Пориви під час пологів або епізіотомія, мітки розрив, шийка, матка, ступінь

Днями, розговорилися з подружакой про епізіотомію- вона мені сказала, що краще порватися під час пологів ... Пам'ятається в моїх пологах лікар вирішила робити епізіо, потім пояснивши це тим, що зашити розріз набагато простіше, ніж порив, ось знайшла статтю з цього приводу)

А ВИ ЯК ВВАЖАЄТЕ ?!

На жаль, травми при пологах зустрічаються дуже часто, при цьому частота їх у первісток старше 30 років достовірно вище. Вони можливі як в області промежини і піхви, так і в шийці матки. Найважчим, смертельно небезпечним ускладненням є розрив матки під час пологів. Якщо зовнішні пошкодження після пологів просто вшиваються, розрив матки вимагає екстреного кесаревого розтину, так як він загрожує життю матері, а дитину врятувати вдається вкрай рідко.

Розриви промежини при пологах

Розриви промежини при пологах є найчастішою травмою породіллі. Вони зустрічаються і у первісток, і у повторнородящих.

Основні причини розривів промежини: - великий плід - висока промежину - ригідність (НЕ розтяжність) промежини - не адекватна поведінка породіллі під час пологів, бурхливі потуги і стрімкі пологи - пологи в тазовому передлежанні, неправильні вставляння голівки плоду - запальні процеси статевих органів - набряк промежини при затяжних пологах Пошкодження промежини зазвичай відбувається в момент прорізування голівки плоду, при цьому можливі проблеми легко визначаються акушеркою візуально. Шкіра промежини блідне і стає блискучою. У таких випадках правильніше й ефективніше зробити перінеотомію або епізіотомія, так як різана рана завжди заживає краще і швидше ніж рвана, і рубець виходить гладкий. Перинеотомія це розріз по середній лінії, від піхви до анусу, епізіотомія це розріз в сторону. Епізіотомія безпечніше, бо при перінеотоміі продовження розрізу може привести до його поширенню аж до ануса. Однак з іншого боку, після перінеотоміі ушивання розрізу призводить до кращого функціонального результату, анатомія цій галузі набагато простіше. Пошкодження промежини класифікують в залежності від його протяжності на 3 ступені: - 1 ступінь супроводжується зачіпкою лише слизової оболонки піхви і задньої спайки статевих губ. - 2 ступінь залучає м'язи піхви і промежини. - 3 ступінь супроводжується пошкодженням ануса, і навіть стінки прямої кишки. Такі ускладнення завжди супроводжуються кровотечею, яке виявляється відразу після народження дитини. Після пологів гінеколог оглядає промежину і піхву на предмет пошкоджень, при необхідності рани вшиваються кетгутовимі швами, які в подальшому знімаються на 5 добу перед випискою з пологового будинку. При неадекватному ушивання надалі можливе формування гематоми промежини, а неушітих розриви призводять до загоєнню рани грубим рубцем, в результаті жінка страждає через проблеми в статевому житті і при наступних пологах. Мало того, може розвинутися недостатність тазового дна, а це призводить до опущення статевих органів (матки і піхви), що вимагає досить великих і складних операцій в подальшому. Перенесений стрес призводить до повторення ситуації при наступних пологах. Іноді потрібно зробити штучний розріз промежини навіть при відсутності загрози розриву. Це роблять у таких випадках: - передчасні пологи. У таких випадках розріз промежини (епізіотомія) зменшує тиск на головку плоду, він до цього ще не готовий. - необхідність прискорити другий період пологів при деяких соматичних захворюваннях матері (наприклад, при пороках серця), або при загрозі дитині (гіпоксія внутрішньоутробно). - тазове передлежання. При тазовому передлежанні відносно велика головка дитини в порівнянні з його тазові кінцем може утруднити пологи. - оперативне втручання в пологах, наприклад, вакуум-екстракція плода.

Розриви піхви при пологах

Пошкодження піхви невідомі ізольовано, воно йде в комплексі з промежиною або стінками матки.

Розриви шийки матки при пологах

Відбуваються на початку періоду вигнання плода. У переважній більшості випадків - з вини самої породіллі. На самому початку періоду вигнання, коли розкриття шийки матки досягає 8 см, а головка притискається до виходу з малого таза, виникає гостре бажання тужитися, однак тужитися не можна поки не буде повного розкриття, 10 см. Якщо жінка не слухається акушерку, і починає в цей момент тужитися, тиск головки дитини на не готову ще шийку матки приводить до неминучих больових відчуттів. При цьому виникає так само високий ризик травмування дитини. Потрібно продихати ці сутички і потуги, вони найболючіші за весь період пологів і вимагають найбільшого самовладання. Зазвичай повне розкриття відбувається за 15-20 хвилин, і ці хвилини вирішують долю вашої шийки матки.

Розриви шийки матки

так само поділяють за ступенями. 1 ступінь - ушкодження шийки матки з обох сторін не більше 2 см довжиною 2 ступінь - більше 2 см завдовжки без переходу на склепіння піхви. 3 ступінь - поширюється на вагінальні склепіння. Виявляється у вигляді кровотечі після народження дитини. Пошкодження 3 ступеня нерідко супроводжуються скупченням крові в параметральной (околоматочной клітковині). Знеболювання при ушивання не потрібно, так як шийка не має больових рецепторів. Якщо рані не вшиті, в подальшому може розвинутися ектропіон (виворіт) шийки матки, ерозії і цервіцит.

Розриви матки при пологах

Розриви матки під час пологів трапляються вкрай рідко, але практично завжди закінчуються загибеллю дитини і можуть привести до смерті матері. Зазвичай відбувається в нижньому сегменті матки. Причини розриву матки під час пологів: - великий плід, неправильне його передлежання, що перешкоджає народженню. - наявність вузького тазу або інших перешкод пологів механічного характеру. - безпідставними рубець на матці після попереднього кесаревого розтину. Виявляється хворобливістю матки в нижньому її сегменті, і цей біль не проходить між переймами, при огляді гінеколог виявляє особливі загрозливого симптоми, які свідчать про перерозтяганні її нижнього сегмента. Єдина можливість благополучного результату пологів - екстрене кесарів розтин. Якщо це не зроблено, жінка відчуває «як щось порвалося всередині», різкий біль, розвивається клініка внутрішньої кровотечі, а у плода розвивається гостра гіпоксія, за хвилини призводить до його внутрішньоутробної смерті.

Розриви при пологах лікування

Після будь-яких пологів лікар оглядає родові шляхи. Всі внутрішні розриви після пологів вшиваються зазвичай без анестезії, так як шийка матки не чутлива, зовнішні - вшивають під місцевою або загальною анестезією, в залежності від їх ступеня. На шийку матки накладаються незнімні шви, в області піхви і вульви теж, на промежину на шкіру накладають кетгутовие або лавсанові шви, які знімаються перед випискою з пологового будинку. Все вшивають пошарово, відновлюючи правильні анатомічні взаємини тканин. Лікування залежить від ступеня ускладнення. Поки жінка перебуває в пологовому будинку, до зняття швів рани обробляються діамантовим зеленим або 5% марганцівкою, це робиться один раз щодня акушеркою, при серйозних пошкодженнях і ризик інфікування призначають антибіотики. При вираженому больовому синдромі іноді необхідно призначення знеболюючих препаратів, щоб зменшити набряк, використовується міхур з льодом. Зазвичай встати після пологів дозволяється через добу, але сидіти буде не можна ще близько двох тижнів, навіть їсти доведеться стоячи. Ви зможете до виписки з пологового будинку лише сідати полубоком, на здорову сторону, і тільки на тверде. Дитину годувати будете в положенні лежачи. Найважче доведеться в разі пошкодження 3 ступеня. Після пологів призначається бесшлаковая дієта (чай, соки, бульйони), так як стілець в перші дні після пологів повинен бути відсутнім. І лише на 7 день після проносного можна буде сходити в туалет по-великому, при цьому тужитися заборонено. Поки не зняті шви, і в подальшому протягом мінімум тижні промежину вимагає особливо ретельного догляду, при кожному відвідуванні туалету необхідно обмивати її проточною водою спереду назад, потім необхідно шкіру ретельно обсушити. Прокладки потрібно міняти часто, кожну годину-півтора, рані необхідна сухість. Значні травми, загоєння яких триває довго, можуть турбувати до 3 тижнів після пологів.

Розриви при пологах як уникнути Як запобігти розриви при пологах?

Далеко не завжди проблеми під час пологів - це неминучість, за допомогою спеціальних вправ, масажу промежини до пологів ви можете знизити ризик будь-якого ускладнення до мінімуму. У більшості випадків, проблеми з'являються через неготовою до пологів промежини, що не еластичною і Малорозтяжні.

Одне з ефективних засобів підготовки промежини до пологів - це масаж промежини. Особливо актуально це для тих, хто в минулі пологи переніс вже розріз промежини, що залишився рубець може бути погано розтягується. Почати такий масаж можна на будь-якому терміні вагітності, але на ранніх термінах його досить робити раз на тиждень, а до 32-му тижні можна проводити його і раз в 3-5 днів. Безпосередньо перед пологами його можна робити вже щодня. Якщо у вас зараз вже термін підходить до пологів, а ви й не починали робити масаж, робіть його протягом тижня раз в три дні, ще тиждень через день, а потім щодня аж до пологів. Кращий час для масажу - вечір, а найкращий помічник - ваш чоловік. Самостійно складно, завадить животик. Масаж роблять з використанням натуральних масел, наприклад, оливкової або навіть просто соняшникової. Руки повинні бути чистими, вимийте їх з милом, потім змастіть промежину і статеві губи маслом. У піхві досить ввести 2 пальці не глибше ніж на 2-3 см, ними потрібно легко тиснути, похитуючи, на задню стінку піхви у напрямку до прямої кишки, відчуття поколювання і натягу говорять про те, що все робиться правильно. Задню стінку натягують протягом 2-3 хвилин і відпускають, потім повторюють вправу знову, і так 5-10 хвилин. У момент натягу потрібно вчитися розслаблятися, не звертати уваги на це відчуття, така практика буде дуже цінна в момент пологів. На завершення масажу промежину знову обробляють маслом, роблять масаж малих статевих губ, вони часто рвуться під час пологів, і надати їм еластичність зараз не завадить.

Вправи для розтягування м'язів і зв'язок промежини

Ця вправа зажадає утримання рівноваги. Сядьте навпочіпки, витягніть ногу в сторону. Переносите вагу тіла спочатку на одну ногу, потім на іншу, руками утримуючи рівновагу. Деякі пози варто зробити своїми звичайними. Наприклад: - сидіти в позі кравця (схрестивши ноги перед собою) - поза «метелик», підтягніть п'яти до промежини, перебуваючи в положенні сидячи, коліна в такій позі правда нагадують крила метелика. - використовуйте в повсякденності позу «на п'ятах», встаньте на коліна, з'єднавши їх, і сідайте назад, на власні п'яти. - можна її урізноманітнити, розставивши стопи і сівши на підлогу між п'ятами. - дуже корисно мити підлогу, сидячи навпочіпки, та й просто часто сідати навпочіпки. Дуже важливо: ви повинні бути психологічно готові до пологів, не треба нічого боятися, і треба уважно слухати медперсонал, навіть якщо буде дуже боляче і страшно. Тоді ризик травм для вас і малюка буде набагато менше.

Діліться своїми знаннями і про алергію з іншими мамами

Мій "будильник" для імунітету

10 фактів про імунітет: правда чи брехня?

Пройди квест в дитячій і не розбуди малюка