Пристрій і режим роботи інфекційної лікарні

Інфекційна лікарня - спеціалізований стаціонар для прийому, ізоляції інфекційних хворих і надання їм лікувально-діагностичної допомоги. Основний принцип роботи інфекційного стаціонару - наявність поточно-пропускної системи.

Госпіталізація в інфекційний стаціонар здійснюється за епідеміологічними та клінічними показаннями, на неї спрямовують лікар поліклініки, лікар швидкої допомоги або інфекціоніст поліклініки. Доставка в стаціонар здійснюється спеціальною службою, рідше - медичним транспортом, який після доставки хворого повинен бути підданий дезінфекції.

Виділяють інфекційні лікарні централізованого (корпус або кілька багатоповерхових будинків, з'єднаних закритими переходами) та децентралізованого (з кількох окремих одноповерхових будівель - більш краща) типу. У структурі інфекційної лікарні - 3 служби: лікувально-діагностична (приймальне відділення боксового типу, лікувальні відділення боксового і палатного типів, відділення інтенсивної терапії та реанімації і т.д.), адміністративно-господарська служба і організаційно-методична служба.

Хворого при його надходженні доставляють до приймального покою, який розміщується в окремому павільйоні і має боксову систему (окремий вхід з передбоксом для медперсоналу, оглядовий боксу, санітарний вузол, вхід для хворого). Лікар потрапляє в передбокс через спеціальний вхід з коридору приймального відділення. Перевіривши, чи щільно закриті двері в коридор, лікар надягає на халат другий халат, шапочку і заходить в оглядову боксу. Доставлений пацієнт потрапляє в оглядову боксу через спеціальний вхід з вулиці. У боксі має бути все необхідне для огляду хворого, а всі поверхні повинні бути доступні легкої санітарній обробці. Бажано спеціалізувати бокси (дли прийому хворих з кишковими інфекціями, для прийому хворих з ГРЗ і т.д.). Після огляду хворого, заповнення медичної документації проводиться дезінфекція боксу.

Лікувальні відділення в інфекційному стаціонарі повинні бути боксового типу. Якщо в павільйоні передбачені тільки палати, вони заповнюються пацієнтами з подібними діагнозами. Якщо інфекційна лікарня знаходиться в одному багатоповерховому будинку, то щоб уникнути внутрішньо лікарняного зараження з висхідними потоками повітря під відділення повітряно-крапельних інфекцій відводиться верхній поверх. Кожне відділення має мати два пропускник - для здорових людей і для тих, хто влаштовується хворих.

Одяг пацієнта після санітарної обробки відправляють на дезінфекцію, хворий отримує лікарняне білизна, одяг, взуття і прямує в палату. У кожній палаті регулярно проводиться поточна, а після виписки хворих і заключна дезінфекція. Всі поверхні і предмети в палаті повинні бути легко оброблювані. Стічні води піддаються централізованого хлорування.

Медичний персонал повинен неухильно дотримуватися ряду вимог епідрежим. весь медичний перссонал повинен мати спеціальний одяг для роботи у відділенні; що входить в бокс до інфекційного хворому обов'язково надягає другий халат, маску і шапочку; у випадках особливо небезпечних захворювань суворо виконуються відповідні інструкції; персонал періодично обстежується на бактеріоносійство і при його наявності відсторонюється від роботи; персонал неухильно дотримується принципів особистої гігієни.

Санепідрежим в відділенні кишкових інфекцій побудований на загальних принципах інфекційного стаціонару.

Триденна - діагностика, лікування.

Тропічна, чотириденна - діагностика, лікування.

Малярія - трансмісивна паразитная інфекція, що передається від людини людині при укусах самок комарів роду Anopheles (можливий трансплацентарний і гемотрансфузійних шляху, зараження при внутрішньовенному введенні наркотиків).

Етіологія. найпростіше роду Plasmodium; Plasmodium vivax - триденна малярія або vivax-малярія; Plasmodium falciparum - тропічна малярія або falciparum-малярія; Plasmodium ovale - овалі - малярія; Plasmodium malariae - чотириденна малярія.

Цикл розвитку малярійного плазмодія. при укусі в шлунок комара разом з кров'ю потрапляють гаметоцити - статеві форми малярійного плазмодія, потім відбувається їх розмноження і утворення спорозоїтів, що накопичуються в слинних залозах комара. При кровососанні спорозоїти разом зі слиною комара (яка є природним антикоагулянтом і анестетиком) потрапляють в кров людини, а потім в гепатоцити. У клітинах печінки плазмодій зростає (трофозоїти), ділиться простим поділом (шизонти) і накопичується (мерозоїти). Для P.vivax і P.ovale характерно збереження в печінці дрімаючих форм (гіпнозоїти), які згодом обумовлюють віддалені рецидиви малярії. Розвиток плазмодія в гепатоцитах (тканинна шизогонія) закінчується виходом в кров великої кількості мерозоїтів, які впроваджуються в еритроцити і починають ділитися (еритроцитарна шизогонія), викликаючи лізис еритроцитів, пригнічуючи гемопоез. В результаті поділу шизонта виникають мерозоїти, руйнують еритроцит і проникаючі в інші еритроцити. Один цикл розвитку паразита займає 72 години для P.malaria і 48 годин для інших видів збудника. Еритроцитарна шизогонія обумовлює клінічну картину малярії, причому активізація імунітету сприяє зниженню рівня паразитемии і елімінації збудника. При еритроцитарної шизогонії (на 3-4 циклі простого ділення) в результаті мейозу утворюються також гамети з гаплоїдний набором хромосом, що мають вирішальне значення для інфікування комара і передачі захворювання, проте вони не зумовлюють явних клінічних проявів хвороби.

З огляду на багатогранність проявів малярії, вона повинна передбачатися у всякого лихоманить хворого з відповідним епідеміологічним анамнезом.

Найбільшому ризику піддаються наступні групи населення: іммігранти і біженці; мандрівники, навіть якщо вони перебували в ендемічної зоні кілька годин; військові, які служать або служили в ендемічних зонах; реципієнти крові (парентеральная передача); діти, чиї матері є іммігрантами або біженцями (конгенітальной передача); парентеральні наркомани (парентеральная передача); люди, що проживають в неендемічного зоні, але поблизу місць появи нерозпізнаної інфекції: міжнародні аеропорти, військові бази, табори біженців.

А. Тропічна малярія - найбільш важка в клінічному відношенні, для неї характерне швидке наростання паразитемии, ураження більшої кількості еритроцитів, появу ознак поліорганної недостатності і смерть за відсутності своєчасного адекватного лікування.

Основні причини цього - особливості самого збудника. здатність вражати всі вікові форми еритроцитів (на відміну від P. vivax, який вражає молоді клітини і P. malariae, що вражає старі форми); продукція екзогенних АГ, що знижують імунну відповідь до самого плазмодию; велика кількість тканинних мерозоїтів, що утворюються з одного шизонта (до 40 - 60 тис.); еритроцити, що містять зрілі форми паразитів, стають ригідними, склеюються з неураженими клітинами червоної крові (розеткоутворення), адгезируются до ендотелію капілярів і посткапілярних венул (відбувається секвестрація крові, гипоперфузия тканин, розвивається гіпоксія, метаболічні порушення, ацидоз) і ін

Інкубаційний період складає 8-16 днів, після чого у імунних осіб зазвичай відзначаються продромальний явища: головний біль, міалгії, артралгії, астенія, диспепсія. У неімунних осіб малярія починається гостро з раптового підйому температури, що супроводжується ознобом. Істотно, що на початку захворювання температура не має триденної циклічності. Зазвичай розпочавшись вранці, малярійний пароксизм триває протягом декількох годин, відразу ж змінюючись новим нападом. Іноді гарячковий період триває більше 36 годин і не супроводжується нормалізацією температури. Її зниження може бути зафіксовано тільки при реєстрації результатів тригодинних вимірювань. Триденний характер захворювання набуває на другому тижні за рахунок залишилася найбільш стійкою і численної генерації плазмодія. Однак в ряді випадків класичних пароксизмів взагалі не відзначається. Велика кількість і різноманітність скарг при малярії часто ставить лікаря досить в скрутне становище при діагностиці захворювання. Характерними ознаками всіх клінічних форм тропічної малярії є: тенденція до гіпотонії, тахікардія відповідно температурі, збільшення печінки з перших днів захворювання, спленомегалія з другого тижня хвороби, анемія, лейкопенія, прискорене ШОЕ. При пізній діагностиці і неадекватному лікуванні може прийняти злоякісний характер

Б. Триденна малярія.

Інкубаційний період від 10 - 20 днів до 10 - 14 місяців. Характерна ініціальна лихоманка, яка на початку другого тижня захворювання змінюється правильними триденними циклами. Пароксизм починається зазвичай в першій половині дня з приголомшливого ознобу, що триває протягом 1-3 годин. Наступаючий потім період спека важко переноситься хворим і тягнеться до 4-6 годин. Після цього у хворого починається виражене потовиділення, що закінчується падінням температури до нормальних і субнормальних значень. Для триденної малярії характерно ослаблення кожного наступного пароксизму; напади стають все коротшими, клінічні прояви слабшають і поступово, у міру наростання специфічного імунітету, настає одужання. Таке доброякісний перебіг захворювання обумовлено тим, що при даному виді малярії уражаються тільки юні еритроцити, і відповідно паразитемия не перевищує 2% від загального числа еритроцитів. Рецидиви захворювання в терміни до 5 років обумовлені перебуванням гіпнозоїти в печінці при некомпетентне або недостатньому лікуванні гістошізотропние препаратами.

В. Чотириденний малярія.

Інкубаційний період від 3 до 6 тижнів. Початок гострий, з першого нападу встановлюється сувора періодичність нападів - через 2 дня на 3-й. Пароксизми починаються зазвичай опівдні, характеризуються найбільш тривалим ознобом у порівнянні з іншими формами малярії, тривалість пароксизму в середньому 13 годин. Анемія, сплено- і гепатомегалія розвиваються повільно і виявляються не раніше ніж через 2 тижні від початку захворювання. Клінічні прояви чотириденної малярії при відсутності лікування купіруються самостійно через 8 - 14 нападів. Зазвичай буває 1 - 3 рецидиву, які виникають після коротких ремісій. Однак еритроцитарна шизогонія на дуже низькому рівні може тривати багато років (небезпека передачі інфекції через кров).

Лабораторна діагностика малярії:

1) дослідження товстої краплі крові (еритроцити в такому препараті лизируются; лейкоцити і малярійні плазмодії кілька змінюють свою форму, що ускладнює їх диференціювання) - використовується для визначення наявності малярії і підрахунку числа паразитів.

2) тонкий мазок (еритроцити залишаються інтактними, плазмодії практично не деформуються і визначаються в еритроцитах)

Мазки повинні бути приготовлені 1) відразу при найменшій підозрі на малярію, 2) повторно, якщо перші негативні, 3) з частотою один мазок на годину. Кров для дослідження може бути капілярна (прокол пальця або мочки вуха) або венозна. Забарвлення препаратів проводиться фарбою Романовського-Гимзе. Важливо проводити дослідження крові через 4 - 6 годин в перші 2 - 3 дні терапії, потім один раз на добу до негативної відповіді. Морфологія чотирьох видів малярійних паразитів людини досить специфічна, щоб їх можна було ідентифікувати в мазках крові, при цьому повинні бути вказані дані: виявлений чи малярійний плазмодій; вид плазмодія; стадія збудника; відсоток уражених еритроцитів; Постадійний інтенсивність паразитемии.

3) можливо також використовувати серологію (РІФ, ІФА), ПЛР.

Лікування. етіотропна терапія, в залежності від дії на різні стадії розвитку малярійного плазмодія виділяють 4 групи ЛЗ:

1) кров'яні шізонтоціди - знищують плазмодії в еритроцитах, попереджаючи або обриваючи клініку: хлорохін, хінін, хінідин, мефлохин, галофантрин, сульфаніламіди, тетрациклін

2) тканинні шізонтоціди - знищують екзоеріітроцітарние форми плазмодіїв в печінці: примахин, прогуаніл, пріметамін

3) гаметоціда - знищують статеві форми плазмодіїв в еритроцитах (примахин)

4) гіпнозоітоціди - знищують гіпнозоїти P. vivax і P. ovale в гепатоцитах (примахин)

а) хлорохінчувствітельная малярія: хлорохина фосфат 1000 мг солі - початкова доза, далі по 500 мг солі через 6, 24 і 48 годин, курсова доза 2,5 г.

б) хлорохінрезістентная, піриметамін-сульфадоксин - чутлива: піриметамін 25 мг + сульфадоксин 500 мг (Fansidar) - прийом 3-х таблеток одноразово.