Приступ бронхіальної астми - симптоми, діагностика, допомога
Бронхіальна астма є хвороба дихальної системи, яка характеризується підвищеною чутливістю до різних зовнішніх подразників, загостренням патології є напад бронхіальної астми.
Як і будь-яка інша хронічна хвороба, бронхіальна астма має періоди ремісії і загострення, головне завдання хворого - запобігти напад або знизити ризик його виникнення, а якщо він все ж трапився, оперативно купірувати його.
Щоб попередити астматичні загострення, необхідно застосовувати грамотну базисну терапію, зміцнювати організм і обмежувати взаємодію з алергенами.
Причини астматичного нападу
Причинами нападів бронхіальної астми можуть бути різноманітні неаллергические і алергічні чинники.
Приступ алергічної природи може бути спровокований впливом зовнішнього агента, який в процесі дихання проникає в бронхи і викликає реакцію імунної системи.
Найпоширенішими алергенами, здатними викликати астматичний напад, вважаються:
- продукти харчування;
- консерванти;
- приправи;
- рослинна пилок;
- шерсть і епідерміс тварин;
- пил і т.д.
Дуже часто загострення мають сезонний характер, супроводжуються сльозоточивість, нежиттю і кашлем.
Приступ неаллергической астми можуть викликати будь-які навіть найменші роздратування бронхіального дерева, які сприяють виникненню спазмів:
- Тютюновий дим;
- різкий запах парфумів, побутових хімічних засобів;
- гази з вихлопних труб і промислові домішки;
- тривале застосування лікарських засобів;
- респіраторна інфекція;
- вдихання повітря гарячих або холодних місцях.
Реакція на зовнішній збудник може спровокувати приступ не миттєво, а через кілька хвилин після контакту з агентом.
Симптоми нападу бронхіальної астми
Приступ астми супроводжується різким погіршенням самопочуття пацієнта, появою задишки, кашлю, подовжених видихів і вимагає негайного медикаментозного лікування.
Гостре прояв хвороби, як правило, проявляється декількома нападами, між якими хворий відчуває себе відносно добре.
Напади можуть починатися несподівано в будь-який час доби, але частіше в нічний час, коли хворий прокидається від почуття обмеженості в грудях і різкого дефіциту повітря.
Пацієнт не може зробити видих і звільнити грудну клітку від переповнює її повітря. Для того щоб зробити видих, хворий приймає положення сидячи на ліжку і упираючись в неї руками, така стабілізація м'язів полегшує процес дихання.
У момент нападу хворий намагається включити в процес дихання не тільки дихальну систему, а й додаткові плечові і грудні м'язи.
Приступ астми неможливо сплутати ні з чим, виникає він моментально і практично протягом декількох миттєвостей проявляє себе в задишки, добре прослуховуються свист і хрипах в легких.
Нападоподібне загострення бронхіальної астми супроводжується наступними симптомами:
- кашель сухий або вологою форми з виділенням прозорої мокротиння в невеликому обсязі;
- поверхневі вдихи і тривалі свистячі видихи;
- утруднення дихального процесу;
- біль в нижній області грудної клітини (виникає при затяжному нападі);
- хрипи, що прослуховуються навіть на відстані від пацієнта;
- прийняття положення, сидячи з опорою на руки (пацієнт змушений приймати таку позицію, щоб полегшити видихи);
- втома, відчуття тривоги;
- головні болі, тахікардія;
- неспецифічні ознаки, такі як чхання, першіння в горлі, нежить т.д.
Якщо при появі перших ознак нападу лікування не вироблено, то симптоми астми починають посилюватися, хрипи стають більш інтенсивними і гучними, у хворого змінюється голос, відтінок шкірних покривів і поведінку.
Залежно від інтенсивності прояву симптомів і стану пацієнтів виділяють три стадії перебігу астматичного нападу:
перша стадія
Тривалий напад, при якому бета-андреноміметікі (препарати, оперативно купирующие напад) не роблять ефекту;
друга стадія
При аускультації виявляються ділянки, в яких дихальні шуми не прослуховуються, що говорить про закупорці бронхіального дерева в'язкою мокротою;
третя стадія
Неконтрольована форма астми відзначається ознаками гіпоксичної коми, падінням артеріального тиску, у пацієнта спостерігається неадекватна поведінка, сплутаність свідомості. Чи не надана вчасно допомога призводить до зупинки серця.
Діагностика нападу астми
Приступ астми відрізняється характерною клінічною картиною: у пацієнта відзначається ціаноз шкірних покривів, набухання вен, утруднені видихи, хрипкі шуми в процесі дихання, чутні навіть на відстані від нього.
Грудна клітка як би фіксується в позиції максимально можливого вдиху, ребра піднімаються, збільшується переднезадний діаметр грудної клітки, міжреберні ділянки стають опуклими.
Перкусійне обстеження легенів визначає розширення їх меж і глухий звук, при аускультації виявляються подовжені тривалі видихи і звуки різного характеру і тону.
Під час нападу астми стає скрутним прослуховування серця, пульс частішає, набуває напружену ритмічну форму, а артеріальний тиск може як підвищуватися, так і знижуватися.
При пальпації іноді здається, що печінка збільшена в обсязі, це пояснюється тим, що розширені легкі відтісняють її в нижню частину.
Загострення астми викликає у пацієнта дратівливість, страх задухи і смерті, у важких випадках хворий не в змозі вимовляти слова поспіль, так як відчуває необхідність переводити подих.
Напад може супроводжуватися високою температурою тіла, а також відходженням невеликої кількості слизу під час кашлю.
Аналіз крові виявляє підвищену концентрацію еозинофілів, що свідчить про наявність алергічної реакції, внаслідок якої виник астматичний напад.
Загострення астми може тривати від кількох годин до кількох днів, при цьому напади не припиняються або змінюються короткочасним полегшенням симптомів.
Пацієнт практично не спить, весь час проводить сидячи, втрачає сили, дихання постійно супроводжується хрипкими і свистячими шумами, мокротиння не відходить.
В такому стані бета-миметики, які раніше сприяли купірування нападу, втрачають свою ефективність повністю або приносять нетривалий ефект.
Також наголошується прискорене серцебиття (до 140 ударів в хвилину), червонувато-синюшного відтінку особи, потовиділення, підвищений артеріальний тиск, який додатково навантажує серце.
Іноді спостерігається розбіжність зовнішніх ознак астми і показників аускультативной діагностики: в результаті заповнення бронхів слизом відзначається слабшанню хрипів і свистячих звуків.
Протягом астматичного загострення хворий починає слабшати, дихання набуває поверхневий характер, відчуття задухи поступово зменшується, тиск знижується, з'являються ознаки серцевої недостатності.
Важка неконтрольована форма нападу астми загрожує розвитком гіпоксичної коми і зупинкою дихання.
Перед втратою свідомості у пацієнта можуть відзначатися судоми, дратівливість, згасання ознак свідомої діяльності.
терапевтична допомога
Перша допомога при бронхіальній астмі, як правило, виявляється хворим самому собі, і щоб оперативно полегшити приступ власними силами, необхідно дотримуватись рекомендацій:
- заспокоїтися і по можливості розслабитися, щоб нормалізувати дихання;
- намагатися видихати максимальну кількість повітря;
- створити умови для повноцінного притоку повітря: відкрити вікно, звільнити грудну клітку і шию від одягу;
- негайно виконати інгаляцію з 1-2 дозами бронхорасширяющего препарату за допомогою дозованого інгалятора або небулайзера (які страждають на астму люди завжди повинні мати його при собі);
- якщо полегшення нападу не наступило повторити інгаляцію через 10 хвилин (не слід збільшувати дозу, так як це може привести до передозування і інших побічних результатів);
- прийняття антигістамінні препарати, призначеного лікарем (якщо напад стався на тлі взаємодії з алергічним агентом);
- якщо полегшення нападу астми не настає, необхідно терміново викликати швидку допомогу.
Бригада швидкої зробить все необхідні заходи для купірування нападу.
/
Медикаментозне купірування нападу
Невідкладна допомога при бронхіальній астмі має починатися зі своєчасного застосування лікарського препарату, призначеного лікарем.
Інгаляційне лікування передбачає вдихання 1-2 доз лікарського засобу, збільшення обсягу може нести загрозу і викликати побічні ефекти, такі як тремор, тахікардія або підвищена збудженість.
Якщо загострення астми виникло не в перший раз і для хворого вже призначено медикаментозне лікування, спрямоване на купірування нападу, необхідно негайно прийняти лікарський засіб у встановленій лікарем дозі.
У тому випадку, якщо хворий вперше зіткнувся із загостренням астми, слід негайно звернутися до лікарні або викликати швидку допомогу.
Зазвичай напад бронхіальної астми купірується за допомогою наступних препаратів:
- бета-адреноблокатори в формі таблеток або інгаляцій (в разі легкого нападу) і в формі ін'єкцій (в важких формах нападу), що знімають спазми в бронхах;
- антигістамінні препарати, якщо напад спровокований алергічною реакцією;
- стабілізатори мембранних огрядних клітин, які зменшують утворення гістаміну;
- глюкокордікоідние гормональні препарати. Усувають запальний процес в бронхіальному дереві і спазми гладких м'язів, зменшують набряк слизової оболонки і покращують відходження мокроти.
Найчастіше хворий сам знає, які кошти і в якій дозуванні приносять полегшення під час нападу астми.
Однак поки інгаляційне лікування дає повноцінний ефект, вдаватися до внутрішньом'язові і внутрішньовенного введення препарату не рекомендується.
Допомога при нападі бронхіальної астми починається з інгаляцій адреноміметиків короткої дії, які оперативно полегшують напад і практично не мають побічних ефектів, що робить їх пріоритетним засобом при загостренні.
Найпереважнішим препаратом при невідкладної допомоги пацієнту вважаються селективні бета-адреноблокатори, такі як Беротек або Сальбутамол.
Як впоратися з нападом, що виникли на грунті анафілактичної реакції
Невідкладна допомога при бронхіальній астмі алергічної форми, що супроводжується важким бронхоспазмом і задухою, починається з адреналіну.
Ін'єкція 0,1% розчину адреналіну здатна усунути напад через кілька хвилин після введення.
Однак прийом цього препарату несе ризики у вигляді побічних ефектів у хворих, які страждають на атеросклероз судин, хворобами міокарда і гіпертонією, тому ін'єкція повинна здійснюватися малими дозами і при спостереженні за станом серцево-судинної системи.
Якщо у пацієнта присутній непереносимість бета-адреноміметиків, рекомендується лікування з використанням холиноблокаторов, які блокують холінорецептори і знижують вплив парасимпатичної системи, усуваючи бронхіальний спазм.
Як недоліки цієї групи препаратів у порівнянні з бета-адреноблокаторами можна назвати меншу бронхолітичну активність, а також більш пізніше настання терапевтичного результату.
Перевагою холиноблокаторов є той факт, що застосування цього препарату майже не має побічних ефектів в серцево-судинній системі.
Холіноблокатори і бета-адреноблокатори можуть використовуватися в комплексі, що також призводить до зниження побічних ефектів.
Якщо у пацієнта в результаті важкої форми астми розвивається астматичний статус, супроводжуваний великим набряком, а також при неможливості використання інгаляцій (пацієнт не знає правильну техніку, через що ефект не настає), пріоритетним засобом для надання невідкладної допомоги служить препарат Еуфілін.
Ін'єкція Еуфіліну повинна здійснюватися медичним працівником, так як можливі побічні результати у вигляді тахікардії, нудоти, головного болю і т.д.
Якщо існує високий ризик виникнення побічних ускладнень, препарат вводять крапельним шляхом.
Як запобігти напад
Профілактика загострення астми передбачає адекватне, планомірне і систематичне лікування патології.
Пріоритетні методи терапії представлені інгаляційними формами бета-блокаторів та кортикостероїдних препаратів.
Ці засоби застосовуються по 2 дози інгаляції 4 рази на день, після прийому глюкокортикоїдних гормонів рекомендується полоскати порожнину рота, щоб уникнути кандидозу.
Хворий з діагнозом бронхіальної астми повинен підтримувати строгі гігієнічні умови і організувати гіпоалергенний побут в своєму будинку.
Для цього слід прибрати предмети, що провокують напад: пір'яні подушки і матраци, квітучі рослини, м'які іграшки та килими, крім того рекомендується уникати контактів з тваринами.
Щоб знизить ризик виникнення нападу астми, необхідно обмежити використання парфумерії з різкими запахами, встановити фільтри для повітря, відмовитися від куріння і контролювати показники вологості в приміщенні.
Кімната хворого підлягає регулярному провітрювання і вологе прибирання, а ліжко рекомендується міняти щотижня.
Люди, які страждають на астму, повинні систематично контролювати температуру, частоту дихання і пульсу, характер мокротиння, обсяги випитої рідини і виділеної сечі (при набряках).
Одним з найдієвіших методів профілактики загострень астми є дихальна гімнастика, яка сприяє очищенню слизової дихальної системи від мікробів, посиленню дренажної функції бронхів, зміцненню гладкої мускулатури і нормалізації кровообігу.