Причини, симптоми, лікування гіповолемічного шоку

Ряд чинників може викликати різке і виражене зменшення об'єму циркулюючої в організмі крові, і таке порушення провокує наступ гіповолемічного шоку. Це критичний стан може провокуватися різними причинами: масивною крововтратою, безповоротної втратою плазми, передепонірованіем частини крові в капіляри або призводить до зневоднення блювотою або діареєю.

У нормі в організмі людини присутній певний обсяг крові. Близько 80-90% від загального обсягу є циркулюючої кров'ю, а 10-20% - депонованої. Перша частина виконує функції крові, а друга є своєрідним «запасом» і накопичується в селезінці, печінці і кістках.

Якщо значна частина циркулюючої крові втрачається, то відбувається роздратування барорецепторів, і депонує частина виходить в кровоносне русло. Таке «поповнення» допомагає організму справлятися з нестачею крові, і серце може нормально функціонувати.

Якщо ж обсягу депонованої крові виявилося недостатньо для поповнення кров'яного русла (наприклад, крововтрата була дуже масивної), то периферичні судини різко звужуються, а кров циркулює тільки по центральних судинах і доставляється в головний мозок, серце і легені. Інші органи починають страждати від гіпоксії і недостатності кровообігу, у хворого розвивається гіповолемічний шок, і при відсутності своєчасної допомоги може наступити летальний результат.

За своєю суттю гіповолемічний шок є компенсаторною реакцією. При певних умовах він допомагає організму справитися зі зниженням об'єму циркулюючої крові. Однак при неможливості повної компенсації шокова реакція стає декомпенсированной і викликає смерть хворого.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами і методами лікування гіповолемічного шоку. Ця інформація допоможе вам вчасно розпізнати це критичний стан і вжити необхідних заходів щодо його усунення.

Гіповолемія. схематичне зображення

Викликати розвиток гіповолемічного шоку можуть чотири основні причини:

• масивне зовнішнє або внутрішнє кровотеча;
• втрата плазми крові або її рідкої частини при різних патологічних процесах або травмах;
• зневоднення активного блювання або діареї;
• передепонірованіе значного обсягу крові в капіляри.

Причинами крововтрати можуть ставати масивні кровотечі, що виникають при важких травмах, переломах, деяких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, дихальної, сечостатевої системи і інших органів. Масивна втрата плазми більш характерна для великих опіків, а плазмоподобних рідина може безповоротно втрачатися, накопичуючись в кишечнику, при кишкової непрохідності, перитоніту або гострому нападі панкреатиту. Втрата изотонической рідини провокується сильною блювотою або діареєю, що виникає при кишкових інфекціях: сальмонельозі, холері, стафілококової інтоксикації тощо. А при травматичному шоці і деяких гострих інфекціях значна частина крові може депонуватися в капілярах.

механізм розвитку

У розвитку гіповолемічного шоку виділяють три фази:

1. Під впливом вищеописаних факторів об'єм циркулюючої крові знижується і до серця надходить менший обсяг венозної крові. В результаті його ударний обсяг і центральний венозний тиск знижується. В організмі запускаються компенсаторні механізми, і частина міжтканинної рідини надходить в капіляри.
2. Різке зменшення об'єму циркулюючої крові стимулює симпатоадреналову систему і провокує подразнення барорецепторів. У відповідь на це збільшується вироблення катехоламінів, і рівень адреналіну і норадреналіну в крові істотно підвищується. Під їх впливом периферичні судини різко звужуються, а частота серцевих скорочень підвищується. Такі зміни призводять до скорочення подачі крові до м'язів, шкіри і майже всіх внутрішніх органів. Організм подібним чином намагається компенсувати дефіцит крові, і вона доставляється тільки до життєвоважливі органів - серця, мозку і легким. Протягом нетривалого часу такий захист виявляється ефективною, але тривала недостатність кровообігу в інших тканинах і органах призводить до їх ішемії і гіпоксії. При швидкому відновленні об'єму крові після першої шокової реакції настає нормалізація стану. Якщо ж цей об'єм не був швидко поповнено, то звуження периферичних судин змінюється паралічем, а об'єм циркулюючої крові зменшується ще більше через перехід рідкої частини крові в тканини.
3. Ця стадія і є гіповолемічного шоком. Через постійне зниження обсягу крові її приток до серця стає меншим, і артеріальний тиск знижується. Всі органи починають страждати від ішемії, і розвивається поліорганна недостатність. Від нестачі крові тканини і органи страждають в такій послідовності: шкіра, м'язи скелета і нирки, органи черевної порожнини і, в останню чергу, серце, мозок та легені.

Можна зробити наступний висновок: гіповолемічний шок може бути компенсований і декомпенсованим. При компенсації ступінь зменшення обсягу крові дозволяє підтримувати нормальне кровопостачання життєвоважливих органів. Критичне зменшення обсягу крові викликає некомпенсовану шокову реакцію, яка при відсутності своєчасного поповнення кров'яного русла і реанімаційних заходів швидко призводить до смерті потерпілого.

Виразність клінічних симптомів при гиповолемическом шоці цілком залежить від обсягу і швидкості втрати крові. Крім цього, протягом цього жізнеугрожающего стану може залежати і від ряду інших додаткових чинників: вік, конституція потерпілого і наявність у нього важких захворювань (особливо цукрового діабету, патологій серця, нирок та легень).

Основні симптоми гіповолемічного шоку такі:

• наростаюче збільшення частоти пульсу і слабкий пульс;
• гіпотонія;
• запаморочення;
• сонливість;
• блідість з акроцианозом губ і нігтьових фаланг;
• нудота;
• задишка;
• зміни свідомості (від загальмованості до порушення).

При появі ознак шоку рекомендується відразу викликати бригаду «Швидкої». Така екстреність пояснюється тим, що шок може прогресувати, і усунути причини його розвитку і заповнити втрачену рідину або кров можливо тільки за допомогою лікаря.

Тривала відсутність достатнього обсягу крові в організмі може викликати:

• незворотні пошкодження нирок і головного мозку;
• сердечний приступ;
• гангрену кінцівок;
• летальний результат.

Фахівці виділяють чотири ступені тяжкості гіповолемічного шоку.

Спостерігається при втраті не більше 15% від об'єму циркулюючої крові. У таких випадках, якщо потерпілий лежить, то у нього відсутні ознаки крововтрати. Єдиним її симптомом може бути тахікардія, що виникає при переході тіла у вертикальне положення - частота пульсу зростає на 20 ударів.

II ступінь

Спостерігається при втраті 20-25% циркулюючої крові. У потерпілого, який перебуває у вертикальному положенні, спостерігаються такі симптоми крововтрати:

• гіпотонія (систолічний тиск не нижче 100 мм рт. ст.);
• тахікардія (не більше 100 ударів в хвилину).

У горизонтальному положенні тіла показники тиску повертаються в норму і загальне самопочуття поліпшується.

III ступінь

Спостерігається при втраті 30-40% циркулюючої крові. У хворого з'являється блідість, шкіра стає холодною на дотик, знижується обсяг виділеної сечі. Артеріальний тиск опускається нижче позначки 100 мм рт. ст. а пульс частішає до більш 100-110 ударів в хвилину.

IV ступінь

Спостерігається при втраті більше 40% циркулюючої крові. У потерпілого шкіра стає блідою, мармурової і холодної на дотик. Тиск значно знижується, а пульс на периферичних артеріях не прощупується. Відзначається порушення свідомості (аж до коми).

Невідкладна допомога

Гиповолемию I ступеня усувають шляхом пиття підсоленої води або спеціальних розчинів для регідратації

Легкі прояви гіповолемії можуть усуватися прийомом злегка підсоленої води (випивати її слід повільно, невеликими ковтками). При сильному проносі, блювоті або високій температурі, що викликає рясне потовиділення, хворому слід пити якомога більше чаю, морсів, соків, відварів або соляних розчинів (Рінгера, Регідрон та ін.). Негайне звернення до лікаря при таких гіповолемічних реакціях так само є обов'язковим.

При виявленні більш важких ознак шоку - значне зниження тиск, ослаблення і почастішання пульсу, блідості і похолодання шкірних покривів - необхідно викликати «Швидку» і приступити до надання долікарської невідкладної допомоги:

1. Покласти потерпілого на рівну поверхню, піднявши ноги приблизно на 30 см. Забезпечити йому спокій і нерухомість. Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, то для профілактики захлебиванія блювотними масами голову необхідно повернути набік.
2. При підозрі на травму спини або голови утриматися від переміщення хворого або виконувати ці дії вкрай дбайливо і акуратно.
3. При зовнішній кровотечі провести його зупинку: іммобілізація кінцівки, що давить або накладення джгута (обов'язково вказати час його накладення). При внутрішній кровотечі прикласти до області його джерела міхур з льодом.
4. При відкритих ранах очистити їх від видимих ​​забруднень, обробити антисептичним розчином і накласти пов'язку зі стерильного бинта.
5. Забезпечити оптимальний температурний режим. Потерпілий повинен перебувати в теплі.

Що робити не можна

1. Пропонувати хворому воду, чай або інші рідини, т. К. Їх потрапляння в дихальні шляхи може провокувати задуха.
2. Піднімати голову, т. К. Така дія викличе ще більший відтік крові від головного мозку.
3. Виймати застрягли в рані предмети (ніж, прут, скло і т. П.), Т. К. Така дія може посилити кровотечу.

Медична допомога на догоспітальному етапі

Після прибуття «Швидкої» починається виконання інфузійної терапії, спрямованої на заповнення втраченої крові. Для цього вену хворого пунктируют і вводять фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози, Альбуміну або Реополіглюкіну. Крім цього, вводяться серцеві глікозиди. які надають підтримку серцевої діяльності, і інші засоби для симптоматичної терапії.

Під час транспортування хворого в стаціонар медики проводять постійний контроль показників артеріального тиску і пульсу. Їх вимір виконується через кожні 30 хвилин.

Залежно від попереднього діагнозу хворого з гіповолемічного шоком госпіталізують у відділення реанімації лікувального закладу хірургічного профілю або в палату інтенсивної терапії інфекційного відділення. Після проведення діагностики, обсяг якої визначається клінічним випадком, приймається рішення про необхідність хірургічного лікування або складається план консервативної терапії.

Цілі лікування при гиповолемическом шоці спрямовані на:

• відновлення об'єму циркулюючої крові;
• нормалізацію кровообігу головного мозку, легенів, серця і усунення гіпоксії;
• стабілізацію кислотно-лужного та електролітного балансу;
• нормалізацію кровопостачання нирок і відновлення їх функцій;
• підтримку діяльності головного мозку і серця.

хірургічне лікування

Необхідність в проведенні хірургічної операції виникає при неможливості усунення причини втрати крові іншими способами. Метод і терміни проведення втручання в таких випадках визначаються клінічним випадком.

консервативна терапія

Хворого з гіповолемічного шоком госпіталізують в палату реанімації та інтенсивної терапії

Після надходження в стаціонар і постановки попереднього діагнозу для відновлення втраченої крові з вени хворого виконується забір крові для визначення групи і резус-фактора. Поки цей показник невідомий, в підключичну вену встановлюють катетер або пунктируют 2-3 вени для вливання великих об'ємів рідини і крові. Для контролю обсягу виведеної сечі і ефективності корекції шокового стану в сечовий міхур вводиться катетер.

Для поповнення об'єму крові можуть застосовуватися:

• кровозамінники (розчини Поліглюкіну, Реополіглюкіну, Альбуміну, Протеїну);
• плазма крові;
• одногруппная кров.

Обсяг вводяться рідин визначається індивідуально для кожного пацієнта.

Для усунення ішемії, що приводить до кисневого голодування тканин і органів, хворому проводиться оксигенотерапія. Для введення газової суміші можуть використовуватися носові катетери або киснева маска. У деяких випадках рекомендується штучна вентиляція легенів.

Для усунення наслідків гіповолемічного шоку може бути показано введення наступних лікарських препаратів:

• глюкокортикоїди - застосовуються у великих дозах для усунення спазму периферичних судин;
• розчин натрію бікарбонату - для усунення ацидозу;
• Панангин - для усунення дефіциту калію і магнію.

Якщо показники гемодинаміки не стабілізуються, артеріальний тиск залишається низьким і за сечового катетеру виділяється менше 50-60 мл сечі за 1 годину, то для стимуляції діурезу рекомендується введення манітолу. А для підтримки діяльності серця вводяться розчини добутамін, допамін, Адреналіну або / і Норадреналіну.

На усунення гіповолемічного шоку вказують наступні показники:

• стабілізація показників артеріального тиск і пульсу;
• виведення сечі по 50-60 мл на годину;
• підвищення центрального венозного тиску до позначки 120 мм вод. ст.

Після стабілізації стану хворого призначається лікування, спрямоване на усунення захворювання, що викликало гіповолемічний шок. Його план визначається даними діагностичних досліджень і складається індивідуально для кожного хворого.

Гіповолемічний шок настає при критичному зниженні об'єму циркулюючої крові. Цей стан супроводжується зменшенням ударного об'єму серця і зниженням наповнення його шлуночків. В результаті кровопостачання тканин і органів стає недостатнім і розвивається гіпоксія і метаболічний ацидоз. Такий стан пацієнта завжди вимагає негайної медичної допомоги, яка може полягати в проведенні хірургічної операції для зупинки кровотечі і консервативної терапії, спрямованої на усунення причин і наслідків шоку.