Показання та протипоказання до ендопротезування - ендопротезування, ендопротезування

Ендопротезування міцно увійшло в арсенал сучасних методів лікування захворювань і наслідків травм тазостегнового суглоба. Успіхи останніх років в цій галузі призвели до того, що багато хірургів виконують органозберігаючі операції досить рідко і лише на ранніх стадіях коксартрозу (як правило, диспластичної етіології) або асептичного некрозу головки стегнової кістки (АНГБК).

Ендопротезування кульшового суглоба найбільш часто виконується з приводу деформуючого артрозу різної етіології, наслідків асептичного некрозу головки стегнової кістки, помилкового суглоба шийки стегнової кістки, ревматоїдного артриту, хвороби Бехтерева і пошкоджень області тазостегнового суглоба. Метою операції є ліквідація больового синдрому, поліпшення функції суглоба і якості життя.

Загальновизнаними показаннями до ендопротезування кульшового суглоба є:

• двосторонній деформуючий артроз II-III ступеня;
• односторонній деформуючий артроз III ступеня;
• деформуючий коксартроз III ступеня і анкілоз одного з великих суглобів на цій же кінцівки;
• односторонній коксартроз II-III ступеня одного кульшового суглоба і анкілоз контралате- рального;
• двосторонній фіброзний або кістковий анкілоз кульшових суглобів (хвороба Бехтєрєва);
• асептичний некроз головки стегнової кістки III-IV ступеня;
• посттравматичний коксартроз III ступеня на грунті важких пошкоджень вертлюжної западини;
• перелом і псевдосуглоб шийки стегнової кістки у хворих старше 70 років;
• пухлинні процеси в голівці і шийці стегнової кістки, що вимагають резекції патологічного вогнища.

Мал. 1. Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворий Н.
а - субкапітальние осколковий перелом шийки стегнової кістки;
б - тотальне ендопротезування кульшового суглоба (безцементного чашка, ніжка цементної фіксації - гібридний варіант).

Накопичений досвід лікування хворих з асептичним некрозом головки стегнової кістки показав, що коригуюча межвертельной остеотомія показана при секторі ураження головки не більше 100 °, величиною імпакціі навантажується поверхні головки стегнової кістки не більше 4 мм і амплітуді рухів більше 90 °. У всіх інших випадках за первинними показаннями доцільно виконувати ендопротезування суглоба. Вивчення віддалених результатів переломів шийки стегнової кістки виявило, що ефективність остеосинтезу залежить від локалізації перелому, часу, що пройшов послетравми, і способу фіксації. В цілому, частота незадовільних результатів (розвиток помилкового суглоба, асептичний некроз, коксартроз) досягає 30%. Субкапітальние перелом шийки стегнової кістки є найменш сприятливим і може служити показанням до первинного протезування навіть у осіб середнього віку (рис. 1).

Також показанням до операції є атрофічний (бовтається) псевдосуглоб шийки стегнової кістки (рис. 2). Імовірність консолідації навіть після складних кістково-пластичних операцій невелика, і для забезпечення опороспособности кінцівки доцільно виконувати ендопротезування суглоба незалежно від віку пацієнта.

Протипоказаннями до ендопротезування кульшового суглоба є:

• неможливість самостійного пересування;
• важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи (декомпенсовані пороки серця, серцева недостатність III ступеня, складні розлади серцевого ритму, порушення провідності - атріовентрикулярна блокада III ст. з порушенням гемодинаміки, трехпучковой блокада);
• патологія зовнішнього дихання з хронічною дихальною недостатністю II-III ступеня;
• запальний процес в області тазостегнового суглоба;
• несанірованнимі вогнища хронічної інфекції;
• перенесений сепсис / генералізована інфекція з наявністю навіть санувати метастатичних вогнищ;
• гемипарез на стороні планованої операції;
• виражена остеопенія;
• поліаллергія;
• відсутність кістковомозкового каналу стегнової кістки.

Мал. 2. Рентгенограми правого тазостегнового суглоба хворий І. а - атрофічний псевдосуглоб через 1 рік після перелому і остеосинтезу шийки стегнової кістки; б - артропластика тазостегнового суглоба (тотальне гібридне ендопротезування).

Р.М. Тіхілов, В.М. Шаповалов
РНІІТО ім. Р.Р. Вредена, Харків

Метою ревізійної артропластики є створення міцної конструкції суглоба, включаючи хорошу фіксацію ніжки, стабільний суглоб і відновлення кісткової основи стегнової кістки. Однак існує.

Вибір ніжок безцементного або цементної фіксації залежить від багатьох факторів, таких як вік хворого, його функціональні запити, стан кісткової тканини проксимального відділу стегнової кістки. В цілому.

Метою ревізійної артропластики є створення міцної конструкції суглоба, включаючи хорошу фіксацію ніжки, стабільний суглоб і відновлення кісткової основи стегнової кістки. Однак існує.

Вибір ніжок безцементного або цементної фіксації залежить від багатьох факторів, таких як вік хворого, його функціональні запити, стан кісткової тканини проксимального відділу стегнової кістки. В цілому.