Показання та протипоказання для ЕКГ з фізичним навантаженням

• На ЕКГ, знятої в спокої, у 50% хворих з діагностованою ІХС зміни відсутні.

• Основним показанням до проведення ЕКГ-проби з фізичним навантаженням є необхідність підтвердити або виключити ІХС.

• У Німеччині стандартна методика проведення ЕКГ-проби з фізичним навантаженням проводиться за допомогою велоергометра.

• Навантаження припиняють при досягненні субмаксимальної ЧСС (200 - вік).

• Найбільш важливою ознакою є горизонтальна і спадна депресія сегмента ST в відведеннях V5 і V6. Депресія сегмента ST на 1 мм підозріла на ІХС, депресія більш ніж на 2 мм - достовірна ознака ІХС.

Ішемія міокарда як наслідок коронарної недостатності, як відомо, відіграє важливу роль у розвитку інфаркту міокарда (ІМ). При легкої коронарної недостатності у хворого ІХС кровотік в стані спокою буває достатнім для постачання міокарда киснем, тому на ЕКГ в спокої характерні ознаки ішемії міокарда відсутні.

За даними літератури, при доведеній ІХС зміни на ЕКГ в стані спокою можуть бути відсутні приблизно у половини хворих.

ЕКГ-проба з фізичним навантаженням служить якраз для того, щоб виявляти ІХС з латентним перебігом, провокуючи недостатність коронарного кровотоку. На тлі виконання навантаження виникає невідповідність між потребою міокарда в кисні і його доставкою, тобто ішемія міокарда, перш за все, ЛШ.

На ЕКГ це проявляється депресією сегмента ST і негативним зубцем Т у відведеннях V5 і V6 (наприклад, при ішемії внутрішніх шарів міокарда з'являється депресія сегмента ST, при ішемії зовнішніх шарів міокарда - негативний зубець Т).

Показання та протипоказання для ЕКГ з фізичним навантаженням

Проведення проби під пильним контролем лікаря з суворим дотриманням показань і протипоказань, як правило, безпечно. Нижче перераховані загальновідомі свідчення до ЕКГ-пробі з фізичним навантаженням, яким слідують на практиці.

Показання для ЕКГ з фізичним навантаженням.
• Необхідність підтвердити або виключити ІХС
• Контроль динаміки ІХС
• Контроль перебігу ІМ, а також за станом хворого після виконаного ЧKB на коронарних артеріях або коронарного шунтування
• Порушення ритму серця, пов'язані з фізичним навантаженням
• Контроль ефективності антиаритмічної терапії
• Виявлення латентної форми АГ
• Оцінка толерантності до фізичного навантаження хворих з вадами серця і контроль стану хворих після операції
• Оцінка толерантності до фізичного навантаження у людей зі здоровим серцем

Протипоказання для ЕКГ з фізичним навантаженням.
• Важка стенокардія
• ОКС
• Гострий ІМ в перші 5 днів
• Аневризма серця
• декомпенсована серцева недостатність
• Важка АГ (АТ в спокої більше 200/110 мм рт.ст.)
• Важкий аортальний стеноз
• Важкі шлуночкові порушення ритму
• Ендокардит або міокардит
• Тромбофлебіт
• Гостра ТЕЛА

Слід підкреслити, що при проведенні ЕКГ-проби з фізичним навантаженням у хворого з вираженою гіпертрофією ЛШ, перш за все, пов'язаної з аортальним стенозом, необхідна особлива обережність, так як раптове виконання незвичної фізичного навантаження може викликати гостру серцеву недостатність, тобто набряк легенів або фібриляцію шлуночків.

Ускладнення ЕКГ з фізичним навантаженням

Через можливість розвитку ускладнень (хоча вони і спостерігаються рідко) при проведенні проби під рукою слід мати дефібрилятор і медикаменти, необхідні для надання екстреної медичної допомоги, зокрема норадреналін, орципреналіну сульфат (алупент), атропін, лідокаїн, нітрогліцерин і фуросемід (Лазикс ).

За даними літератури. частота розвитку ІМ при виконанні дозованого фізичного навантаження складає 2,4 випадку, фібриляції шлуночків - 2,5 випадку, а раптової смерті - 1 випадок на 10 000 проб. За даними великого дослідження, в якому налічувалося 50 000 пацієнтів, ускладнення були відзначені у 6, в тому числі у 1 - ІМ в день проведення навантажувальної проби.