Поврежеднія колінного суглоба - травматологія та ортопедія, пошкодження та лікування колінного суглоба

Внутрішні пошкодження колінного суглоба за своїм характером можна розділити на три самостійні групи:

1) пошкодження близько-і внутрішньосуглобових м'якотканинних утворень (капсули, зв'язки, хрящ, жирова тканина і ін.);
2) внутрішньосуглобові переломи і вивихи кісток, що утворюють колінний суглоб;
3) запальні та дегенеративно-дистрофічні захворювання.

Пошкодження колінного суглоба можуть бути закриті і відкриті, гострі і хронічні. Закриті пошкодження виникають в результаті прямої, непрямої і комбінованої травми. Пошкодження колінного суглоба рідко бувають ізольованими, зазвичай превалює поєднана травма різних компонентів суглоба. У клінічній картині гострих травм в перші 7-10 днів переважають симптоми реактивного запалення, в зв'язку з чим різко утруднена діагностика. Велике значення мають скарги хворого, ретельно зібраний анамнез і механізм травми. Виділяють основні нозологічні форми ушкоджень колінного суглоба.

Забій - це закрите механічне пошкодження м'яких тканин. Як правило, забиті місця виникають в результаті дії тупого травмуючого агента на поверхню тіла. Характер і вираженість удару залежать від 4 головних чинників: 1) сили, з якою наноситься травма; 2) площі поверхні тіла; 3) кута, під яким наноситься травма; 4) локалізації. Удар твердого предмета під кутом 90 ° викликає забій за описаним механізмом, в той час як удари, нанесені під гострим кутом, можуть ускладнюватися осаднения епідермісу, відшаруванням шкіри і ін. Внаслідок того що тканини людини мають неоднакову стійкість до травми, ступінь порушення м'яких тканин обумовлена локалізацією травми.

Забій в зоні колінного суглоба характеризується обмеженим крововиливом в Параартікулярние тканини, набряком і локальної хворобливістю, що утрудняє руху. В результаті удару в тканинах порушується мікроциркуляція. Пошкодження судин і нервових закінчень викликає різного ступеня крововиливу, набряки і болючість. При зворотному розвитку удару руйнування гемоглобіну проходить відомі стадії розпаду, розсмоктування екстравазатов і зруйнованих клітин.

У перші години після удару показані холод (лід, зрошення хлоретілом, рідким азотом, свинцева примочка і ін.), Спокій зз про кінцівки, іммобілізація гнітючої пов'язкою, наколінники. В подальшому застосовують розсмоктують мазі і примочки, призначають різні види розсмоктувальної і знеболюючою фізіотерапії (УВЧ, електрофорез новокаїну, гепарину, контрикала, фонофорез гідрокортизону і ін.).

За характером віддаленого ексудату можна судити про локалізацію і тяжкості ушкодження внутрішньосуглобових утворень. Якщо в пунктаті переважає кров, можна припустити розрив синовіальної оболонки, хрестоподібних зв'язок, ушкодження внутрішнього меніска в прікапсулярной зоні. При пошкодженні суглобового хряща і трансхондральном розриві менісків крові в суглобі зазвичай немає. Для ушкодження кісткової тканини характерна наявність в суглобі крові з краплями жиру. Видалення крові з суглоба і промивання його рекомендуються для профілактики хронічного серозно-фибриноидного синовіту, коли в ексудаті багато фібрину, який випав у вигляді окремих ниток і згустків, які можуть проростати судинами з утворенням напіввільних ворсин (внутрішньосуглобові тіла на ніжці, по Н. М. Волковича ).

Травматологія та ортопедія
За редакцією члена-кор. РАМН
Ю. Г. Шапошникова