Повені - лекції з медицини катастроф навчальний посібник
повені
Повінь - це тимчасове значне затоплення місцевості водою в результаті підйому її рівня в річці, озері або на морі, а також утворення тимчасових водотоків.
паводки - швидке, але порівняно короткочасне підняття рівня води в річці, що викликається сильними дощами або інтенсивним таненням снігового покриву, льодовиків, заторів і зажорів в її басейні (зажори - скупчення пухкого губчатого шуга та дрібнобитій льоду в руслі річки; затори бувають навесні при розтині річок і руйнуванні крижаного покриву, характеризуються скупченням льоду в руслі річки, що ускладнює її перебіг);
повінь. виникає під впливом наганяння вітру на морських по-бережемо і в гирлах річок, що впадають в море;
цунамі - повінь, що викликається підводними землетрусами, виверження-ми підводних або острівних вулканів і іншими тектонічними процесами.
Залежно від масштабів і завдається шкоди, виділяють 4 групи:
1-я - низькі повені (спостерігаються на рівнинних річках з повторюваність-стю 1 раз в 5-10 років), характеризуються порівняно невеликою площею затоплення, незначним матеріальним збитком і, як правило, не НЕ-сут загрози життю і здоров'ю людей;
2-я - високі повені (спостерігаються один раз в 20-25 років), супроводжуються затопленням значних ділянок річкових долин, завдаючи відчутної матері-ний збиток і, як правило, супроводжуються загрозою для життя і здоров'я людей, що обумовлює необхідність часткової евакуації населення;
3-тя - видатні повені (спостерігаються один раз на 50-100 років), призводять до затоплення цілих річкових басейнів із затопленням населених пунктів. Подібні повені супроводжуються загрозою масових втрат серед місць-ного населення, і, як наслідок, вимагають евакуації значної його частини;
4-я - катастрофічні повені (виникають не частіше 1 разу на 100-200 років), викликають затоплення величезних площ, повністю паралізуючи госпо-дарських і виробничу діяльність, завдають значної матері-ний збиток і, як правило, супроводжуються великими втратами серед місцевого населення .
^ Зони ка-тастрофіческого затоплення:
перша - примикає безпосередньо до гідроспоруди або початку селево-го потоку або іншого природного явища. Вона простягається на відстань 6-12 км з висотою хвилі до декількох метрів. Хвиля характеризується бур-ним потоком води зі швидкістю течії 30 км / год і більше; час прохожде-ня хвилі - 30 хв;
друга - зона швидкого перебігу (15-20 км / ч). Протяжність цієї зони мо-же бути до 15-25 км; час проходження хвилі дорівнює 50-60 хв;
третя - зона середньої течії зі швидкістю 10-15 км / год і протяжністю до 30-50 км; час проходження хвилі 2-3 ч;
четверта - зона слабкого течії (розливу). Швидкість течії може досягати 6-10 км / ч. Протяжність цієї зони буде залежати від рельєфу місцевості і мо-же скласти 35-70 км від гідроспоруди або початку природного явища.
Досить часто повені відбуваються від вітрового нагону води, по наслідки-віям їх порівнюють з найбільшими паводковими повенями і цунамі. Вітро-ші нагону води відбуваються нерідко на великих озерах і водосховищах, а також в гирлах великих річок, що впадають в море. На величину наганяння рівня води ока-викликають вплив: швидкість, напрямок і довжина розгону вітру, середня глибина, пло-ща водойми, його конфігурація і ін. У випадках, коли в результаті вітрового наго-на утворюються високі рівні води, можливе затоплення прилеглої територі -ріі.
Загрозу затоплення можуть створювати можливі руйнування гребель, гідровузлів, ог-радітельних дамб та інших гідротехнічних (гидродинамически небезпечних) об'єктів в результаті аварій, стихійних лих і терористичних актів.
До гидродинамически небезпечних об'єктів відносяться споруди або природний-ні освіти, створюють різницю рівнів води до (верхній б'єф) і після (ниж-ний б'єф) дзеркала води. До них відносяться штучні і природні греблі, гідровузли, загати. Особливістю повені при аваріях на подібних об'єктах є поява прориву - основного вражаючого фактора аварії, образующе-гося в нижньому б'єфі в результаті стрімкого падіння води з верхнього б'єфа при прориві гідровузла або іншого гидродинамически небезпечного об'єкта.
Медико-тактична характеристика повеней
Величина загальних втрат при раптовому затопленні може скласти в середньому 20-35% від числа населення, що знаходиться в зоні затоплення. У холодну пору року вони можуть збільшуватися на 10-20% в залежності від тривалості перебуван-ня постраждалих в воді.
У структурі санітарних втрат в першу добу переважають постраждалі з явищами асфік-сі, травмами м'яких тканин, струсами головного мозку, пізніше з Ознобленіе, переохолодженням, з гострими порушеннями дихальної та серцево-судинні-стій діяльності; на 3 добу збільшується частка інфекційних захворювань (за рахунок гострих кишкових інфекцій).
Частина постраждалих може перебувати в стані психічного розладу.
У результа-ті повені велика кількість населення виявляється без даху над головою, питної води і продуктів харчування, піддається впливу холодної води, вітру.
Руйнуються водопровідні та каналізаційні-ні системи, відключається електроенергія. Відсутність елементарних санітарно-ги-гіеніческіх умов призводить до небезпеки виникнення різних інфекційно-них захворювань.
Організація надання медичної допомоги
Визначальними моментами при ліквідації медико-санітарних наслідків на-водненія є:
масштаб території затоплення
кількість постраждалого населе-ня, який опинився без даху над головою,
кількість затоплених продуктів харчування і джерел питної води,
метеорологічні чинники (температура води, вітер, наявність опадів).
Масовим видом ураження під час повені є утоплення. Умовно ви-ділячи утоплення аспирационное ( «справжнє»), асфіксичний і сінкопалиюе (реф-лекторное).
При істинному утопленні вода потрапляє в дихальні шляхи і в легені, що, як правило, веде до розладу дихання і респіраторної гіпоксії. Дихальні і судинні розлади в цьому випадку посилюються спазмом судин малого кола кровообігу, появою метаболічного і дихального ацидозу. Шкірні по-кров і слизові оболонки «потопельників», як правило, мають синюшне окра-ську (так звані «сині потопельники»). Заходи по реанімації включають очищення порожнини рота від сторонніх предме-тів (водоростей, твані і т.д.), видалення води з легких, проведення штучної вентиляції легенів, непрямого масажу серця та інших заходів.
При асфиксическом утопленні в верхні дихальні шляхи потрапляє невеликі-шое кількість води, що викликає рефлекторну зупинку дихання і ларингоспазм. Затримка дихання супроводжується періодами помилкових вдихів, які слідом-ствие ларингоспазма неефективні. Початковий період асфиксического утоплення практично відсутня, а агональну мало відрізняється від такого при «істинному» утопленні. Синюшність шкірних покривів і слизових оболонок виражена слабо. При наданні медичної допомоги насамперед слід видалити воду з лег-ких; при проведенні штучної вентиляції легень спазм гортані долають за допомогою фіксованого інтенсивного видиху (бажано застосування ротоглоточного трубок-повітропроводів).
При синкопальном утопленні. як правило, спостерігається рефлекторна зупинка-ка серця внаслідок психоемоційного шоку, контакту з холодною водою шкіри і верхніх дихальних шляхів. У цьому випадку клінічна смерть настає відразу. У потонули відзначаються блідість шкірних покривів, відсутність пульсу на сонних артеріях, широкі зіниці. Вода в легені не потрапляє, і тому немає необхідності витрачати час на спроби її видалення; слід терміново починати штучну вен-тиляцію легких і непрямий масаж серця.
Врятовані в початковий період утоплення зберігають свідомість, але повинні на-ходиться під контролем оточуючих, оскільки у них можливі психічні рас-стройства і неадекватні реакції на навколишнє оточення. Це пов'язано з тим, що можливий розвиток так званого синдрому «вторинного» утоплення. коли на тлі відносного благополуччя раптом знову з'являється надривний кашель з рясним мокротинням, що містить прожилки крові, частішають дихання і сердцебіе-ня, наростає гіпоксія, виникає синюшність шкірних покривів. Подібним пора-женним в окремих випадках може знадобитися реанімація.
Медична допомога населенню, яке постраждало при катастрофічному навод-неніі, організовується як на затоплюваної, так і на прилеглій до неї території. Вона включає в себе проведення заходів по вилученню постраждалих з води, їх доставку на спеціальне плаваюче засіб або на берег, проведення комплексу протишокових і реанімаційних заходів (штучна вентиляція ліг-ких, закритий масаж серця і ін.).
Надання першої медичної допомоги ураженим в зоні затоплення після через потягу їх з води за невідкладними показниками проводиться безпосередньо на плавзасобах рятувальниками, і тільки після цього вони доставляються на берег. На бе-регу організовуються тимчасові пункти збору уражених і тимчасові медичні пункти, що розгортаються на прилеглих до зони затоплення комунікаціях або в довколишніх населених пунктах.
Особи, які не потребують медичної допомоги, з тимчасового пункту збору на-спрямовуються на сортувально-евакуаційні пункти, що розгортаються, як правило, зі-вместно з рухомими пунктами харчування, речового постачання і підрозділом під-воза води. Тут постраждале населення обігрівається, переодягається в сухий одяг, отримує харчування і готується до евакуації в місця розселення або, при необ-хідності, в найближчі до району затоплення лікувально-профілактичні установи.
Серед осіб, які постраждали від повені, переважна більшість будуть со-ставлять уражені терапевтичного профілю, оскільки найбільш частим по-наслідком перебування людей у воді (особливо в холодну пору року) є раз-витие пневмоній. При проведенні евакоспасательних і лікувально-евакуаційних ме-роприятий в зонах затоплення, викликаного утворенням і руйнуванням заторів, слід мати на увазі, що через велику теплоємність і теплопровідності води ча-ма перебування людини в холодній воді вкрай обмежена. Виживання людини в холодній воді при температурі повітря 2-3 ° С склад-ляет 10-15 хв, при -2 ° С - не більше 5-8 хв. Це змушує при організації спаса-них і лікувально-евакуаційних робіт на воді орієнтуватися на вертольоти і швидкохідні плаваючі засоби. До кількох годин можуть протриматися люди в зоні затоплення, розташовуючись на незатоплених підвищених ділянках місцево-сті, дахах будинків та інших будівель, на деревах.
Персонал, який притягається для рятувальних робіт при повенях, повинен бути навчений правилам поведінки на воді і прийомам порятунку людей з полузатоп-них будівель, споруд та інших будівель, а також прийомам порятунку потопаю-чих і надання їм першої медичної допомоги.