Постінфарктний кардіосклероз ознаки на ЕКГ, прогноз виживання

Серцево-судинні захворювання очолюють рейтинг причин смертності населення земної кулі. Одним з найбільш грізних серцевих патологій, які вибивають людей зі звичного способу життя і позбавляють працездатності, є постінфарктний кардіосклероз.

Поняття постінфарктного кардіосклерозу

Великовогнищевий постінфарктний кардіосклероз - захворювання, що виражається в патологічному зміну тканин серця після того, що сталося інфаркту міокарда. Діагноз «інфаркт міокарда» хворому ставиться тільки на початковий період, від одного до декількох місяців, протягом яких відбуваються значні структурні зміни в серцевому м'язі - позбавлені кровопостачання тканини перетворюються в склерозірованние області. Поняття постінфарктного кардіосклерозу означає остаточне рубцювання серцевого м'яза, яке реєструється через кілька місяців після інфаркту, і характеризує собою вторинний процес розвитку серцевого недуги.

Цей стан є самостійною формою ІХС - ішемічної хвороби серця.

Локалізується в вигляді вкраплень в серцевий м'яз дрібних або більших сполучнотканинних ділянок, від обсягу яких і залежить тяжкість захворювання.

Основною причиною заміщення серцевого міокарда сполучною тканиною є різке порушення кровопостачання і загибель мікрокардіальних волокон в місці некрозу при інфаркті міокарда. Відчуваючи ішемію, клітини спочатку переходять на гліколіз, виробляючи токсини, і якщо кровопостачання не вдається відновити, вони гинуть остаточно, поступаючись місцем некрозу.

Нерідко при ішемічній хворобі серця сполучна тканина з часом заміщає м'язову. Такий процес називається дифузним кардіосклерозом.

Причиною розвитку захворювання є і розширення порожнини лівого або обох серцевих шлуночків, і порушення скоротливої функції при кардіоміопатії, що веде до в'ялості серцевих стінок, з часом не справляються з навантаженнями.

Причиною прогресування постінфарктного кардіосклерозу є погіршення прохідності судин в зв'язку з різними відкладеннями на їх стінках. Забруднені судини втрачають еластичність, а значить, і здатність повною мірою забезпечувати кров'ю тканини серця.

Міокардит, травми судин, дистрофія серцевих м'язів також можуть дати початок формуванню постінфарктного кардіосклерозу.

Перебіг хвороби характеризується негативними проявами, що виникають через порушеного поширення збудження міокарда. Перешкоджає повноцінному порушення серцевих волокон рубцева тканина. При наближенні слабкого імпульсу, що переміщується через сполучну тканину, до кордону зі здоровими тканинами, формуються вогнища підвищеної, спонтанної активності, які ведуть до прояву симптомів.

Навіть незначні вогнища ураження серця ведуть до стійкої аритмії і порушення провідності. Збільшена через появу рубців серцева маса не може функціонувати як раніше, що провокує появу негативних наслідків.

Основним грізним симптомом постінфарктного кардіосклерозу є серцева недостатність, яка, в залежності від зони ураження серця, класифікується на левожелудочковую і правожелудочковую.

Якщо постраждали більшою мірою праві відділи органу, реєструються:

ознаки акроцианоза, недолік кровопостачання в кінцівках;
скупчення рідини в плеврі, черевній області, перікардіале;
набряки кінцівок;
больові відчуття в області печінки, збільшення її обсягу;
серцеві шуми;
сильна пульсація вен шиї, до цього відсутня.

При левожелудочковойнедостатності фіксуються:

задишка, особливо в горизонтальному положенні і уві сні (ортопное);
«Серцевий» кашель, викликаний набряком бронхів і легенів;
тахікардія;
наявність прожилок крові в мокроті і її пінистий характер;
зниження фізичної витривалості;
біль у грудях;

При обох випадках крупноочагового кардіосклерозу має місце електрична нестабільність міокарда, що супроводжується небезпечними аритміями.

Також загальним характерним симптомом є напад серцевої астми вночі, швидко проходить при підйомі тіла.

діагностика

Діагноз при цьому захворюванні формується в залежності від даних анамнезу з історії інфаркту міокарда, об'єктивних даних і огляду пацієнта.

Особливо значущими показниками для постановки діагнозу є:

Результати ЕКГ. Вони реєструють факт події інфаркту міокарда, що з'явилася аневризми, порушення провідності м'язи і серцевого ритму.
Ізотопне дослідження серцевого м'яза (позитронно-емісійна томографія). Препарат з радіоізотопами вводиться в область серця, а спеціальна апаратура реєструє його гамма-випромінювання в стані спокою і при навантаженні. Отримані показники характеризують стан міокарда та рівень метаболізму в ньому. Особливо цей метод показаний для визначення меж кардіосклерозу і ділянок міокарда з ІХС.
Ехокардіографія - УЗД серця. Метод визначає розміри серцевих камер, товщину їх стінок, наявність аневризми, площа уражених зон, дає можливість виявити ФВЛШ, величина якого впливає на перспективи лікування і подальший прогноз.
Ангіографія коронарних артерій служить для виявлення глибини атеросклеротичного процесу. Методами рентгенографії визначається розміри нездорової тканини шляхом введення в організм контрастної речовини.

Відновити уражені тканини серця неможливо, тому лікування постінфарктного кардіосклерозу має на меті усунути наслідки в мінімально можливий термін.

Терапія при крупноочаговом постінфарктний кардіосклероз і при ІХС спрямована на нормалізацію серцевого ритму, компенсацію серцевої недостатності та оздоровлення збережених областей міокарда.

Цим цілям сприяють такі процедури:

Медикаментозне лікування аритмій серця. Використання бета-блокаторів (егілок, Конкору,) зменшують частоту скорочень, що збільшує обсяг викиду.
Прийом інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприлу, лізиноприлу). Вони сприяють зниженню тиску при його скачках і протистоять розтягуванню серцевих камер).
Застосування верошпирона. При кардіосклерозі він зменшує процеси розтягування серцевих порожнин і перебудови міокарда - призначення ЛФК.
Обов'язкова метаболічна терапія включає в себе рибоксин, Мексикор, і АТФ.
Минерало- і вітамінотерапія.
Застосування сечогінних препаратів (індапаміду, лазикса, гипотиазида). Вони необхідні для виведення зайвої рідини, що посилює серцеву недостатність.
Обмеження фізичного навантаження.
Класика лікування ІХС та кардіосклероз: аспірин, нітрогліцерин.
Антикоагулянти (варфарин) застосовуються для зменшення ймовірності утворення тромбів в серцевих порожнинах.
Без солі дієта в складі здорового харчування.

При діагностиці аневризми або області здорового міокарда в зоні ураження розглядається питання про можливість хірургічного втручання - видалення аневризми, яка заважає насосної функції серця, і супутнього аорто-коронарного шунтування.

При серйозних порушеннях серцевої провідності показана операція по установці імпланта - електрокардіостимулятора.

Застосовуються і міні-інвазивні методи відновлення серцевої діяльності - ангіопластика, коронарографія, стентування.

наслідки

В цілому прогноз захворювання в основному залежить від ступеня ураження серцевого м'яза і вираженості серцевої недостатності.

Розвиток післяінфарктного кардіосклерозу можливо по 3 варіантами:

Легка форма супутніх симптомів - при наявності рідкісних і короткочасних, які не становлять небезпеки випадків порушення ритму, набряків або задишки, або їх повна відсутність.
Якщо клінічні симптоми, такі як часта шлуночкова екстрасистолія, миготлива аритмія, серцева недостатність, мають виражений характер, то застосовується лікування може не принести ефективного результату.
Присутність ризику розриву утворилася аневризми, що загрожує небезпекою для життя. Це важке ускладнення кардіосклерозу, що вимагає постійного контролю і невідкладних заходів при погіршенні розвитку хвороби. Також велику загрозу для життя представляють предсердно-шлуночкова блокада і пароксизмальнатахікардія.

Збільшенню такого важкого післяінфарктного стану, як кардіосклероз, цілком можна протиставити комплекс ефективних заходів - здоровий спосіб життя, оптимальне, що враховує нові особливості організму, чергування навантажень і відпочинку, допомога кваліфікованих фахівців, озброєних прогресивними методами лікування. А невичерпний оптимізм і позитивний настрій неодмінно додадуть сил і впевненості на цьому шляху!

(Поки оцінок немає)