Пошкодження обертальної манжети плеча, симптоми, діагностика, лікування, київ
Що таке обертальна (ротаторна) манжета плеча і для чого вона потрібна?
Підлопаткова м'яз обертає руку всередину, надостная - піднімає плече і "пріякорівает" його, тобто утискує головку плечової кістки в суглобову западину лопатки при відведенні плеча убік. При цьому основна сила відведення визначається дельтоподібного м'язом, а надостная м'яз працює як командир, що направляє зусилля дельтоподібного м'язи. Подостная м'яз обертає плече назовні, а мала кругла - обертає назовні і призводить руку до тулуба. Пошкодження хоча б однієї з чотирьох м'язів призводить до різкого обмеження рухів і втрати функції плечового суглоба.
Причини пошкодження або розриву обертальної (ротаторної) манжети плеча:
Пошкодження обертальної манжети плеча може статися в результаті гострої травми. В цьому випадку пацієнти часто описують конкретну травму, після якої з'явилися болі і порушилася функція плеча.
У ряді випадків, розрив обертальної манжети є результатом хронічної микротравматизации м'язів. Найчастіше це відбувається в осіб, чия професійна діяльність, пов'язана з частим піднесеним становищем руки або кидковими рухами. Наприклад спортсмени в таких видах спорту як бейсбол, теніс, важка атлетика і веслування. Постійна микротравматизация сухожиль обертальної манжети при ударах по м'ячу, подачах, кидках може привести до мікророзривів м'язових волокон, м'язи поступово стоншуються і з часом навіть при незначній травмі можуть легко порватися.
Схильність до перенапруження сухожиль обертальної манжети є у вчителів, які пишуть крейдою на дошці, піднявши руку вгору, у малярів, фарбувальних стіни, у будівельників і т.п.
У деяких пацієнтів розрив ротаторної манжети може бути наслідком розвитку в м'язах дегенеративно-дистрофічних змін, пов'язаних зі старінням організму, наприклад у літніх людей або генетичною схильністю.
Види пошкоджень або розривів обертальної (ротаторної) манжети плеча:
Унаслідок викликала розрив - травматичні або дегенеративні розриви. За характером пошкодження розрізняють розриви часткові і повні. Часткові розриви не проходять через всю товщу сухожилля, повні поширюються на всю товщину шарів манжети. Травматичні ушкодження поділяються на свіжі, несвіжі і застарілі.
Симптоми пошкодження обертальної (ротаторної) манжети плеча:
Лікування пошкодження обертальної манжети плеча:
Лікування пошкодження ротаторної манжети плеча може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування показано при часткових пошкодженнях, коли є надія на відновлення функції без оперативного втручання. Консервативне лікування проводиться поряд з іммобілізацією плечового суглоба спеціальної пов'язкою (ортезом), і включає:
фізіотерапевтичні процедури, застосування протизапальних і знеболюючих препаратів, при вираженій болю - блокади з глюкокортикоїдами продовженого дії. Дуже хороший клінічний ефект дають внутрісуглобні ін'єкції збагаченої тромбоцитами плазми в плечовий суглоб ( «чинники зростання», PRP).
Якщо тривалість безуспішного консервативного лікування перевищує 2-3 міс, необхідно ставити питання про операцію.
Оперативне лікування ушкоджень обертальної (ротаторної) манжети плеча:
Відновлення розриву сухожиль обертальної манжети є досить складною операцією. Реконструкція обертальної манжети може бути виконана як відкритим способом, через розріз на плечі, так і артроскопічним методом. Недоліки відкритого оперативного втручання - це необхідність проведення великих, травмуючих розрізів на плечі для забезпечення доступу до пошкоджених сухожиль, що несе за собою високий ризик побічних ефектів, тривале відновлення після операції.
Суть артроскопічний операції полягає в тому, що розрив зшивають, а якщо стався відрив сухожилля від місця фіксації, то виконують шов з використанням спеціальних "якірних" фіксаторів.
На першому етапі операції проводиться чистка суглоба - видалення всіх нежиттєздатних, дегенеративно - змінених тканин обертальної манжети. Потім область плечової кістки, де стався розрив або відрив обертальної манжети, очищається від залишків м'яких тканин для того, щоб сухожилля краще до неї приростати. Зазвичай, для фіксації відірваного сухожилля потрібно 2-3 якірних фікстора. Фіксатор складається з якоря і ниток. Якір кріпиться до кістки, а нитками в свою чергу прошивається сухожилля.
Які переваги артроскопії плечового суглоба в нашому Медичному центрі?
Реабілітація після артроскопії плечового суглоба:
Правильно проведена операція дозволяє досить швидко почати активну реабілітацію, для запобігання розвитку ускладнень і оптимізації термінів одужання.
Після артроскопії плеча руку нерухомою в положенні відведення на кілька тижнів за допомогою спеціальної шини. Така іммобілізація знижує натяг сухожиль і зменшує ризик повторного розриву, створює сприятливі умови для кращого загоєння сухожилля. Тривалість іммобілізації визначається хірургом, який виконував операцію, так як тільки він може оцінити стан сухожиль і міцність виконаного шва.
Вже з перших тижнів після артроскопії плеча пацієнтам рекомендується виконувати спеціальні вправи, спрямовані на розробку рухів в плечовому суглобі. Однак, їх інтенсивність і черговість повинна підбиратися оперують лікарем і досвідченим реабілітологом.
У нашому Медичному центрі пацієнтам після артроскопії плеча пропонується цілий комплекс реабілітаційних заходів. Програма реабілітації підбирається індивідуально і включає в себе:
Спеціальні вправи і ЛФК у реабілітологів нашому Медичному центрі по методу кінезіотерапії. Вправи спрямовані на поліпшення обсягу рухів в суглобі, запобігання розвитку контрактур, підвищення сили і витривалості в м'язах плечового пояса. Вправи підбираються в індивідуальному порядку і виконуються на професійному обладнанні в залі для реабілітації, під наглядом досвідчених інстукторов - реабілітологів. Частина вправ розписується пацієнту для проведення в домашніх умовах.
Фізіотерапія на професійному обладнанні компанії BTL. магнітотерапія, ультразвукова терапія з впровадженням лікарських препаратів, електролікування - зменшують біль і набряк в прооперованому плечі, запобігають утворенню спайок і рубців, сприяють кращому загоєнню, відновлюють м'язовий тонус.
Масаж і ручна розробка суглоба масажистами нашого Медичного центру. Професійний масаж спрямований на поліпшення стану м'язів, усунення скутості і збільшення обсягу рухів у плечі.
