Порівняння загоєння первинним і вторинним натягом

Загоєння вторинним натягом має певні переваги в порівнянні з первинним загоєнням після реконструкції. Дефекти тканин, відновлені клаптями, мають більшу натяг шкіри, яке обумовлює післяопераційний біль. Загоєння вторинним натягом також усуває ймовірність пошкодження нервів під час реконструкції і створення вторинної рани в донорському місці.

Всупереч поширеній і «інформованого» думку, загоюються відкрито рани зазвичай не болять. Хоча підсохлі рани можуть викликати дискомфорт, вторинне загоєння у вологому середовищі, як правило, безболісно і рідко вимагає більш сильного знеболювання, ніж ацетамінофен. Значна біль може вказувати на наявність інфекції. Навіть опромінені рани заживають добре, хоча і повільно. Що зібралися після операції кров легко відводиться від рани, не викликаючи утворення гематоми і сірому.

На рани у пацієнтів з підвищеним ризиком кровотечі легко впливати місцевими гемостатичними засобами, такими як окислена целюлоза (OxyCel, Becton Dickinson, США). Загибла при електрокоагуляції тканину легко злущується з рани, а відсутність в рані шовного матеріалу виключає розвиток реакції на стороннє тіло. У ранах, що гояться вторинним натягом, розвиток інфекції не більше ймовірно, ніж в ранах після первинної реконструкції, якщо дотримуватися чистоти.

Відбір ран, що залишаються для загоєння вторинним натягом

Підготовка рани і догляд за нею при загоєнні вторинним натягом

Ми практикуємо наступний метод обробки ран, відібраних для загоєння вторинним натягом. Принципи оптимізації загоєння рани перераховані в табл. 1. У первісному закриття рани бере участь пацієнт або доглядають за ним особи, якщо такі існують. Якщо видалено значну кількість окістя (> 1 см), потрібно декортикация кістки з оголенням диплоидного шару для адекватного формування грануляційної тканини. Це можна зробити за допомогою ротаційної кісткової фрези, кусачок, вуглекислотного або ербіевого: YAG (алюмоітрієвому гранат) лазера.

Декортикация кістки повинна створити оголені кісткові сегменти розмірами менше 1 см або зміщені до периферії м'яких тканин. Оголена таким чином кістка, якщо її не містити вологою, може загинути і утруднити загоєння рани. На оголений хрящ або кістка не можна послідовно накладати перекис водню, так як вона володіє висушуючою дією. Рани з оголеною кісткою повинні регулярно ревізуватися з видаленням нежиттєздатних тканин до тих пір, поки не сформується повноцінне ложе з грануляційної тканини. Наявність значної інфекції (хондритів або остеомієліту) в цих ситуаціях зустрічається рідко.

Основні принципи оптимального лікування ран

• Некректомія - видалення некротичних тканин мінімізує бактеріальний зростання.
• Діагностика та лікування інфекції - інфекція гальмує всі стадії загоєння рани.
• Пухке тампонування мертвих просторів - туго тампонувати простору заважають скорочення рановий порожнини.
• Відведення від рани слини - потрапляння слини збільшує бактеріальну контамінацію рани.
• Відведення будь-якого надмірного скупчення рідини - скупчення рідини стає джерелом інфекції.
• Вбирання надлишку ексудату - надлишок ранового мацерируются навколишнє шкіру.
• Підтримка вологій поверхні рани - вологі поверхні покращують утворення грануляційної тканини і міграцію епітеліальних клітин.
• Підтримка країв рани свіжими і відкритими - закриті, епітелізіровалісь краю рани перешкоджають міграції епітеліальних клітин по поверхні рани.
• Захист рани від травми та інфекції - травма і інфекція ушкоджують знову утворилася тканину.
• Ізолювання рани - теплота збільшує кровотік і покращує функціонування клітин, тим самим оптимізуючи загоєння рани.

Потім накладається давить (що складається з шару непрісихающей тканини; марлевих тампонів, стоматологічних валиків або ватних кульок для переповнення рани; і паперового пластиру). За необхідності, для створення додаткового тиску можна використовувати прилипають (Medipore, 3М Health Care) або не прилипає еластичні матеріали (Coban, 3М Health Care).

Пацієнтів інструктують зняти пов'язку, що давить через 24 або 48 год. Виробляється промивання водопровідною водою, фізіологічним розчином або перекисом водню для видалення кірок і забруднень з самої рани і навколишньої шкіри. Ми заохочуємо пацієнтів до видалення з раневого ложа м'якого фібринозного нальоту, але не до такої міри, щоб викликати більш ніж точкове капілярна кровотеча. Рана висушується. Накладається антибактеріальна мазь, пухка пов'язка з непрісихающей тканини (Tefla, Kendall Healthcare Products) і паперовий пластир (Micropore, 3М Health Care). Пацієнтів спеціально інструктують підтримувати вологе середовище і не допускати утворення сухих кірок, так як сухий струп значно уповільнює загоєння рани і збільшує післяопераційний біль.

Очищення рани і зміна пов'язки виконується два рази на день протягом першого тижня, а потім один раз в день до повного загоєння. Щоб допомогти визначити необхідний вид пов'язки, на рис. 1 і в табл. 2 описуються доступні типи пов'язок і показання до їх застосування.

Мал. 1. Мета пов'язки і класифікація виробів