Порушення бронхіальної прохідності при запаленні бронхів і легенів

Порушення бронхіальної прохідності при запаленні бронхів і легенів.

Порушення бронхіальної прохідності. пов'язані з розвитком запалення в бронхах, призводять до більшої воздухонаполненнимі легких, збільшення ФОЕ, ОЕЛ, ООЛ, ООЛ / ОЕЛ і зниження ЖЕЛ, особливо при виражених змінах. Необхідно відзначити, що обструкція переважно дрібних бронхів призводить до збільшення ВГО і ОЕЛ при мало зміненої ЖЕЛ. Навпаки, обструкція великих бронхів характеризується нормальною величиною ОЕЛ, збільшеним ВГО і зменшеною ЖЕЛ. Еластичні властивості легень не змінені. При зниженні бронхомоторними тонусу бронходилататорами спостерігається позитивна динаміка і статичних обсягів легких, а при затихання запального процесу може наступити і їх повна нормалізація.

При початковій емфіземи легенів через деструкції периферичних опорних структур при підвищенні зовнішнього тиску розвивається колапс дрібних внутрілегочних дихальних шляхів, внаслідок якого різко зростає опір видиху. Тому ПОС змінюється мало, але потік подальшого видиху різко знижується. При ізольованому зниженні пружності стінок дихальних шляхів в області стенозу відбувається зменшення і ПОС, і різке падіння потоку після неї.

При втраті легкими еластичних властивостей. що спостерігається при альвеолярної деструкції і розвитку емфіземи легенів, збільшується і ВГО, що не сприяє зменшенню активної роботи видиху (як у випадку бронхіальної обструкції), а призводить до збільшення енерговитрат і погіршення умов газообміну. Відмінною особливістю емфіземи легенів є прогресуюче зменшення розтяжності легких (CL) у міру збільшення їх воздухонаполненнимі. В результаті зменшення радіальної тяги еластичних елементів легких просвіт внутрілегочних дихальних шляхів, особливо дистальних, перестає бути стабільним, бронхи спадаються навіть при дуже невеликому збільшенні внутригрудного тиску, тому що переважають сили, що діють ззовні на стінку бронха. При вираженій емфіземи легенів на спірограмі визначається характерний захоплення газу, який виражається в нездатності провести глибокий видих за одне дихальне рух, тобто у хворих відсутня здатність до виконання маневру ФЖЕЛ.

Оскільки при емфіземи легенів страждає вся сполучна еластична тканина, то пружність бронхіальної стінки знижується, тому при динамічної компресії відбувається не експіраторний стеноз (обмеження потоку), а розвивається експіраторний колапс, наслідком якого є порушення бронхіальної прохідності. Також розвивається негомогенності механічних властивостей легких, наслідком чого є більша, ніж в нормі, залежність величини CL від частоти дихання. При вираженій емфіземи легенів негомогенності механічних властивостей призводить до появи невентильованої зони, ємність якої може досягати 2-3 л.

Таким чином, внутрібронхіального обструкція (в результаті патологічного процесу всередині бронхів) і втрата легкими еластичних властивостей мають подібні прояви у змінах механіки легень (негомогенності механічних властивостей легких, збільшення бронхіального опору, зниження ОФВ1 і швидкостей потоку повітря при форсованому видиху, переважання опору видиху над опором вдиху, зниження ЖЕЛ, збільшення ВГО, ОЕЛ, ООЛ). Відмінності між ними виявляються при зіставленні легеневого еластичного тиску і VEmax. Якщо при внутрібронхіального обструкції через збільшення бронхіального опору нижчі, ніж в нормі, значення IIOC досягаються при збільшенні еластичної віддачі легень (при великому обсязі), то при емфіземи легенів зменшений діапазон змін самого еластичного тиску, що виражається в зменшенні максимального потоку.

При дифузному міжальвеолярних і перибронхиальном розростанні сполучної тканини при різних запальних процесах спостерігається збільшення еластичного опору легень. Збільшення кількості інтерстиціальної тканини викликає зменшення здатності легень до розтягування, що виражається в зменшенні CL. Істотні зміни зазнає ЖЕЛ, але дихальні шляхи при цьому не зачіпаються і їх прохідність не погіршується. При такому варіанті порушень ЖЕЛ і ОФВ1 виявляють практично рівноцінне зниження, швидкісні ж показники знижуються в набагато меншому ступені, при цьому ОФВ1 / ЖЕЛ не змінено або навіть збільшено. Ступінь зміни швидкостей форсованого видиху також менше зміни ЖЕЛ. Легкість легеневої тканини зменшується, що виражається в деяких випадках в зменшенні ОЕЛ і ЖЕЛ до 30-40% належної велічіни.е