Постановка зубів, ортопедична стоматологія

ПИТАННЯ ЕСТЕТИКИ В ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

У зв'язку із збільшеним культурним рівнем сучасних людей повноцінне відновлення зовнішнього вигляду особи, порушеного втратою зубів, вважається за необхідне для всіх хворих, незалежно від їх соціального стану, професії, віку, що стало можливим у зв'язку з налагодженням широкого виробництва і випуску штучних зубів різних фасонів , розмірів і кольорів, а також матеріалів - пластмас, порцеляни та ін. Однак лікарям-ортопедів необхідні також певні знання з області естетики.

Естетика (грец. Aisthesis) - це філософське вчення про мистецтво і художній творчості. Як наука естетика вивчає зараз всі сфери естетичного освоєння дійсності, стосується будь-якої творчої діяльності людей. Складалося це вчення насамперед в надрах мистецтва і розроблялося багато століть художниками, скульпторами, музикантами і філософами. Однак справді науковою теорією естетика озброїлася лише з появою філософської теорії марксизму. Вперше створивши справжню науку про природу і суспільство, марксизм визначив місце і мистецтва (як об'єкта естетики) серед інших суспільних явищ, а також його походження, природу і сутність.

Загальноприйнято, що краса супроводжує здоров'ю людини. Тому важко переоцінити роль лікаря-ортопеда, який покликаний шляхом ортопедичного лікування, з одного боку, відновлювати у хворих порушену або повністю втрачену функцію зубощелепної системи, а з іншого - сприяти поверненню пацієнтам естетично повноцінної конфігурації особи.

Художньо-естетичний метод, який застосовують в естетиці, охоплює багато дисциплін і засоби, такі, як фізика (оптика, колір), психологія сприйняття (ілюзії, емоції), засіб художньої виразності, перспектива тощо. Включає цей метод і біометрії, що дає хоча і середні, але досить об'єктивні цифрові дані.

Перераховані та багато інших засобів лікар-ортопед застосовує в процесі конструювання протезів, намагаючись зробити їх найбільш наближеними до природних зубів. Крім того, лікар керується в своїй роботі основним принципом естетики - законом гармонії. Закон гармонії в додатку до нашої спеціальності може бути сформульовано таким чином: Єдність форми і функції, цілісність побудови зубощелепної системи, відповідність і пропорційність окремих її елементів.

Естетичні фактори ортопедичного лікування багатогранні, але перш за все вони включають в себе поняття гармонії форми і гармонії функції.

Гармонія форми означає відповідність, пропорційність окремих елементів особи і зубощелепної системи в спокої. Наприклад, найбільш привабливими будуть такі форма і розмір зубів, які відповідають формі і величині особи людини, його голови, т. Е. Які будуть перебувати в відповідно до загальної конфігурацією особи і його елементів.

Гармонія функції означає правильні гармонійні рухи нижньої щелепи, скорочення жувальних і мімічних м'язів, правильне співвідношення окремих елементів особи і органів зубощелепної системи під час промови, жування, ковтання. Якщо мають місце будь-які пристосувальні руху нижньої щелепи під час жування, що виробляють негативне враження, - вважається, що порушена естетика функції жування.

Неправильна вимова звуків мови, залежне від протезів, слід діагностувати як порушення естетики мови. Стосовно до постановки штучних зубів естетично повноцінної функціональної постановкою буде така, при якій зуби виглядають природно як в спокої, так і при посмішці, сміху, розмові, їжі.

Ортопедичне лікування в естетичному плані направлено, з одного боку, на відтворення ідеального образу особи людини, його зубощелепної системи, а з іншого - на відображення відхилень від ідеального, т. Е. Відновлення індивідуального.

В епоху розквіту грецького мистецтва великий скульптор Поліклет (V століття до н. Е.) Створив фігуру людини, що отримала назву «канону», яка довгий час служила керівництвом при визначенні пропорційності частин тіла людини (Поликлетом було встановлено, наприклад, що довжина голови становить 1 / 8 довжини тіла, а довжина особи 1/10 довжини тіла). Для стоматолога-ортопеда таким каноном є ортогнатіческій прикус і все його ознаки - зубні, м'язові, суглобові, включаючи і конфігурацію особи в фас і в профіль, характерну для ортогнатіческій прикусу. Знання ознак ортогнатіческій прикусу допомагає створити «ідеальну», а вірніше, середню, найбільш часто зустрічається форму зубощелепної системи. Але цього замало. Необхідно також знайти ознаки, властиві тільки даній людині, т. Е. Відтворити індивідуальне. І в цій частині своєї роботи лікар-ортопед дуже близький до художника, тому що, вдосконалюючись в мистецтві, живописець або скульптор проходить ті ж два етапи творчого зростання: від прийнятого канону до втілення індивідуального образу.

Відновленню індивідуальних рис обличчя допомагає вивчення фотографій, зроблених до втрати зубів; вимірювання на обличчі з використанням щодо постійних анатомічних орієнтирів на кістках і м'яких тканинах особи.

Важливим, що визначає ефективність протезів в естетичному і в не меншому ступені фонетичному відношенні, є вибір і постановка фронтальних зубів. Багато дослідників намагалися знайти будь-які закономірності в побудові окремих елементів зубощелепної системи і виробити естетичні критерії для постановки штучних зубів.

Часте відповідність між формою обличчя і центральними різцями вперше встановили Hall, Berry. а потім Williams. В результаті численних вимірів на черепах людей різних рас Wiliiams визначив загальні для всіх рас три типи особи: трикутний, квадратний і яйцеподібний (округлий), яким відповідають по формі верхні різці (рис. 35, а, б, в); встановлені Williams закономірності до теперішнього часу використовуються при виробництві штучних зубів.

Харківським заводом зуболікарських матеріалів випускаються гарнітури фронтальних і жувальних зубів і альбоми до них. В альбомі представлені фронтальні зуби 14 розмірів і 13 фасонів. До альбому додається схема для підбору фронтальних зубів за формою обличчя і розмірами зубних дуг.

Modrach розрізняє три типи конституційно визначених форм альвеолярного відростка, в межах яких зуби, хоча і не завжди, повністю повторюють по розташуванню форму зубної дуги.

Відповідно до законів гармонії, опуклого профілю особи відповідають опуклі зуби; прямому профілем - плоскі зуби; плоскому лобі і запалих щоках відповідають плоскі зуби; опуклого лоба і круглим щоках - зуби опуклі з різко вираженим екватором (мал.37). Як відомо з ортодонтії, форма профілю особи зазвичай відповідає видам прикусу (рис. 38): опуклий профіль спостерігається при прогнати (2-й клас, по Енгл); увігнутий - при прогенії (3-й клас, по Енгл).

Форма зубів повинна також відповідати контурам особи, якщо дивитися на нього з різних позицій - прямо, збоку, а також зверху і знизу. Закони гармонії можуть бути використані в якості загального керівництва в практиці ортопедичної стоматології при виборі не тільки форми зубів, але і їх розміру, кольору. Штучні зуби підбирають головним чином по особових ознаками, але, крім того, їх вибір повинен бути пов'язаний з підлогою, віком хворого, типом нервової системи і конституцією.

Зуби чоловіків зазвичай відрізняються більшою величиною, більш чітко вираженими формами фронтальних зубів, що підкреслюють силу і мужність. Зуби жінок мають більш м'які, гнучкі контури, що повторюють округлість, м'якість ліній особи і тіла.

Зуби літніх людей як правило, більш темного забарвлення і нерідко мають різко окреслені, подовжені шийки. Ріжучі краї фронтальних зубів і особливо іклів сплощені внаслідок стертості.

Резюмуючи вищевикладене, ми спробували сформулювати загальні положення про естетичної гармонії форми, що лежить в основі постановки зубів.

• 1. В основі постановки зубів повинен лежати принцип гармонійного поєднання форми окремих елементів зубощелепної системи і ефективного гармонійного функціонування.
• 2. Гармонійні форми зубів не відволікають уваги і не псують загального враження від особи, а знаходяться у відповідності з його характером, конфігурацією і рисами.
• 3. Відсутність гармонії означає насамперед порушення відповідності протезів анатомічним пропорціям особи і голови в цілому, а також неможливість нормального функціонування зубощелепної системи.

Функціональна асиметрія, яка спостерігається в природі взагалі і в побудові тіла людини, його особи і зубо-щелепної системи зокрема, демонструється в роботах М. М. Герасимова, А. П. Кибкало, Tanzer і ін. Відтворення цієї асиметрії і особливостей розташування зубів, які були до їх втрати, а саме трьома між зубами, поворотів окремих зубів, їх скупченості і ін. є засобом для того, щоб уникнути враження про «штучність» в сприйнятті протеза.

Одним із способів, за допомогою якого можна надати штучним зубам більш природний вигляд, є нерівна постановка зубів. Ріжучі краї фронтальних зубів не повинні стояти на одному рівні. Природне враження справляє, коли верхні центральні різці та ікла довше, ніж бічні зуби. Центральні різці можуть бути повернені медіальними поверхнями в небном напрямку, дистальними - в губном. Цей вид постановки особливо показаний, коли є широкий альвеолярний відросток. Поворот медіальних поверхонь центральних і бічних різців в сторону губ і дистальних в сторону неба корисний, коли альвеолярний відросток має трикутну форму.

Діастеми і треми в штучної зубної дузі показані для широколиций людей. Вони можуть поєднуватися з сплощеними ріжучими краями і бути поставлені встик з нижніми зубами.

Щоб надати штучний зубам природний вигляд, можна застосовувати двокольорові зуби, які мають ріжучі краю більш світлого відтінку, ніж в пришийковій частини. Можливо також накладення пломб або вкладок в пришеечной, промаксімальних областях, на ріжучому краї фронтальних зубів або видимих ​​поверхнях премолярів. Виберіть можуть бути виготовлені одномоментно у крісла хворого з золота або срібла паладієвих сплавів.

Пришийковий ефект визначається співвідношенням між шийками зубів і контурами ясенного краю. Зорове враження від штучних зубів буде сприятливим чи несприятливим в залежності від того, наскільки правильно враховані і дотримані при постановці різцеві і лицьові ознаки зубів даної людини.

Для того щоб отримати позитивний різцевий ефект при постановці зубів, необхідно визначити індивідуальний рівень розташування верхніх зубів по відношенню до губі, чому допомагає лабіометрія - вимір верхньої губи і встановлення її типу. Однак ще більш точне визначення рівня ріжучих країв фронтальних зубів по відношенню до верхньої і нижньої губ і їх вестибулярно-оральне положення виявляється можливим тільки за допомогою спеціальних функціональних фонетичних проб.

Вельми важливо, особливо при короткому типі верхньої губи, знайти не тільки розташування ріжучих країв фронтальних зубів, але і рівень шийок цих зубів.

Для того щоб при усмішці не було видно штучних ясен (при короткому типі верхньої губи), Kemeny і інші рекомендують ставити зуби довше, ніж вони були у пацієнта. Така постановка зубів без штучних ясен може бути показана при певних анатомічних умовах, а саме нависає формі вестибулярного ската і зберігся альвеолярному відростку щелепи.

В інших випадках кращі в естетичному відношенні результати забезпечуються постановкою зубів, відповідних по довжині типу обличчя хворого, але за умови особливо ретельної моделювання базису протеза, і створенням природної форми альвеолярних виступів, рельєфу ясенного краю і ін.

Дуже істотним і необхідним моментом у постановці зубів є забезпечення краси і, головне, природності вигляду обличчя людини і в той час, коли він посміхається або сміється.

В. А. Переверзєв, Hulsey запропонували об'єктивний метод оцінки посмішки, яку вони проводили на фасного фотографіях особи за допомогою лінійних і кутових вимірів. Ними були виділені наступні компоненти посмішки (рис. 39, а, б):

• 1) ступінь оголення зубів і альвеолярного відростка при посмішці;
• 2) середні різцеві лінії верхньої і нижньої зубних дуг (які можуть збігатися, що вважається з точки зору естетики позитивним, або не збігатися);
• 3) «щічними простір» - відстань між видимим краєм останнього зуба і кутом рота.

Індивідуальні особливості розташування зубів в межах «рамок губ», згідно з перерахованих елементів, можуть бути досить точно встановлені лікарем при оцінці старих фотографій хворих і повторені або враховані при протезуванні.

На закінчення слід зазначити, що вершиною мистецтва постановки зубів слід вважати природність їх виду в спокої, під час функції жування, мови, а також коли людина посміхається або сміється, в чому виявляють себе вміння лікаря, його творчість, працю і знання справи.