Сучасні принципи протиепілептичної терапії дорослих, # 08

Епілепсія - це хронічне захворювання головного мозку, що вимагає багаторічного, а в 30% відсотках випадках довічного прийому протиепілептичних препаратів. Метою лікування епілепсії є запобігання розвитку нападів. Для цього застосовують сучасні протиепілептичні препарати (ПЕП). При цьому мета не може бути досягнута за всяку ціну. В даний час існує концепція, що лікування епілепсії це більше ніж просто контроль над нападами, хоча свобода від нападів дуже важлива. Таким чином, мова йде про зміну стратегії лікування: від кількісної до якісної допомоги хворим на епілепсію. Проведення всебічної реабілітації (медикаментозної і немедикаментозної) дозволяє людям з епілепсією вести повноцінну, необмежену, продуктивну життя при відсутності нападів і побічних дій ПЕП.

Первинне призначення ПЕП хворим на епілепсію в режимі монотерапії дозволяє домогтися медикаментозної ремісії в 50% випадків. Включення альтернативної монотерапії, при неефективності первинної, забезпечує відсутність нападів у 10% пацієнтів.

Використання монотерапії при епілепсії обгрунтовано: при первинно діагностованому захворюванні, при неефективності проведеної политерапии, в ситуації до кінця не використаних можливостей монотерапії і якщо при проведенні политерапии епілептичні напади відсутні.

Епілептичні напади, а також препарати, що застосовуються для їх усунення, впливають на зачаття, а після зачаття на здоров'я матері і плоду, на стан жінок з епілепсією в постменопаузі. У зв'язку з цим проблеми, пов'язані з терапією жінок, є важливими і актуальними. В першу чергу, це контрацепція, настання вагітності, застосування ПЕП під час вагітності, тератогенність і багато інших питань, які в цілому визначають поняття жіночої епілепсії.

Слід пам'ятати, що лікар, лікуючий вагітну з епілепсією, повинен зважувати користь від застосування ПЕП з ризиком для здоров'я плоду.

Незалежно від віку і статі у всіх пацієнтів можуть виникати побічні ефекти від прийнятих препаратів.

Ці побічні ефекти можуть залишатися непомітними для лікаря, при цьому пацієнти, які отримують ПЕП, стурбовані їх наявністю, незважаючи на повний контроль над епілептичними нападами.

Сучасне лікування епілепсії є складним завданням, що вимагає від лікаря багатьох знань і умінь, щоб підібрати терапію, відповідну і максимально відповідну кожному конкретному пацієнту, з більш низькою вартістю, більш простими режимами дозування, менш токсичних і розвинених лікарських взаємодій. Для більшості пацієнтів переносимість і максимальний контроль над нападами є найкращими критеріями оцінки препаратів.

З питань літератури звертайтеся до редакції.

С. Г. Бурд, доктор медичних наук, доцент, О. Л. Бадалян, доктор медичних наук, доцент А. С. Чаканова, Г. Г. Авакян

Е. В. Крікова, РГМУ, Київ