Поліпоз жовчного міхура

Приходячи на обстеження, ніколи не знаєш, «що там у тебе знайдуть». Подібні знахідки можуть бути частково закономірними, коли вся клінічна картина говорить про наявність того чи іншого захворювання, але іноді виявляються хвороби, які раніше і не мали будь-яких виражених тривожних симптомів.

До такої групи захворювань відноситься і поліпоз жовчного міхура. Тривалий час поліпи жовчного міхура можуть абсолютно не турбувати людину і виявлятися випадково при ультразвуковому обстеженні, викликаючи масу питань і непорозумінь. "Як так? Мене нічого не турбує, а раптом там якісь поліпи ... »- абсолютно природні емоції від звалилася на голову новини в кабінеті ультразвукового дослідження. Поговоримо про це докладніше і постараємося розібратися в ситуації, що виникла.

Побудуємо нашу бесіду логічно, відповідаючи на виникаючі у простої людини питання, коли він чує про те, «що у нього в жовчному міхурі знайшли поліпи».

Що являють собою поліпи жовчного міхура?

Поліпи жовчного міхура є розростання слизової оболонки жовчного міхура в його просвіт. Дане освіту доброякісне, як правило, округлої форми і як би «виростає» з слизової оболонки в порожнину міхура. Розташовуватися поліпи можуть або на широкій основі, або на шийці. Якщо поліп розташований на шийці, то він може обмежена зміщуватися в її межах.

Про полипозе жовчного міхура можна говорити в тому випадку, якщо поліпозні розростання множинні. Теоретично поліпи можуть розташовуватися в будь-якому відділі жовчного міхура.

Як часто зустрічаються поліпи жовчного міхура?

Статистика даного захворювання така. Вважається, що поліпоз жовчного міхура зустрічається у 2,5-4% населення країни, причому хворіють переважно жінки - до 80% всіх хворих.

Поліпоз жовчного міхура. причини

Які ж причини поліпозу жовчного міхура?

Відомо, що дане захворювання поліетіологічно, тобто в його розвитку беруть участь безліч причин. Відзначимо найбільш важливі з них.

Порушення обміну ліпідів.
Захворювання печінки та жовчного міхура: дискінезії жовчовивідних шляхів, гепатити, холецистити, жовчнокам'яна хвороба.
Аутоімунні процеси, коли організм виробляє антитіла до власних тканин
генетична схильність

Які бувають поліпи жовчного міхура?

Найбільш зрозуміла для простої людини така класифікація поліпів жовчного міхура.

Виділяють дві великі групи: істинні поліпи і поліповідние розростання.

1. Справжні поліпи жовчного міхура

Це справжні доброякісні пухлини, що виходять з слизової жовчного міхура. Для любителів гістології (науки про тканини) повідомимо, що за морфологічної структурі найбільш часто вони представляють собою папіломи і аденоми.

Папіломи (сосочкоподібними розростання) виходять безпосередньо з слизової оболонки, а ось аденоми - з секреторних залоз.

2. Поліповідние розростання жовчного міхура або, як їх ще називають, «псевдопухлини». Назва вже говорить сама за себе. Дані освіти є лише локальними (місцевими) змінами структури стінки жовчного міхура. Вони, звичайно, зовні мало відрізняються від поліпів, але до новоутворень не мають жодного відношення. Тут можна поговорити про наступні представників:

холестеринові поліпи. найцікавіший з усіх утворень. Складають приблизно 60% від усіх поліповідних розростань. За своєю суттю вони являють собою скупчення холестерину на слизовій оболонці жовчного міхура. Подібна ситуація виникає внаслідок порушення ліпідного обміну в організмі. Якщо до складу таких утворень включаються іони кальцію, то холестеринові поліпи втрачають свою здатність до зміщення і створюють ілюзію повноцінних змішаних каменів жовчного міхура;
запальні поліпи. є результатом тривалої запальної інфільтрації слизової оболонки з розвитком грануляцій. Після курсу протизапальної терапії подібне потовщення слизової може прогресивно зменшуватися;

Поліпоз жовчного міхура. Симптоми.

Які клінічні прояви поліпів жовчного міхура?

Як правило, поліпи жовчного міхура є випадковою знахідкою під час УЗД печінки і жовчного міхура. Тобто клінічної картини немає, людини нічого особливо не турбує, виконується ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і раптом в жовчному міхурі виявляються поліпи.

При локалізації поліпів в області шийки жовчного міхура або ж при наявності у поліпів довгою ніжки, можливо їх обмеження. Виникає типова жовчна колька з вираженим болями в правому підребер'ї, нудотою, можливої блювотою. Після призначення спазмолітиків обмеження може зникати і всі симптоми проходять.

І, звичайно, якщо раптом поліпи утворилися на тлі вже наявних проблем з жовчним міхуром, наприклад, таких як холецистит або жовчнокам'яна хвороба, то в такій ситуації будуть присутні всі клінічні симптоми даних захворювань, про це теж не потрібно забувати.

Схема діагностики в даному випадку проста: виникла клініка гострого холециститу, лікар призначив проведення ультразвукового дослідження жовчного міхура і замість очікуваних каменів в міхурі виявилися поліпи. Або ж поліпи можуть перебувати в жовчному міхурі спільно ( «по сусідству») з камінням. Подібні варіанти розвитку подій цілком можливі.

Поліпоз жовчного міхура. діагностика

Як відбувається точна діагностика поліпів жовчного міхура?

Відповідь на це питання логічно випливає з попередньої відповіді. Так, дійсно, провідним методом виявлення поліпів є ультразвукове дослідження. Вважається, що при УЗД виявляється більше 90% патологічних розростань. Погодьтеся, досить високий відсоток.

Наступним ефективним способом діагностики є магнітно-резонансна томографія або МРТ, як її зазвичай все і називають. Цей метод досить часто використовується в діагностиці, тому коротко пояснимо суть методики і дамо необхідні рекомендації.

Магнитно- резонансна томографія (ядерно-магнітний резонанс) безпечний і ефективний метод діагностики захворювань головного і спинного мозку, хребта, суглобів, органів черевної порожнини, серця і судин. Виняток становлять захворювання шлунка і кишечника, ці органи не досить чітко видно при МРТ. Як правило, не застосовується цей метод і для точної діагностики захворювань легень і кісток. Жовчний міхур з можливими в ньому утвореннями добре видно при ядерно-магнітному резонансі, тому магнітно-резонансна томографія може бути рекомендована для точної діагностики поліпозу жовчного міхура.

Виразне зображення м'яких тканин, органів досягається за допомогою магнітного поля і радіочастотних імпульсів. Відбувається як би «нарізка» органів на найтонші зрізи, які потім обробляються комп'ютером і на екрані монітора лікаря утворюється цілісний вигляд досліджуваного об'єкта. Метод безпечний, не пов'язаний з іонізуючим випромінюванням або введенням в організм радіоактивних речовин. Це головні переваги магнітно-резонансної томографії.

Як правило, до МРТ не потрібно спеціально готуватися. Обмеження в прийомі їжі є тільки при виконанні магнітно-резонансної холангиографии: процедуру потрібно проводити на голодний шлунок, тобто нічого не їсти протягом 4 годин перед дослідженням. Якщо планується ще і МР-діагностика захворювань органів малого таза, то обстеження потрібно виконувати з наповненим сечовим міхуром, для цього потрібно попередньо випити кілька склянок рідини.

Іноді, для того щоб краще візуалізувати цікавлять області потрібно внутрішньовенне введення контрасту. Контраст - спеціальний розчин на основі гадолінію. З потоком крові він переноситься по органам і тканинами, накопичується там і робить зображення анатомічних структур особливо чітким.

Магнітно-резонансна томографія абсолютно протипоказана при наявності кардіостимулятора, феромагнітних або електронних імплантів середнього вуха, великих феромагнітних імплантатах, кровоспинних кліпс судин головного мозку. Про вагітність перед обстеженням треба обов'язково сказати лікареві.

Крім цього методу в діагностиці поліпів жовчного міхура допомагає комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.

На відміну від попередньої методики комп'ютерна томографія є пошарове діагностику організму на основі рентгенівського випромінювання. З визначення зрозуміло, що під час дослідження людина піддається променевому навантаженні, але одержувана доза є невеликою. Головна перевага методу - можливість отримувати чіткі зображення органів за короткий проміжок часу. Час дослідження, як правило, становить кілька хвилин.

Комп'ютерна томографія дозволяє виявляти захворювання головного мозку, хребта, кісток скелета, легких, органів черевної порожнини, серця, аорти та судин. Досить часто процедура виконується з додатковим введенням контрастної препарату. Діагноз поліпозу жовчного міхура також може бути підтверджений під час КТ.

З огляду на те, що під час дослідження часто потрібно в / в введення контрастного препарату, рекомендується утриматися від прийому їжі протягом трьох годин до комп'ютерної томографії. Дуже часто комп'ютерну томографію органів черевної порожнини проводять з контрастуванням петель кишечника, в такому випадку потрібно буде просто випити рідину із які в ньому контрастом. Контрастні речовини містять йод, тому при алергії на йодовмісні препарати повідомте обов'язково про це лікаря, який проводить дослідження.

Під час процедури людина лягає на спеціальний стіл, який у міру дослідження буде рухатися до рами томографа. Дослідження досить швидке, головне, знову ж таки, дотримуватися повну нерухомість.

Абсолютних протипоказань до комп'ютерної томографії немає. З огляду на існуючу променеве навантаження, окремо обговорюється доцільність дослідження під час вагітності та у маленьких дітей.

Наступний можливий метод діагностики поліпозу жовчного міхура - пероральньная холецистографія. Дослідження засноване на контрастировании жовчного міхура за рахунок прийому всередину контрастного препарату, який в кишечнику всмоктується в кров і зв'язується з білком. У печінки контрастну речовину за рахунок біохімічної реакції відділяється від білка і виводиться з жовчю в жовчний міхур, де і накопичується. Потім виконується рентгенографія черевної порожнини і при наявності поліпів в жовчному міхурі на його тлі видно дефекти наповнення.

Дослідження проводиться натще. Використовуються йодовмісні контрастні препарати, тому при алергії на йод треба обов'язково сказати про це лікаря.

При аспіраційної тонкоголкової біопсії також можна підтвердити діагноз поліпозу жовчного міхура. Під ультразвуковим контролем виконується пункція жовчного міхура і забирається стовпчик клітин поліпів, які потім досліджуються під мікроскопом.

Чим небезпечні поліпи жовчного міхура?

Крім уже розглянутого нами можливого обмеження існує і ще одна велика проблема. Поліпи жовчного міхура схильні до малігнізації, тобто озлокачествлению, тобто з доброякісної пухлини переходити в злоякісну. Можливість малігнізації справжніх поліпів оцінюється як 10-30% всіх випадків. Це дуже великий відсоток.

Поліпоз жовчного міхура. лікування

Які існують методи лікування поліпів жовчного міхура? Чи можна обійтися без операції?

Відразу ж відзначимо, що консервативні заходи в лікуванні поліпів жовчного міхура не ефективні. Скільки не пий ліків, трав і не відвідуй цілителів, які вміють лікувати все і відразу - поліпи все одно не «рассасутся». Така їхня гістологічна природа. З огляду на високий ризик малігнізації (малігнізація) поліпів, хірурги при виявленні поліпозу жовчного міхура рекомендують виконати операцію з його видалення - холецистектомію. Тобто видалити жовчний міхур і «раз і назавжди» позбутися від цієї проблеми.

Звичайно, при наявності одиночного поліпа невеликого розміру можна застосувати для себе улюбленого вичікувальну тактику. Тобто кожні 2 місяці виконувати УЗД черевної порожнини і дивитися за його зростанням. Якщо поліп почне рости, тобто збільшуватися на 2 мм і більше, то тоді вже тільки погодитися на операцію, а якщо немає, то почекати ще ...

І так все життя буде проходити в очікуванні операції, можливого розвитку злоякісної пухлини ... І, врешті-решт, жорсткі показання до проведення операції все-таки виникають ... Може не варто себе мучити і погодитися на операцію відразу ж?

Хірурги вважають, що критеріями проведення операції в обов'язковому порядку служать:

розмір поліпа більше 0,5 - 1 см в діаметрі;
швидке зростання поліпа: більше 2 мм за місяць;
поєднання поліпа жовчного міхура з жовчнокам'яну хворобу, хронічний холецистит;
поліпоз жовчного міхура;
спадкова схильність: наявність онкологічних захворювань у родичів;

Найбільш часто при невеликих розмірах поліпів операція з видалення жовчного міхура виконується щадним способом - виконується лапароскопічна холецистектомія. Про особливості проведення операції ми вже говорили, обговорюючи, як відбувається видалення каменів жовчного міхура.

Якщо при діагностиці з'ясувалося, що розмір пухлиноподібного утворення перевищує 15мм, то за показаннями можливе виконання холецистектомії і відкритим доступом (виконується лапаротомія). При цьому при підозрі на злоякісний процес крім видалення жовчного міхура буває часто необхідно резецировать регіонарні лімфовузли і прилеглу тканину печінки. Дуже часто таким хворим в післяопераційному періоді проводиться хіміотерапія або променева терапія.

Як проходить ранній післяопераційний період?

Перебіг післяопераційного періоду не відрізняється від такого після холецистектомії при жовчнокам'яної хвороби. На більшість питань, що виникають можна знайти відповіді в нашій спільній книзі Дієта після видалення жовчного міхура в питаннях і відповідях

д. ранок, допоможіть мені будь ласка, у мене проблеми з жовчним. справа в тому що я мучуся їм 2 роки .... болю сильні і кожен день. За весь цей час звичайно ж я проходила і обстеження і лікування. при цьому поліпшення стану немає! болю мене змучений ... огляді жоден гастроентеролог, а кілька, ще й прктологі, неврологи, ортопеди, хірурги. ставили різний: пакреатіт, холецистит, ДЖВШ, поліп (2 мм), СРТК, коліт, хр.гастріт, хр.апендіціт. лікування було по всім і не одним курсом. за весь цей час я брала курсами звичайно ж антибіотики, денол, Нольпаза, хелінорм, він тайм, мезим креон хофитол урсосан одестон гептр гептрал урсофальк дицетел трімедат Спаркс дюспаталин ношпу спазмолін в уколах, коаліціада Ентерофурил і дуже багато для востановления кишкової мікрофлори. при цьому все на прежднему рівні! обстежили ні разу. по ФГДС поставили хр гастрит, хеліко немає, кисл норма, по узі хр пакреатіт, диф зміни печінки і підшлункової, нирки в нормі, є невелике опущення з право, жовчний стінки 4 мм, розтягнутий на голод жел, по задн стінці поліп 2 мм, перетяжка в ниж третини їх 2 одна рапсравляется на лівому боці. є пластівці, каменів немає. проходила кт, підтвердилося рещультати узі, колоноскопія показала норму, іріографія вказала на хр Апенді. болю при цьому мають різний характер. наприклад сьогодні: я встала випила склянку води і все почалося дискомфорт після випила ще півсклянки спазмолетіком, легке печіння було, після поїла кашу, різкі болі були після каші, через 1.5 години защеміло все сильніше, болить по нижньому ребру кут з боку шлунка і переходить по всьому ребру з право до боці. віддає на одну точку між грудним і поперековим відділом хребта. коли дклую нахили в стррани по типу розтяжок біль з правого боку при нахилі вліво. вчора трохи по іншому біль була, з ранку все добре було, ближче до обіду голод і біль з право і в спині по по його проекції. поїло трохи легше стало, після повернулися болю з новою силою чере 2 години після їжі .... бувають лркугіе болю, які після їжі повністю йдуть, і є ще болю що не ниючі а рещкіе переймоподібні. больіпальпіруется з право коли надуваю або напружую живіт. мені сказали може вме через нервів, лікувалася у 2 психотерапевтів не допомогло. Зараз ходжу з надією до третього. приймаю антідепре. вообщем від болю ходу як контужений! мені боляче, я звичайно де нервую, як же не нервувати якщо постійно болить. приходять погані думки в голову. у мене маленький ркбенок 5 років. вона боїться за мене. допоможіть пож. розгляньте мою проблему. чи буває взагалі так щоб болю були такі кожен день при проблем з желочним. дієту дотримуюся, зараз на сьогод день п'ю: спазмолетік, урсосан, ЛББ,