекційної етіології

· При відсутності медичної документації

· При виявленні новоутворень

· При аномалії плода, виявленої під час вагітності (при відсутності спеціалізованого стаціонару)

· Породіль (протягом 24 годин після пологів) в разі пологів поза лікувальним закладом

· Перекладу з інших відділень підлягають мають температуру під час пологів 38 0 С

· Лихоманка неясного генезу (до 37,5 0 С), що триває не більше 1 доби

· Встановлений діагноз (ендометрит, мастит, ранова інфекція)

· Прояви екстрагенітальних запальних захворювань, які потребують спеціального стаціонару (ГРВІ, ангіна, герпес)

У разі переведення новонародженого в обсерваційне відділення породілля переводиться разом з ним!

Розміри голівки зрілого плода.

1. Прямий розмір - від глабелли до потиличного бугра - 12 см. (34 см по колу)

2. Великий косий розмір - від підборіддя до великого потиличного бугра 13 - 13,5 см (38 - 42 см по колу)

3. Малий косий розмір - від подзатилочной ямки до переднього кута великого джерельця 9,5 см (32 см по колу)

4. Середній косий розмір - від подзатилочной ямки до межі волосистої частини лоба 10 см (33 см по колу)

5. Вертикальний розмір - від верхівки тім'я до під'язикової області 9,5 - 10 см (32 см по колу)

6. Великий поперечний розмір - найбільша відстань між тім'яними буграми 9,25 - 9,5 см

7. Малий поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва - 8 см

Методи дослідження в акушерстві.

1. Паспортні дані

2. Вік: юні первістки до 18 років, вікові первістки після 30 років, вікові повторнородящі

4. Скарги. Активне їх виявлення.

5. Анамнез перебігу попередніх вагітностей.

Ускладнення при вагітності:

· Загострення хронічних вогнищ

· ФПН (гіпоксія, гіпотрофія, зміна обсягу вод)

Ускладнення в пологах (самостійні пологи або КС, показання до нього):

· Несвоєчасне вилиття вод

· Аномалії родової діяльності

· Передчасне відшарування плаценти

· Випадання пуповини і дрібних частин плода

Оперативне втручання під час пологів:

Ускладнення після пологів:

· Гипо- і агалактия

· Підвищення температури тіла

6. Гінекологічний анамнез.

1) менструальна функція (у скільки років почалася, тривалість циклу 21 - 35 днів, тривалість 3 - 7 днів, обсяг втрачається крові 50 - 150 мл).

2) дітородна функція:

· Безпліддя (1 рік)

· Медичне переривання вагітності

7. Ускладнення цієї вагітності і кількість госпіталізацій, цілі та лікування

8. Об'єктивне обстеження:

· Зростання менш 155 і більше 165 - ймовірність вузького таза

· Пігментація, молочні залози

· Форма живота (в номі - овоідную, відвислий і гострий - при вузькому тазі)

· Рубці на передній черевній стінці.

9. Зовнішні акушерські дослідження.

1) Прийоми Леопольда:

1 прийом - дві руки на дно матки. Мета: визначення ВДМ і великої частини.

2 прийом - дві руки з боків матки по черзі, одна рука фіксується, а інша пальпує. Мета: визначення позиції і виду.

3 прийом - права рука в області нижнього сегмента. Мета: визначення передлежачої частини і ставлення її до входу в малий таз.

4 прийом - використовується під час пологів. Мета: визначення в динаміці просування головки.

3) вислуховування серцебиття. Найкраща точка вислуховування - область пупка при головному передлежанні, трохи вище - при тазовому передлежанні. ЧСС при головному 120 - 160, ЧСС при тазовому 140 - 180.

4) огляд зовнішніх статевих органів:

· Гіпертрофія малих статевих губ

· Варикозне розширення вен зовнішніх статевих органів

· Виділення (в нормі виділень не повинно бути)

5) дослідження на дзеркалах. показання:

· З метою взяття мазків на ступінь чистоти піхви

· З метою виявлення захворювань шийки матки

· Підозра на підтікання вод при недоношеній вагітності

5) вагінальне дослідження. показання:

· З метою визначення зрілості шийки матки

· Контроль терапії загрози переривання

· Скарги на сутички

· З метою амниотомии, для родовизиванія

· Передлежання плаценти. При підозрі на передлежання плаценти і невстановлений діагноз вагінальне дослідження проводиться в умовах розгорнутої операційної.

6) додаткові методи дослідження.

КТГ - кардіотокографія. 1 датчик - в області пупка, інший на дно матки.

I. Базальний ритм (120 - 160 ударів в хвилину).

II. 1) варіабельність (норма розкиду 6 - 25 ударів)

2) частота - кількість перетинів ізолінії.

III. 1) акцелерации - хоча б одне за 30 хвилин збільшення ЧСС на 15 ударів і тривалістю більше 15 секунд.

2) децелерація - ознака страждання плода. Зменшення ЧСС на 15 ударів і тривалістю більше 15 секунд.

Допплерометричне дослідження кровотоку (ДМИ).

Кровотік в судинах матки і в судинах пуповини. Для кожної посудини свій графік. Визначають систоло-діастолічний коефіцієнт: