Поняття про епідемічних осередках туберкульозної інфекції, їх класифікація

Осередком туберкульозної інфекції (ОТІ) називається місце знаходження джерела виділення МБТ з оточуючими його людьми і обстановкою в тих межах простору і часу, в яких можуть виникнути нові випадки зараження і захворювання. ОТІ діляться на побутові і виробничі.

Побутовий вогнище туберкульозної інфекції або епідочагах - це житло (в тому числі гуртожиток), де проживає хворий, який виділяє МБТ; де помер хворий з нерозпізнаним за життя туберкульозом, який є бактеріовидільником; приватне домоволодіння, де виявлено туберкульоз у домашніх тварин. Побутові епідочагах підлягають нагляду з боку протитуберкульозної служби (в сільській місцевості - З У У і ФА Нам і).

Виробничий епідочагах - це місце роботи хворого на туберкульоз, що виділяє МБТ, а також тваринницькі господарства (ферми), де виявлено або знаходиться хворий на туберкульоз худобу. Виробничі епідочагах спостерігаються медичними працівниками, які обслуговують дане виробництво (установа), а тваринницькі господарства (ферми) - працівниками ветеринарної служби. Проведення протиепідемічних заходів в виробничих епідочагах контролюється ЦГЕ і

Робота в побутовому вогнищі: З моменту виявлення хворого бактеріовиділювачів (або хворого на туберкульоз тварини в приватному секторі) це житло (квартира, кімната) як епідочагах береться на облік в протитуберкульозному закладі і ЦГЕ. На епідочагах фтизіатр і патронажна медсестра заповнюють каргу дільничної медсестри, епідеміолог ЦГЕ - карту епідеміологічного обстеження вогнища. У ці документи вносяться наступні дані:

- особи, які контактують з бактеріовидільником (контакти), їх вік і родинні стосунки з хворим;

- житлові умови (число кімнат, характер водопостачання, опалення, туалет);

- план оздоровлення губочага (заходи щодо ізоляції та лікування хворого, ізоляції та оздоровлення контактів, терміни і методи проведення поточної і заключної дезінфекції, необхідність поліпшення житлових умов).

Профілактичні заходи, що проводяться серед контактів в побутових ОТІ:

Контакти повинні бути взяті на облік диспансером і обстежені протягом 14 днів після виявлення у дорослих відкритої форми туберкульозу, а у для дітей і підлітків - активної форми туберкульозу, незалежно від наявності або відсутності у них бактеріовиділення. При цьому повинні дотримуватися частота і обсяг обстежень контактних осіб відповідно до інструкції по диспансерної угрупованню контингентів протитуберкульозних диспансерів.

З метою попередження зараження і захворювання на туберкульоз контактів передбачаються заходи щодо їх ізоляції та оздоровлення. Діти і підлітки, які не інфіковані МБТ. підлягають ізоляції в загальні, а тубінфікованих - в спеціалізовані санаторні установи, куди вони приймаються позачергово.

У плані оздоровлення контактів передбачаються заходи, спрямовані на підвищення природної опірності організму до туберкульозу (правильний режим праці та відпочинку, лікування супутніх захворювань, проведення щеплень БЦЖ неінфікованою, іммуіокоррекція). Фтизіатри щорічно складають списки дітей і підлітків, які проживають в умовах контакту з хворими хронічними формами туберкульозу, які потребують першочергового оздоровлення, подають їх до територіальних відділів освіти і контролюють виділення відповідної кількості путівок.

Контакти підлягають контрольованої хіміопрофілактики одним або двома протитуберкульозними препаратами з урахуванням спектра чутливості до препаратів у джерела бактеріовиділення. Це здійснюється при взятті на облік контактів, складових різні групи епідопасності ОТІ і в наступні роки, зокрема дітям і підліткам з 1 1руппи - протягом 1-2 років 2 рази на рік по 2-3 місяці; з ill групи ОТІ - протягом 1 року 2 рази на рік по 2-3 місяці; контактам з IV групи - в перший рік взяття на облік одноразово протягом 3 місяців. Терміни спостереження і хіміопрфілактікі можуть збільшуватися за показаннями. Дорослим хіміопрофілактика проводиться під час взяття на облік, а в подальшому - за показаннями. Новонародженим з тубочагов, що не вакцинованих БЦЖ в пологовому будинку, хіміопрофілактика проводиться протягом 2 - 3 місяців, потім ставиться проба Манту з 2 ТО туберкуліну і при негативній реакції проводиться вакцинація.

Контроль за якістю вакцинації і ревакцинації здійснюється шляхом обліку поствакцинального знака і характеру поствакцинальной алергії. Якщо після щеплення БЦЖ поствакцинальний рубчик не сформувався (відсутній), проводиться повторна вакцинація БЦЖ через 2 роки після вакцинації і через 1 гол після ревакцинації при негативній туберкулінової реакції.

Новонароджені, а також не інфіковані туберкульозом контакти різного віку підлягають обов'язковій ізоляції після вакцинації, а також до і після ревакцинації терміном на 2 місяці.

Діти, підлітки та дорослі підлягаючи! диспансерному спостереженню протягом всього терміну контакту з бактеріовидільником і ще протягом I року після зняття з епідемічного обліку, виїзду. У разі смерті бактеріовиділювачів терміни спостереження дітей і підлітків продовжуються до 2 років. Контактують з хворими на туберкульоз тваринами спостерігаються протягом року після забою живіт ного. Робота а виробничому вогнищі: Серед виробничих ОТІ виділяють:

- дитячі колективи, де виявлений хворий на активний туберкульоз:

- виробничі, трудові колективи, в тому числі лікувально-профілактичні установи (ЛГ1У), де виявлено або працює хворий на заразну форму туберкульозу;

- тваринницькі ферми, господарства, неблагополучні щодо туберкульозу.

У зв'язку з можливою небезпекою зараження в протитуберкульозних закладах повинні строго дотримала гься санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режими і проводитися наступні

1. Територія установи повинна бути обгороджена і має бути заборонений вихід хворих, які є бактеріовиділювачів, за межі території.

2. Забороняється відпуск хворих бактеріовиділювачів додому (в тому числі на вихідні і святкові дні) до отримання негативних результатів культурального дослідження на МБТ.

3. Хворий за час перебування в стаціонарі освоює правила особистої гігієни. Відвідувачі, які приходять до хворих, повинні дотримуватись заходів особистої профілактики (при вході надягати халат, не сідати на ліжко хворого, не брати додому незнезаражені речі хворого і т.д.).

4. Хворі з МЛС збудника повинні ізолюватися в окремі відділення (палати). В дані приміщення повинен бути обмежений вхід інших хворих, відвідувачів. Медичний персонал повинен входити в ці приміщення в захисних масках. Дані приміщення необхідно обладнати окремою системою вентиляції.

5. баклабораторій протитуберкульозних установ повинні бути обладнані автономною системою вентиляції і ламінарними боксами.

6. У приміщеннях протитуберкульозного закладу повинна систематично проводитися поточна дезінфекція, яка включає:

щоденну дворазову вологе прибирання приміщень і предметів обстановки з використанням миючих засобів в місцях знаходження хворих (палати, місця загального користування, кабінети, їдальня) і проведення робіт по знезараженню матеріалу із застосуванням дезінфікуючих засобів (для білизни, баклабораторія і т.д.);

щоденний збір та знезараження мокротиння і плювальниць (спеціально підготовлений персонал спочатку роздає хворим чисті, заповнені на одну третину водою плювальниці, потім одягає спецодяг, рукавички і збирає в тару з кришкою використані плювальниці з мокротою і дезінфікує їх);

збір та знезараження забрудненого посуду і залишків їжі (брудний посуд собірастся в рукавичках і переноситься на спеціально промаркірований стіл, де звільняється від залишків гшщі і знезаражується без попереднього миття, потім миється і сушиться; після збору брудного посуду столи протирають ганчір'ям, змоченим в дезинфицирующем розчині; при наявності локальних очисних споруд з хлораторної посуд спочатку миють, а потім знезаражують в сушільпо-стерілізаніонном шафі, залишки їжі засипають дезпрепаратом або заливають дезрозчином в окремій ємності: якщо залишки їжі йдуть на корм худобі, їх кип'ятять в окремих пароварочних котлах);

збір та знезараження брудної білизни (збір і сортування брудної білизни проводять в спеціальній кімнаті в спецодязі, респіраторах, рукавичках, гумового взуття; в кімнаті зі збору білизни повинна бути витяжна вентиляція, стіни викладені кахлем на висоту 1,5 метра; білизну збирають в мішки з щільної тканини і направляють в пральню, де його спочатку знезаражують, а потім перуть; приміщення після сортування брудної білизни обробляють дезинфікуючим розчином);

знезараження носильних речей госпіталізованого хворого в дезкамері і зберігання їх в окремій кімнаті (якщо хворий своїми носильними речами користується, то вони повинні бути повторно знезаражені в дезкамері перед випискою);

- обов'язкове знезараження речей хворого в разі їх видачі родичам (посуд, носильні речі та ін.);

- знезараження постільних речей (ковдра, подушка, матрац) в дезкамері після виписки хворого зі стаціонару;

в реєстратурі, довідкової необхідно передбачити бар'єр, що відокремлює хворого від персоналу, причому стіл співробітника повинен знаходитися на відстані 1 - 1,5 м від бар'єра;

в рентгенівському кабінеті під час рентгеноскопії за екраном апарату зміцнюється целулоїдна плівка, яка щодня після закінчення роботи протирається дезрозчином.

7. Для персоналу протитуберкульозних закладів створюються сприятливі безпечні умови роботи; вони зводяться до следующеему:

на роботу не приймаються особи, молодші 18 років (особам 18 років і старше при наявності ендогенних факторів ризику слід рекомендувати не чинити на роботу в тубучрежденія);

всі прийняті на роботу проходять повне клінічне обстеження з метою встановлення факту інфікування, наявності перенесеного в минулому туберкульозу та наявних залишкових змін (це необхідно для опеньки стану специфічного імунітету, а також для того, щоб в подальшому в разі, якщо у працівника розвинеться туберкульоз, дати висновок, що причиною цього є реактивація раніше перенесеного процесу або це професійне захворювання);

всі прийняті на роботу беруться на диспансерний нагляд як працюють в умовах професійної шкідливості (повторні обстеження 1 раз на рік з обов'язковою рентгенографією грудної клітки);

якщо у знову надходження на роботу реакція на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну негативна і його вік до 30 років, він повинен бути вакцинована БЦЖ і допущений через 8 тижнів після цього до роботи, а до цього йому надається робота, що виключає тісний контакт з бактеріовиділювачів або заразним матеріалом.

персоналу забезпечується спеціальний санітарно-гігієнічний режим (окремий гардероб з індивідуальними шафами на два відділення - для верхнього одягу та спецодягу; спеціальне приміщення для відпочинку і прийому їжі, де необхідно перебувати не в спецодязі; туалетні кімнати тільки для співробітників; умивальники для миття рук в робочих приміщеннях і в туалеті; душова кімната для миття після закінчення роботи; видача спецодягу - халата, шапочки або косинки, тапочок - і своєчасна їх зміна);

в окремих випадках працівники, які перенесли загальне захворювання, яке ослаблює організм, за рішенням керівника протитуберкульозного закладу тимчасово переводяться на роботу, яка виключає тісний контакт з бактеріовиділювачів, їм проводиться хіміопрофілактика. 8. У протитуберкульозному закладі повинні постійно проводитися дезінсекційних і дерат ізаціонние роботи, повинен бути заборонений доступ на територію бродячих і домашніх тварин.

Дитяче та підліткове установи (школа, дитсадок, ясла і ін.), Де виявлений хворий на активний туберкульоз, вважаються епідочагах туберкульозу. У зв'язку з цим в них проводяться такі профілактичні заходи.

1.Хворий на активний туберкульоз негайно ізолюється.

2. Обслуговуючий персонал установи обстежується на туберкульоз.

3. Діти і підлітки, які перебували в контакті з хворим, беруться на облік фтизіатром як контакти, їм протягом року проводяться профілактичні заходи, передбачені для даної диспансерної групи спостереження.

До контактним особам слід відносити тих, хто протягом 6 місяців до виявлення хворого спілкувався з ним. При цьому обов'язково необхідно враховувати осіб, які на момент виявлення хворого вже не працювали або не відвідували ці заклади. Відомості про всі контактні особи передають в поліклініку і протитуберкульозний диспансер (ПТД) за місцем проживання для залучення їх до обстеження. У покататися випадках здійснюється ревакцинація БЦЖ.

У виробничих, трудових колективах, в тому числі ЛПУ, де виявлено або працює хворий бактеріовиділювач. проводяться такі профілактичні заходи:

1. Хворий негайно ізолюється.

2. Особи, які перебували в контакті з хворим, беруться на облік як виробничі контакти і підлягають диспансерному спостереженню, а також флюорографічного обстеження.

Профілактична робота в трудових колективах, де виявлені або працюють хворі бактеріовиделі гелі, організовується фтизіатричної служби, а проводиться силами ЛПУ (поліклініками, медсанчастини, здоровпунктами, територіальними об'єднаннями, лікарськими амбулаторіями, ФАПами)