Поняття про мікробіології, іммунол

Гії І епідеміології. ЗАХОДИ ПРОФІЛАКТИКИ

3.1. ПОНЯТТЯ про імунітет, ЙОГО ВИДИ

3.1.1. Поняття про імунітет і його види

Імунітет (від лат. Immunities - звільнення від чого-небудь) - звільнення (захист) організму від генетично чужорідних організмів і речовин (фізичних, біологічних, хімічних). У інфекційної патології імунітет - це несприйнятливість організму до патогенних мікробів і їх отрут. Основоположниками вчення про імунітет є Луї Пастер, Ілля Мечников і Ерліх. Л.Пастер розробив принципи створення вакцин, І.Мечников створив клітинну (фагоцитарну) теорію імунітету. Ерліх відкрив антитіла і розробив гуморальну теорію імунітету.

Основною структурною і функціональною одиницею імунної системи є лімфоцит. Органи імунної системи підрозділяються на:

центральні: кістковий мозок і тимус (вилочкова залоза);

периферичні: скупчення лімфоїдної тканини в кишечнику, дихальних шляхах і легенях, сечостатевої системи (наприклад, мигдалини, Пейєрових бляшки), лімфатичні вузли, селезінка. Периферичні органи імунної системи, як сторожові вежі, розташовані на шляху можливого просування генетично чужорідних речовин.

Фактори захисту поділяються на неспецифічні і специфічні.

Неспецифічні механізми імунітету - це загальні чинники і захисні пристосування організму. До них відносяться:

непроникність здорової шкіри і слизових оболонок;

непроникність гисто-гематологічних бар'єрів;

наявність бактерицидних речовин в біологічних рідинах (слині, сльозі, крові, спинномозковій рідині);

виділення вірусів нирками;

бар'єрна функція лімфоїдної тканини;

система комплементу та ін.

Неушкоджена шкіра і слизові оболонки очей, дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, статевих органів є непроникними для більшості мікробів. Секрети сальних і потових залоз мають бактерицидну дію по відношенню до багатьох інфекцій (крім гноєтворних коків). Лущення шкіри - постійне оновлення верхнього шару - є важливим механізмом її самоочищення від мікробів і інших забруднень. Слина містить лізоцим, що володіє протимікробну дію. Мігательний рефлекс очей, рух війок епітелію дихальних шляхів в поєднанні з кашльові рефлексом, перистальтика кишечника - все це сприяє видаленню мікробів і токсинів. Таким чином, неушкоджена шкіра і слизові оболонки є першим захисним бар'єром для мікроорганізмів.

Якщо трапляється прорив інфекції (травма, опік, відмороження), то виступає наступна лінія захисту - другий бар'єр - запальна реакція на місці впровадження мікроорганізмів. Провідна роль в цьому процесі належить фагоцитозу (фактори клітинного імунітету). Фагоцитоз, вперше вивчений І.І.Мечниковим, являє собою поглинання і ферментативне перетравлення макро- і мікрофагами мікробів або інших частинок, в результаті чого відбувається звільнення організму від шкідливих чужорідних речовин. Фагоцитарної активністю володіють ретикулярні і ендотеліальні клітини лімфовузлів, селезінки, кісткового мозку, купферовские клітини печінки, гістіоцити, моноцити, полібласти, нейтрофіли, еозинофіли, базофіли.

Якщо інфекція проривається далі, то діє наступний - третійбарьер - лімфатичні вузли і кров (фактори гуморального імунітету).

Кожен з цих факторів і пристосувань спрямований проти всіх мікробів. Неспецифічні захисні фактори знешкоджують навіть ті речовини, з якими раніше організм не зустрічався.

Захисна система організму дуже ранима. До головних чинників, що знижують захисні сили організму, відносять: алкоголізм, куріння, наркотики, психоемоційні стреси, гіподинамію, дефіцит сну, надлишкову масу тіла.

Серед заходів профілактики слід підкреслити роль раціонального харчування, обов'язкового використання вітамінів і мікроелементів в якості харчових добавок. Комплекс антиоксидантних вітамінів А, Е, С використовується для попередження алергічних реакцій. Ці вітаміни та інші антиоксиданти сприяють стабілізації клітинних мембран, захищають клітини від дії агресивних стрес-індукованих молекул. З числа мікроелементів слід назвати цинк, що підвищує стійкість імунокомпетентних клітин до несприятливої ​​дії хронічного стресу. Збалансовані варіанти дієт з додаванням аргініну, омега-3 жирних кислот і мікроелементів успішно використовуються для реабілітації людей, що потрапили в зони лиха та екологічних катастроф.

Сприйнятливість людини до інфекції залежить від його індивідуальних біологічних особливостей, від впливу спадковості, від особливостей конституції людини, від стану його обміну речовин, від нейроендокринної регуляції функцій життєзабезпечення і їх функціональних резервів; від характеру харчування, вітамінного забезпечення організму, від кліматичних факторів і сезону року, від забруднення навколишнього середовища, умов його життя і діяльності, від того способу життя, який веде людина.

Специфічні механізми імунітету - це антителообразование в лімфатичних вузлах, селезінці, печінці і кістковому мозку. Специфічні антитіла виробляються організмом у відповідь на штучне введення антигену (щеплення) або в результаті природної зустрічі з мікроорганізмом (інфекційна хвороба).

Антигени - речовини, що несуть ознака чужорідність (білки, бактерії, токсини, віруси, клітинні елементи). Ці речовини здатні:

а) викликати утворення антитіл,

б) вступати у взаємодію з ними.

Антитіла - білки, здатні вступати в зв'язок з антигенами і нейтралізувати їх. Вони строго специфічні, тобто діють тільки проти тих мікроорганізмів або токсинів, у відповідь на введення яких вони виробилися. Серед антитіл розрізняють: антитоксинів (нейтралізують токсини мікробів), аглютиніни (склеюють мікробні клітини), преціпітіни (осаджують білкові молекули), опсоніни (розчиняють мікробну клітину), вируснейтрализующие антитіла та ін. Все антитіла - це змінені глобуліни або імуноглобуліни (Ig), захисні речовини, елементи гуморального імунітету. 80-90% антитіл знаходяться в гамма-глобулинах. Так IgG і IgM захищають від вірусів і бактерій, IgA захищає слизові оболонки травної, дихальної, сечової та статевої системи, IgE бере участь в алергічних реакціях. Концентрація IgM підвищується при гострих запальних процесах, IgG - при загостренні хронічних захворювань. До факторів гуморального імунітету відносяться інтерферони і інтерлейкіни, які виділяються лимфоцитом при впровадженні в організм вірусної інфекції.

Організм людини в стані відповісти Антитілоутворення одночасно на 30 і більше антигенів. Ця властивість використовується для виготовлення комбінованих вакцин. Реакція «антиген + антитіло» відбувається як в організмі людини або тварини, так і в пробірці, якщо змішати сироватку крові хворого з суспензією відповідних мікробів або токсинів. Ці реакції використовуються для діагностики багатьох інфекційних захворювань.

Наприклад, реакція Відаля при черевному тифі та ін.

В даний час для попередження інфекційних хвороб методом штучного створення несприйнятливості людей є велика кількість вакцин і сироваток.

Вакцини - це препарати з мікробних клітин або їх токсинів, застосування яких називається вакцинацією. Через 1-2 тижні після введення вакцин в організмі людини з'являються антитіла.

Вакцинопрофілактика - основне практичне призначення вакцин. Сучасні вакцинні препарати поділяються на 5 груп:

Вакцини з живих збудників з ослабленою вірулентністю (проти віспи, сибірської виразки, сказу, туберкульозу, чуми, кору, епідемічного паротиту та ін.). Це найбільш ефективні вакцини. Вони створюють тривалий (на кілька років) і напружений імунітет. Введений ослаблений живий збудник розмножується в організмі, що створює достатню кількість антигену для вироблення антитіл.

Вакцини з убитих мікробів приготовлені проти черевного тифу, холери, коклюшу, поліомієліту та ін. Тривалість імунітету 6-12 місяців.

Хімічні вакцини - це препарати не з цілісних мікробних клітин, а з хімічних комплексів їх поверхневих структур (проти черевного тифу, паратифів А і В, правця).

Анатоксини готують з екзотоксинів відповідних збудників (дифтерійний, правцевий, стафілококовий, газової гангрени та ін.).

Асоційовані вакцини, тобто комбіновані (наприклад, АКДС - асоційована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина).

Сироватки частіше застосовуються для лікування (серотерапії) інфекційних хворих і рідше - для профілактики (серопрофилактики) інфекційних захворювань. Чим раніше вводять сироватку, тим ефективніше її лікувальну і профілактичну дію. Тривалість захисної дії сироваток 1-2 тижні. Сироватки готують з крові перехворілих на інфекційну хворобу людей або шляхом штучного зараження мікробами тварин (коней, корів, ослів). Основні види:

Антитоксичні сироватки нейтралізують отрути мікробів (противодифтерийная, протиправцева, протизміїної і ін.).

Антимікробні сироватки інактивують клітини бактерій і віруси, застосовуються проти ряду хвороб, частіше у вигляді гамма-глобулінів.

Гамма-глобуліни з людської крові є проти кору, поліомієліту, інфекційного гепатиту та ін. Це безпечні препарати, так як в них немає збудників хвороб, баластних непотрібних речовин. Гамма-глобуліни готують і з крові гіперімунізованих коней проти сибірської виразки, чуми, віспи, сказу та ін. Ці препарати можуть викликати алергічні реакції. Імунні сироватки містять готові антитіла відлік якого починається з перших хвилин після введення.

Інтерферон займає проміжне положення між загальними та специфічними механізмами імунітету, так як, образуясь на введення в організм вірусу одного типу, він активний і проти інших вірусів.

Специфічний імунітет поділяється на вроджений (видовий) і набутий.

Вроджений імунітет властивий людині від народження, успадковується від батьків. Імунні речовини через плаценту проникають від матері до плоду. Окремим випадком вродженого імунітету можна вважати імунітет, одержуваний новонародженим з материнським молоком.

Набутий імунітет виникає (набувається) в процесі життя і підрозділяється на природний і штучний.

Природний набутий імунітет виникає після перенесення інфекційного захворювання: після одужання в крові залишаються антитіла до збудника даного захворювання. Нерідко люди, перехворівши в дитинстві, наприклад, кір або вітряну віспу, надалі цією хворобою або не хворіють зовсім, або хворіють повторно в легкій, стертій формі.

Штучний імунітет виробляється шляхом спеціальних медичних заходів, і він може бути активним і пасивним.

Активний штучний імунітет виникає в результаті запобіжних щеплень, коли в організм вводиться вакцина - або ослаблені збудники того чи іншого захворювання ( «жива» вакцина), або токсини - продукти життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів ( «мертва» вакцина). У відповідь на введення вакцини людина як би захворює на цю хворобу, але в дуже легкій, майже непомітною формі. Його організм активно виробляє захисні антитіла. І хоча активний штучний імунітет виникає не відразу після введення вакцини (на вироблення антитіл потрібен певний час), він досить міцний і зберігається багато років, іноді все життя. Чим ближче вакцинний Іммунопрепарат до натурального збудника інфекції, тим вище його імуногенні властивості і міцніше утворюється поствакцинальний імунітет. Щеплення живою вакциною, як правило, забезпечує повну несприйнятливість до відповідної інфекції на 5-6 років, щеплення інактивованою вакциною створює імунітет на наступні 2-3 роки, а введення хімічної вакцини і анатоксину забезпечує захист організму на 1-1,5 року. У той же час, чим більшою мірою очищена вакцина, тим менше ймовірність виникнення небажаних, побічних реакцій на її введення в організм людини. Як приклад активного імунітету можна назвати щеплення проти поліомієліту, дифтерії, коклюшу.

Пасивний штучний імунітет виникає в результаті введення в організм сироватки - дефібринованої плазми крові, вже містить антитіла до того чи іншого захворювання. Сироватка готується або з крові людей, що перехворіли на цю хворобу, або, що частіше, з крові тварин, яким спеціально прищеплюється дане захворювання, і в крові яких утворюються специфічні антитіла. Пасивний штучний імунітет виникає практично відразу ж після введення сироватки, але так як введені антитіла по суті своїй є чужорідними, тобто мають антигенними властивостями, з часом організм пригнічує їх активність. Тому пасивний імунітет - щодо нестійкий. Імунна сироватка і імуноглобулін при введенні в організм забезпечують штучний пасивний імунітет, який зберігає захисну дію на нетривалий час (4-6 тижнів). Найбільш характерним прикладом пасивного імунітету є сироватка проти правця і проти сказу.

Основна маса щеплень проводиться в дошкільному та дошкільному віці. У шкільному віці здійснюється ревакцинація, спрямована на підтримання належного рівня імунітету. Введення сироваток використовується в тих випадках, коли висока ймовірність того чи іншого захворювання, а також на ранніх етапах захворювання, щоб допомогти організму впоратися з хворобою. Наприклад, щеплення проти грипу при загрозі епідемії, щеплення проти кліщового енцефаліту перед виїздом на польову практику) після укусу скаженої тварини та ін.

Схемою імунізації називається наказує правилами послідовність проведення щеплень певної вакциною, коли вказується вік дитини, що підлягає імунізації, пропонується число необхідних щеплень проти даної інфекції і рекомендуються певні тимчасові інтервали між щепленнями. Існує спеціальний, законодавчо затверджений календар щеплень для дітей і підлітків (загальний розклад схем імунізації).