Принципи лікування атеросклерозу

Принципи лікування атеросклерозу. Немедикаментозне лікування атеросклерозу.

Принципи лікування атеросклерозу
• зниження надходження ХС і насичених жирів з пішей (гиполипидемическая дієта, яка дорівнює 3 місяців і більше),
• зниження освіти атерогенних ХСЛПНЩ і їх посилене виведення з організму,
• штучне створення умов для меншого засвоєння жирів, що надходять з їжею, - секвестранти жовчних кислот, різні волокна і часткове шунтування тонкого кишечника (місце всмоктування жирів),
• пригнічення синтезу ХС (найпоширеніший метод) - прийом статинів,
• корекція не тільки атерогенних ХСЛПНЩ, але і збільшення рівня антиатерогенних ХСЛПВЩ (що дозволяє зменшити пул ХСЛПНЩ),
• генна терапія,
• корекція гормонального статусу (наприклад, в період менопаузи),
• зменшення ПОЛ,
• заміщення дефіциту N0

Лікування атеросклерозу підрозділяється на немедикаментозне і медикаментозне (з впливом на ліпіди і липидо-транспортну систему крові), яке повинно бути агресивним, раннім і багаторічним (довічним)

Цим можна і обмежитися в осіб з помірною гіперліпідемією Швидкість еволюції атеросклеротичної бляшки (і вторинного тромбозу артерії) можна уповільнити ткож Так, зниження в їжі кількості жиру і контрольована ФН позитивно впливають на характер нестабільної бляшки, запобігаючи її розрив і наступний тромбоз артерії

Раціональне харчування - найважливіший компонент немедикаментозного лікування атеросклерозу Корекція дієтою призначається тим, у кого ІМТ більше 30 кг / м2 або при наявності порушення толерантності до глюкози, СД або стійкою АГ Харчування сучасної людини в розвинених країнах має три компонента атерогенности надлишок ХС, насичених жирів і калорій Тому добовий калораж їжі повинен сприяти збереженню нормальної маси тіла Так, до 40% добового калоража повинен складати ранковий прийом їжі, а останній прийом - не пізніше 19 год, менше 7% калорій олжно припадати на насичені жири, менше 200 мг ХС на добу повинно надходити з їжею.

Різко обмежують споживання жирів (насичені жирні кислоти повинні забезпечувати менше 10% загального калоража) - тваринних жирів, жирного м'яса, сала, молочних продуктів (сметана, сири, масло; і яєчних жовтків (обмежують ХС до 300 мг / добу) Переважно їсти м'ясо індички і курей без шкіри Не менш 1/3 загальної кількості жирів повинні становити жири рослинні (соняшникова, кукурудзяна, оливкова, рослинне масло по 1-2 столові ложки на добу) або морського походження (жирна риба або інші морські продукти по 50-150 г щодня або через ень), що містять антиатерогенні поліненасичені і незамінні жирні кислоти, які не можуть синтезуватися в самому організмі.

Так, дієта з маложирна і малохолестеріновой їжею з регулярним вживанням в їжу морських продуктів і рослинних жирів істотно (на 10% і більше) знижує рівень ХС і ХСЛПНЩ в крові хворих При наявності ознак атеросклерозу обмежують чисті, рафіновані і легкозасвоювані вуглеводи (цукор, цукерки, мед, варення і т п) до 40 г / сут Дієта з великою кількістю вуглеводів посилює наявні ліпідні порушення (головним джерелом вуглеводів повинні бути фрукти і овочі) Необхідний відмова від великих доз алкоголю (більш 50 мл / сут етанолу)

Важливе значення має наявність в їжі достатнього обсягу (не менше 35 г) рослинної клітковини (основні її джерела - овочі і фрукти), що забезпечує нормальну функцію кишечника, жовчовиділення і сприятливо діє на ліпідний обмін Так, щоденне вживання в їжу 2 яблук може забезпечити організм людини достатньою кількістю пектинів, які позитивно впливають на ліпідний обмін Пектини в кишечнику адсорбируют частина жовчних кислот (виводячи їх з організму), сприяють гипохолестеринемии і нормалізації змісту ЛП

Оцінка рівня ЗХС в ході дієтотерапії повинна проводитися через 6 тижнів і 3 місяці. Якщо первісна дієта не дала помітного ефекту, то хворий перекладається на дієту другого етапу з ще більшим обмеженням споживання насичених жирних кислот (повинні забезпечувати менш 7% загального калоража) і ХС (менше 200 мг / добу). Через 3 місяці оцінюється отриманий ефект. Якщо він досягнутий, то хворі повинні перебувати на цій дієті довічно. Необхідна також корекція маси тіла до оптимального рівня для даного віку і зростання.

Слід, однак, пам'ятати що велика частина ХС, що міститься в організмі. надходить не з їжею, а синтезується в печінці. Тому спроби впливати на розвиток ІХС та її еволюцію шляхом впливу тільки на ФР (в першу чергу, дієту) не дозволили домогтися зниження смертності від ІХС.

Ефективність немедикаментозного лікування оцінюється за клінічними даними і за показниками ліпідного обміну через 3 місяці (рівень ХСЛПНЩ повинен знизитися більш ніж на 20% від вихідного). Таке комплексне вплив може зменшити наступний ризик серцево-судинних захворювань внаслідок впливу на ряд механізмів, що знижують рівень атерогенних ЛП. Якщо ефект ткож за цей час достатній, то її продовжують, якщо ні-додатково призначають ліпіднормалізующіе ЛЗ.