поразки люізітом

Хімічно люізіт - це похідне миш'яку, з'єднання якого володіють великою токсичністю.

Хімічно чистий люізіт - важка безбарвна масляниста рідина (технічний люізіт має темно-бурого забарвлення) з запахом герані. Добре розчиняється в органічних розчинниках, у багатьох отруйних речовинах (іпріте і ін.), Гірше - у воді. При температурі 20 ° С максимальна концентрація парів люїзиту 2,3 мг / л. Пари важчі за повітря, добре сорбуються активованим вугіллям. У воді люізіт гідролізується, продукти гідролізу токсичні. Гідроліз прискорюється при підігріванні і в лужному середовищі. Швидко знешкоджується хлорним вапном, хлорамінами, йодом, сульфідами. Люїзит здатний заражати місцевість влітку до 12 год, взимку - протягом декількох діб. Відноситься до стійких ОВ.

Гранично допустимі концентрації. Смертельною концентрацією парів люїзиту при інгаляційному ураженні є 0,9 мг / л при 2-хвилинної, 0,4 мг / л - при 15-хвилинній експозиції. Смертельною дозою рідкого люїзиту при попаданні його на шкіру вважається 1,4 мг / кг.

Надходження і поширення в організмі. Шляхами проникнення для цього ОВ є шкіра, органи дихання, кон'юнктива і органи травлення. Перетворення і кінцеві продукти розкладання, у вигляді яких організм звільняється від люїзиту, недостатньо вивчені.

У клініці поразки люізітом місцеві явища поєднуються з явищами люізітной інтоксикації. У місцях проникнення (на шкірі і слизових оболонках) розвивається запалення, яке має ряд особливостей, що відрізняють його від запальної реакції, викликаної іншими дратівливими агентами. Проникаючи через шкіру, люізіт в місцях контакту викликає характерне місцеве ураження - дерматит, який, як і при ураженні іпритом, в залежності від агрегатного стану та дози ОВ може бути трьох форм: еритематозний, еритематозно-бульозний і некротичний.

Останні дві форми характерні для дії крапельно-рідкого ОВ.

На відміну від поразки Іпритом потрапляння на шкіру люїзиту супроводжується практично негайної больовий реакцією. Через кілька хвилин відзначається почервоніння, інтенсивність і площа поширення якого швидко наростають. Гіперемія червоного кольору, тобто носить артеріальний характер. Бурхливо розвивається набряк шкіри і підлеглих тканин, причому шкіра набрякає не тільки в зоні безпосереднього контакту з ОВ, але і на значній площі, прикордонної з зоною контакту. Одночасно з набряком шкіри і підшкірної клітковини утворюються бульбашки, які на відміну від іпрітних формуються швидко, не мають тенденції до злиття, поодинокі, досить напружені, оточені яскраво-червоним віночком гіперемії, нерідко самостійно розкриваються. Характерна для люїзиту і здатність викликати глибоку некротізацію тканин, причому не тільки шкіри, але і підлягають підшкірної клітковини, м'язів і навіть окістя (або вісцеральних оболонок в разі потрапляння люїзиту на шкіру живота, грудей).

Некротичні маси швидко відторгаються і вимиваються рясним ексудатом: утворюється глибока, кратерообразная соковита виразка, яка гоїться в 2-3 рази швидше в порівнянні з поверхневою іпрітних виразкою. Загоєння виразок закінчується утворенням грубих рубців, що порушують функцію органа.

При еритематозному і бульозної люізітном дерматиті результатом є епітелізація без характерної для іприту гіперпігментації.

Таким чином, на відміну від іпрітних люізітний дерматит має ряд особливостей: виражена больова реакція в момент контакту, короткий період прихованого дії, бурхливий розвиток запалення з рясним набряком, глибоке омертвіння шкіри і підлеглих тканин, утворення глибоких кратероподібної соковитих виразок, порівняно швидке загоєння з утворенням грубих рубців (важка форма), відсутність гіперпігментації шкіри в результаті поразки.

Попадання парів люїзиту в органи дихання в залежності від дози викликає розвиток катарального ринофарингіту (легке отруєння), ложнодіфтерітіческого ринофарингіту (отруєння середньої тяжкості), ложнодіфтерітіческого рінофарінгобронхіта, набряку легкого, хімічного опіку легкого (важке отруєння).

При важкому ураженні через органи дихання, якщо уражений не гине в найближчу добу від набряку легенів, приєднується некротическая пневмонія. У разі ураження органів дихання, як правило, одночасно страждають і органи зору. Пари люїзиту викликають кон'юнктивіт і кератокон'юнктивіт. Крапельно-рідкий ОВ некротизуючим кон'юнктиву і рогівку. У цьому випадку відзначається важкий кератит, який іноді супроводжується проривом рогівки, випаданням кришталика і склоподібного тіла, тобто повною втратою очі. Потрапивши із зараженою водою або їжею в шлунок, люізіт здатний викликати ураження (при досить високих дозах - виразкові) глотки, стравоходу, шлунка, верхніх відділів тонкого кишечника.

Таким чином, при дії люїзиту на кон'юнктиву, слизову оболонку органів дихання і травлення відзначаються пекучий біль, бурхливий розвиток запалення з рясним набряком, часте утворення виразок, серйозний розлад функції ураженого органу.

Місцевим проявам люізітного поразки завжди супроводжують ознаки люізітной інтоксикації, які тим важче, чим більша кількість ОВ потрапило в організм. У разі важкого ураження явища люізітной інтоксикації починаються головним болем, нудотою, блювотою, слабкістю. Хворий млявий, загальмований. Пульс частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск падає. Згущується кров (наростає гематокрит). Ураженого турбує кашель: спочатку сухий, потім з харкотинням, нерідко сукровичного надзвичайно небезпечні. Одночасно з'являються і наростають задишка і ціаноз.

При перкусії грудної клітки відзначаються збільшення межі печінкової тупості вгору (визначається випіт в плевральних порожнинах), притуплення в різних ділянках легкого.

При аускультації вислуховуються крепитирующие, дрібно- і вологі хрипи. В деяких випадках дихання шумне, клекотіло. У важко уражених визначаються випіт в порожнині живота, перикарда і суглобах. Смерть настає від легеневої або легенево-серцевої недостатності, іноді в перші 1-3 діб після отруєння.

Ускладнення і наслідки

В результаті важкого ураження шкіри люізітом розвиваються рубці, які можуть піддаватися келоїдних переродження. Вище йшлося про те, що при попаданні люїзиту в кон'юнктивальний мішок нерідко перфорується рогівка і можлива повна втрата зору внаслідок випадання кришталика і склоподібного тіла. Сліпота може наступити і при збереженні цілісності рогівки за рахунок її помутніння, а також відшарування сітківки та атрофії зорового нерва. Найближчими ускладненнями при ураженні люізітом через органи дихання є набряк гортані (стеноз гортані), інфаркт легкого, бронхопневмонія, гангрена легкого, абсцес легені. Віддалені наслідки поразки - хронічні трахеобронхіти, пневмосклероз, що протікає по типу бронхоектатичної хвороби. Нерідко ускладненням важкої люізітной інтоксикації є інфаркт нирки і серцевого м'яза, а також інсульт.

Діагноз ставиться при наявності характерних проявів в місцях проникнення (на шкірі, слизових оболонках) і явищ люізітной інтоксикації. Для люізітного ураження шкіри і слизових оболонок характерні біль в момент контакту, бурхливе наростання запалення з рясним набряком тканин, глибоке омертвіння тканин в місці контакту з ОВ, швидке відторгнення некротичних мас, порівняно швидке загоєння, відсутність гіперпігментації шкіри в результаті. Особливістю клініки люізітной інтоксикації є поєднання пригнічення функції центральної нервової системи з бурхливим розвитком серцево-судинних розладів, набряком легенів, випотом в серозні порожнини.

Люїзит - отруйна речовина, добре розчинна в жирах і жироподібних речовинах, ніж можна пояснити швидке всмоктування його через неушкоджену шкіру і особливу чутливість до отрути нервової системи, багатою ліпоїдами. Проникаючи в організм, люізіт зв'язується з низкою життєво важливих ферментів, до складу яких входить сірка (сульфгідрильні групи - SH). До таких ферментів відносяться дегидрогеназа, карбоксилаза, кофермент ацилювання і ряд інших. Всі перераховані ферменти беруть участь в тканинному диханні - постійно протікає в клітинах процесі, результатом якого є забезпечення їх енергією. При пригніченні функції цих ферментів клітини страждають і гинуть від енергетичного голоду. По ходу руху люїзиту в момент його всмоктування гинуть клітини шкіри, що підлягає м'язи, страждають і клітини тих органів, куди люізіт заноситься током крові.

Травмуються кровоносні судини: збільшується їх ламкість, підвищується проникність, з'являється схильність до утворення тромбів (інфаркт легкого, нирок, серцевого м'яза). Підвищення проникності судин супроводжується набряком тканин біля вхідних воріт, накопиченням рідини в серозних порожнинах, набряком легкого.

Накопичення рідини в легеневої тканини, серозних порожнинах призводить до так званого висихання крові, тобто підвищення в'язкості, що також сприяє утворенню тромбів і емболів в судинах. Люїзит потрапляє з кров'ю в усі органи - серцевий м'яз, нирки, печінку, мозкову тканину і т.д. де, порушуючи тканинне дихання, викликає вогнища змертвіння і порушує функцію цих органів. Мікронекрози в міокарді послаблюють серцеву діяльність.

Внаслідок ураження міокарда і гноблення судинного центру падає артеріальний тиск. Розлад серцево-судинної діяльності посилюється підвищенням в'язкості крові і застоєм (через набряк легенів) в малому колі кровообігу. Випіт в порожнину плеври і набряк легенів призводять до зменшення обсягу легеневої вентиляції і до кисневого голодування організму. Смерть може наступити від легеневої і серцево-судинної недостатності.

Для нейтралізації люїзиту на шкірі застосовуються дегазатор ІПП, 10-15% -ний водно-спиртової розчин хлораміну Б (як при лікуванні при ураженнях Іпритом) і змазування йодною настойкою.

При попаданні люїзиту в очі рекомендується промити кон'юнктивальний мішок 5% -ним розчином унітіолу, або 2% -ним розчином питної соди, або розчином перманганату калію (1 1000), або 0,25% -ним розчином хлораміну. У разі отруєння через шлунково-кишковий тракт проводиться рясне (5-8 л) Беззондовий промивання шлунка 2% -ним розчином питної соди з подальшим призначенням активованого вугілля (10-15 г на 3/4 склянки 2% -ного розчину двовуглекислої соди) і сольового проносного (30 г сульфату магнію на стакан води).

При інгаляційному ураженні парами або аерозоль люїзиту для зменшення явищ подразнення слизових оболонок дихальних шляхів рекомендується вдихання так званої протидимного суміші. Вона складається з хлороформу, ефіру для наркозу, винного спирту і декількох крапель нашатирного спирту; випускається в ампулах по 1 мл. При надітому на ураженого протигазі розчавлену ампулу поміщають під маску. В інших випадках вмістом ампули змочують ватний тампон, з якого і вдихається суміш.

Люізітная резорбція купірується призначенням антидоту люїзиту - унітіолу, який є також протиотрутою інших мишьяковистих отрут і солей важких металів, зокрема ртуті. Антидотної дію унітіолу засноване на тому, що в його структуру входять сульфгідрильні групи, за рахунок яких він пов'язує люізіт. Унітіол вводять у вигляді 5% -ного водного розчину в / м з розрахунку 0,1 мл 5% -ного розчину на 1 кг ваги хворого 3-4 рази на добу протягом 3-7 діб. Дія унітіолу як протиотрути засноване на здатності препарату зв'язувати люізіт (і інші миш'яковисті з'єднання) з утворенням нетоксичних або малотоксичних речовин.

Крім того, показана комплексна терапія серцево-судинних розладів і порушень з боку органів дихання (набряк легенів) за схемою, наведеною при описі поразок ОВ задушливого дії.

Лікування дерматитів, кератокон'юнктивітів, ріноларінгітов, бронхітів, гастроентеритів, викликаних люізітом біля вхідних воріт, істотно не відрізняється від терапії цих захворювань іншої етіології.

У разі загрози зараження люізітом необхідно надіти протигаз і засоби захисту шкіри. При зараженні люізітом відкриті ділянки шкіри, заражені ділянки обмундирування і засоби захисту слід рясно обробити дегазатором ІПП, а в разі відсутності ІПП - 5% -ної йодної настойкою або 10-15% -ним водно-спиртовим розчином хлораміну Б. Кон'юнктива знешкоджується 5% - -ним розчином унітіолу, або 0,25% -ним водним розчином хлораміну, або 2% -ним розчином питної соди.

Всмоктування зі шлунка припиняється рясним беззондового промиванням 2% -ним розчином питної соди з подальшим призначенням 10-15 г активованого вугілля, 2% -ним содовим розчином і 30 г сульфату магнію.

Після застосування дегазатором необхідно при першій можливості вимитися з милом, змінити натільну білизну і обмундирування.

Перша допомога. Надіти протигаз, протерти відкриті ділянки тіла і видимі ділянки зараження обмундирування дегазатором ІПП, розчавити ампулу з протидимного сумішшю і помістити її під маску.

Долікарська допомога. Повторно обробити відкриті ділянки тіла дегазатором ІПП або сумки протихімічних засобів (ПХС). На уражені ділянки шкіри накласти пов'язку з 20% -ним розчином хлораміну. Промити порожнину рота, носа, кон'юнктивальний мішок 5% -ним розчином унітіолу або 0,25% -ним розчином марганцевокислого калію.

При отруєнні через шлунково-кишковий тракт провести Беззондовий промивання шлунка 2% -ним розчином питної соди (5-8 л) з подальшим призначенням 10-15 г активованого вугілля на склянку 2% -ного розчину питної соди.

Всім ураженим ввести в / м 5 мл 5% -ного розчину унітіолу, при серцево-судинних розладах - в / м 10% -ний розчин кофеїн-бензоату натрію (1 мл), підшкірно 20% -ве камфорне масло (1-3 мл ). При легеневій недостатності дати кисень. У холодну пору року ураженого тепло укутати і обкласти грілками.