Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) патогенез і лікування
Це ускладнення зустрічається за різними оцінками у 5-28% хворих з венозною патологією і виражено трофічними порушеннями шкіри, явними набряками і вторинним варикозом.
Захворювання розвивається протягом п'яти-шести років після першого випадку тромбозу ніг.
Причини розвитку синдрому
Головною першопричиною розвитку посттромбофлебитического синдрому є тромб, що формується в глибоких венах. У важких формах посудину повністю закупорюється, і настає повна непрохідність вени.
Приблизно через 14-20 днів після формування тромбу він починає розсмоктуватися, а на стінки вени утворюється сполучна тканина.
В результаті вена втрачає клапанний апарат і робиться схожою на трубку, підвищується внутрівенозное тиск і порушується кровообіг в нозі.
У дев'яти з десяти випадків дані незворотні зміни роблять свій негативний вплив на лімфосистему і максимум через шість років призводять до ПТФС.
З'являються екземи на шкірі, склерозування підшкірної клітковини. При подальшому ускладненні формуються трофічні виразки.
Симптоми і ознаки різних форм синдрому
Людина, який помітив у себе нижчеперелічені симптоми повинен невідкладно звернутися за медичною допомогою:
- на ногах з'явилися горбки на венах або судинні зірочки;
- є сильні і тривалі набряки нижніх кінцівок;
- ноги швидко втомлюються, в них відчувається тяжкість;
- бувають судоми;
- знизилася чутливість кінцівок;
- після ходьби або стояння ноги німіють;
- в подальшому набряки посилюються, спочатку припухає гомілку, потім інша частина ноги;
- шкіра може потемніти, покритися плямами;
- у кожного десятого хворого утворюються трофічні виразки.
За наявністю і вираженості симптомів посттромбофлебітичний синдром протікає в таких формах, які можуть змінювати одна іншу:
діагностичний підхід
Особливо УЗД дозволяє визначити ступінь ураження вени, побачити локалізацію тромбу, непрохідність вени, працездатність клапана і оцінити, як функціонує посудину.
Якщо на цьому етапі буде виявлено ураження стегнових або клубових вен, то буде потрібна тазовий флебографія. За рішенням лікаря може бути призначена плетизмография.
методи лікування
ПТФС і супутня йому венозна недостатність не піддається стовідсотковому лікуванню.
Основною метою лікування виступає уповільнення розвитку патології і полегшення стану хворого. Для цього застосовуються такі методи лікування як:
- компресійна терапія - носіння спеціальної білизни і бинтування ноги еластичними бинтами;
- корекція способу життя - відмова від шкідливих звичок, нормальне харчування. рухова активність;
- медикаментозна терапія - прийом протизапальних і препаратів, що поліпшують стан вен, що перешкоджають появі нових тромбів;
- місцеве лікування - використання мазей, гелів і кремів, які загоюють виразки;
- фізіотерапія - нормалізує кровообіг в нозі, покращує шкірний обмін речовин;
- хірургічне втручання - проводиться з метою видалення тромбів і запобігання «розповзання» патології на інші вени.
Радикальна хірургія застосовується в більшості випадків посттромбофлебитического синдрому. Одна консервативна терапія застосовується тільки при позитивній динаміці захворювання, або якщо у хворого серйозні протипоказання до оперативного втручання.
Розглянемо докладніше деякі подробиці лікування.
медикаментозна терапія
Для лікування венозної недостатності при ПТФС застосовуються лікарські засоби, які нормалізують циркуляцію крові, захищають стінки судин від пошкоджень, що стабілізують лімфодренаж, що перешкоджають виходу лейкоцитів в м'які тканини.
Медикаментозна терапія зазвичай тривати близько двох місяців.
українські медики зазвичай застосовують методику, розділену на три етапи:
- На першому етапі застосовуються дезагреганти, антиоксиданти, вітамін B6, протизапальні нестероїдні препарати. Якщо у хворого є трофічні виразки, то призначаються антибактеріальні препарати. Цей етап лікування тривати 7-10днів.
- На другому етапі разом з дезагрегантами призначають репаранти і полівалентні флеботобіотікі. Тривалість другого етапу 2-4неделі.
- На третьому етапі медикаментозного лікування показані полівалентні флеботонікі і препарати місцевого застосування. Застосовувати їх необхідно не менше півтора місяців.
У лікувальну схему можуть бути включені легкі фібронолітікі, сечогінні, Аспірин, Дипиридамол.
Якщо є трофічні патології - антигістамінні препарати, а при дерматитах і алергічних реакціях обов'язкова консультація і лікування у дерматолога.
Кожен випадок багато в чому індивідуальний і може в значній мірі відрізнятися від загальної схеми. Тому не слід займатися самолікуванням, виходячи з відомостей, отриманих з інтернету, літератури або рад доброзичливців.
Тільки досвідчений лікар на основі серйозної діагностики може призначити адекватне медикаментозне лікування.
хірургічне лікування
При посттромбофлебитическом синдромі можуть проводитися різні види оперативного втручання - метод вибирається індивідуально за показаннями діагностичних і клінічних даних.
Найбільш часто втручання проводиться на поверхневих і комунікативних венах після того, як відновлений кровотік в глибоких судинах (проведена реканализация). До її завершення операція на підшкірних венах може погіршити стан. Тому до операцій такого роду хворого слід ретельно готувати.
Найбільш часто використовуються:
Наші Новомосковсктелі рекомендують!
Для лікування і профілактики ВАРИКОЗУ і ГЕМОРОЮ наші Новомосковсктелі використовують метод, вперше озвучений Малишевої. Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Думка лікарів. »
- Іноді для відновлення венозного клапана застосовується спеціальна методика Псатакіса. При цьому в підколінної вени імітується вентильний механізм з сухожилля самого пацієнта, що здавлює хвору вену при ходьбі.
- Операція Пальма проводиться при ураженні клубових вен. При цьому створюється шунт між нормальною і ураженою веною. Ця методика може доповнюватися накладанням артеріовенозних фістул.
- Якщо оклюзія вен в пов'язках на-підколінної сегменті, то може виконуватися шунтування віддалених тканин спеціальним трансплантатом. Можуть також провести операцію резекції реканілізірованних судин.
- Для усунення застою крові і венозної гіпертензії може бути рекомендована сафенектомія з перев'язкою деяких вен по Фельдер, кокет або Линтону.
У сучасній медицині існує безліч способів корекції уражених венозних клапанів. Якщо неможливо відновити клапанний апарат, то проводять трансплантацію здорової вени. В якості такої береться ділянку пахвовій вени.
можливі ускладнення
При відсутності лікування можуть з'явитися такі серйозні ускладнення, як гангрена і некроз тканин.
Утворення тромбів і слерозірованіе судин веде до загального погіршення самопочуття, часто до підвищеного ризику розвитку інфарктів і інсультів.
Можливий летальний результат!
профілактичні заходи
Людям, які працюють переважно сидячи або стоячи, кожну годину необхідно робити перерву на п'ять хвилин, щоб розім'ятися: походити по східцях, зробити обертання стопами, підняти ноги на спинку стільця або столу.
- Вживати достатню кількість рідини.
- Вечорами або після фізичних навантажень робити масаж ніг.
- Приймати контрастний душ або робити ножні ванни з ефірними маслами.
- Правильно харчуватися, щоб не було зайвої ваги. Переважно здорова рослинна їжа, особливо корисний для судин часник. Слід уникати надмірного споживання продуктів, що ведуть до згущення крові.
- Відмовитися від шкідливих звичок: куріння і зловживання спиртним.
- У групах ризику застосовувати медикаментозну профілактику: Аспірин і низькомолекулярні гепарини за приписом лікаря.
Посттромбофлебітичний синдром важко піддається лікуванню. Акуратне і терпляче дотримання всіх рекомендацій лікаря - ось головний рецепт для цього складного захворювання.
Чим раніше хворий потрапить на лікування - тим краще буде результат. Тому при найменших тривожних ознаках необхідно звертатися до фахівців, а щоб уникнути виникнення венозної недостатності - дотримуватися вищеописані, зовсім не складні профілактичні заходи.