Портал про мно
Миготлива аритмія
Що призводить до інсульту при миготливої анемії
У більшості випадків миготлива аритмія не є станом, що загрожують життю, так як насосна функція серця зберігається за рахунок скорочення шлуночків. Проте, хворих з миготливою аритмією підстерігають небезпеки, пов'язані з застоєм крові в певних відділах передсердь. І найголовніша небезпека - це загроза утворення в лівому передсерді тромбів, які з током крові можуть потрапляти в середні і дрібні артерії. Причому самим «вузьким» місцем, де такий тромб з найбільшою ймовірністю застрягне, є судини, що живлять головний мозок. В результаті артерія закупорюється, позбавляючи частина мозку кровопостачання. Це і є ішемічний інсульт.
Крім того, тромби з лівого передсердя можуть потрапляти в артерії нирок, селезінки, верхніх і нижніх кінцівок.
Миготлива аритмія збільшує ризик інсульту в 5 разів і обумовлює виникнення кожного п'ятого інсульту 1.
Причому пароксизмальна миготлива аритмія збільшує ризик інсульту в тій же мірі, як постійна або персистуюча 2.
Мал. 1. Ішемічний інсульт
І шеміческій інсульт у хворих з миготливою аритмією часто закінчується смертю і в порівнянні з інсультом має іншу природу призводить до найбільш вираженою інвалідизації і частіше рецидивує. Відповідно, ризик смерті у хворих на інсульт, пов'язаним з миготливою аритмією, в 2 рази вище, а витрати на лікування зростають в 1,5 рази 3.
Мал. 2. Ішемічний інсульт у хворих з миготливою аритмією призводить до більш вираженої інвалідизації
Оцінка ризику ішемічного інсульту
Високий ризик ішемічного інсульту при МА став підставою для проведення великої кількості досліджень з оцінки факторів ризику цього ускладнення і розробці профілактичних підходів.
Кількість балів при розрахунку ризику корелює з частотою інсультів в рік від 1,9 при 0 балів до 4 при 2 балах і 18,2 при 6.
При цьому було визначено критичний рівень, після якого хворі повинні з метою профілактики приймати антикоагулянтну терапію, - 2 бали або більше 4.
Мал. 3. Шкала CHADS2 для розрахунку ризику інсульту
Результати досліджень стали підставою для розробки рекомендацій по профілактиці тромбоемболічних ускладнень у хворих з МА. Згідно з рекомендаціями хворі, які мають 2 бали або більше за шкалою CHADS2, потребують постійного прийому варфарину. Його дозу підбирають індивідуально під лабораторним контролем і вважають оптимальною, якщо рівень міжнародного нормалізованого відношення (МНО) знаходиться в діапазоні від 2 до 3 4.