Показання до дугового протезу

Показання до дугового протезу. Методи виготовлення дугових протезів.

Перш ніж приступити до викладу клініки виготовлення дугових протезів. необхідно встановити показання до дугового протезування.
При показаннях враховується стан періапікальних тканин зубів. зубна формула, висота коронок опорних зубів, що використовуються для кламерів, глибина прикусу і податливість слизової.

Для показань до дугового протезування необхідні наступні умови.
1. В області періапікальних тканин зубів, що залишилися (особливо призначених для кламерів) не повинно бути патологічних змін.
2. фіссурах на опорних зубах, призначена для оклюзійної накладки, повинна бути глибока.
3. Коронки опорних зубів повинні мати більш-менш виражені екватора.
4. У зубному ряду повинна бути не менше 5-6 зубів, що стоять поруч, або зуби повинні бути так розташовані, щоб можна було мостовидним протезуванням створити зазначене положення в зубному ряду (ця вимога відноситься переважно до нижньої щелепи).
5. Коронки опорних зубів, що використовуються для кламмерной кріплення, не повинні бути низькими.
6. Прикус не повинен бути глибоким.
7. На нижній щелепі повинно бути глибоке розташування дна порожнини рота.
8. Слизова оболонка в області відсутніх зубів повинна відрізнятися нормальної піддатливість.

Друге, третє і четверте умови можуть бути створені в разі їх відсутності за допомогою ортопедичного втручання.
Глибоких фісур і різко вираженого екватора можна домогтися шляхом штучного поглиблення фиссур і виготовлення коронки з екватором.

Фіссури виточують не у вигляді фігури зі стінками, перпендикулярними до дну фісури, а утворюють півмісяцеві виїмки у вигляді фігури для вільного ковзання оклюзійної лапки при ричагоподобних бічних рухах протеза.

Крім того, при кінцевому сідлі дно фісури в опорному зубі утворюється з нахилом в дистальному напрямку так, що оклюзійна накладка розташовується під кутом 45 ° до поздовжньої осі зуба, а при проміжному сідлі утворює рівне дно фісури, без нахилу, так що накладка розташовується перпендикулярно до поздовжньої осі зуба. Потім в разі потреби виготовляють для цих зубів коронки з різко вираженими екватора.

При відсутності достатньої кількості зубів поруч виготовляють, якщо це можливо, мостовидний протез, наприклад при зубному формулою 0000300 | 0030000 можна поставити мостовідний протез, що відшкодовує відсутні зуби 21 | 12. Зубна формула у хворого буде тоді сприятливою для дугового протезування. Взагалі бажано, щоб число дефектів в зубному ряду було не більше двох. Отже, при наявності великої кількості дефектів необхідно відшкодувати всі дефекти, крім двох, мостовидні протезами. Це позбавить лікаря від необхідності виготовлення обхідних (додаткових) дуг, які ускладнюють протезування.

Після виготовлення коронок з заглибленнями, відповідними фіссурах, їх не цементують, а надягають без цементу і знімають відбиток.

Зняття відбитка для дугового протеза теж має свої особливості. Суто увага повинна бути звернена на точність відбитка в області жувальних поверхонь і екватора зубів. При наявності двосторонньо обмеженого дефекту потрібно звільнити гіпс в області дефекту за допомогою горизонтального розрізу, що йде не по жувальній поверхні зубів. Розріз повинен бути спрямований не вертикально до середини альвеолярного відростка, а горизонтально зі щічної сторони в області дефекту.

Шпатель вводять в цю ділянку гіпсу і ричагообразним рухом відколюють вестибулярную сторону відбитка, а потім проводять інші етапи видалення відбитка з порожнини рота.

Модель відливають комбінованим способом. зуби - з легкоплавкого металу, а іншу частину моделі - з гіпсу.

Наступним етапом є визначення центральної оклюзії і встановлення конструкції дуги і кламерів. Цей етап дуже відповідальний, оскільки неправильна конструкція дуги або кламерів зводить нанівець всі переваги даного виду протеза.

При плануванні кламмерной системи слід врахувати всі особливості кожного виду кламмера, на яких ми тут не будемо зупинятися, так як вони докладно описані в розділі «Методи фіксації часткових протезів».

Наступне відвідування хворого присвячується перевірці дуги з кламерами і зубами. При перевірці конструкції дуги з кламерами (скелета протеза) повинні бути прийняті до уваги наступні обставини: для нижньої щелепи, при наявності кінцевих сідел і відсутності проміжних, вживається частіше лита, рідше - гнута дуга, а при поєднанні кінцевих сідел з проміжними застосовується завжди лита дуга , яка разом з литими штучними зубами становить одне ціле.

Для верхньої щелепи у всіх випадках більш доцільна лита дуга або штампована з металевої пластинки. Потрібно стежити за тим, щоб між дугою і слизовою був проміжок приблизно 0,5 мм; в іншому випадку осідання протеза під час жувального тиску може викликати пролежні слизової оболонки. Нижня дуга повинна бути розташована нижче шийок зубів, але з таким розрахунком, щоб між нею і вуздечкою язика був проміжок, достатній для вільних рухів мови. Дуга для верхнього протеза повинна бути виготовлена ​​так, щоб середня частина її була розташована ближче до лінії А, а при першому класі дефектів зубного ряду розширюються кінці повинні бути зігнуті в вигляді півкола. Місця на небі з тонкою слизової, позбавленої підслизового шару, не можуть бути використані для розташування дуги.

При перевірці кламерів потрібно звертати увагу на наступне: кінці кламерів повинні бути округлені, притуплені і мати гладку поверхню.

Особливою обробці слід піддавати щоб уникнути стирання емалі внутрішню поверхню кламмера. стикається з зубами. Оклюзійна накладка повинна розташовуватися на оклюзійної поверхні в призначеної для неї фіссурах і не підвищувати прикусу, вона повинна бути лита, а плечі кламмера повинні мати еластичність і тому їх роблять не литі, а гнуті. Вони розташовуються безпосередньо під лінією екватора на нижній щелепі і над лінією - на верхній. Весь кістяк протеза не повинен балансувати.

Якщо при перевірці не виявлено ніяких похибок. на цьому роботу закінчують.