Поєднана променева терапія місцевопоширених форм раку шийки матки

Головна / РАК МАТКИ / поєднаної променевої ТЕРАПІЯ местнораспространенном ФОРМ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ

Променева терапія вважається ефективним методом лікування хворих місцево-поширеним РШМ і застосовується в більшості випадків в якості самостійного методу лікування пухлини цієї локалізації.

Сучасна радіаційна онкологія характеризується розробкою і вдосконаленням різних способів підвищення ефективності лікування онкологічних хворих. За останні десятиліття відбулося значне вдосконалення методів зовнішнього опромінення: використання високоенергетичного випромінювання, створення нових систем топометричної підготовки і контроль за відтворенням сеансу опромінення.

Удосконалення апаратури для контактного опромінення, виробництво різних радіонуклідів, таких як Co, Cs, Cf, а в останнє десятиліття - Ir, привели до розвитку методів брахітерапії, що дозволяють підводити високі дози до обмеженого обсягу тканини за гранично короткий час. Модернізація все ширше використовуваного методу автоматизованого послідовного введення радіоактивних джерел ( «remote afterloading») дозволила спростити сам метод лікування, зробити внутріполо-стной метод променевої терапії більш доступним і головне - більш ефективним з точки зору безпосередніх і віддалених результатів лікування хворих онкогінекологічних раком, зокрема РШМ.

Сучасні успіхи променевої терапії РШМ багато в чому обумовлені також великими досягненнями клінічної радіобіології, клінічної дозиметрії, високим науково-технічним рівнем топометричної підготовки і відтворення результатів лікування. Разом з тим незважаючи на значні успіхи в лікуванні хворих на РШМ, досягнуті за останні 25-30 років, результати все ще не можуть вважатися задовільними.

Чи не вдалося серйозно поліпшити результати лікування і шляхом розвитку таких напрямків, як застосування електроноакцепторних з'єднань, радіосенсібілізірующего гіпоксичні клітини пухлини, використання локальної гіпертермії, опромінення в умовах гіпоксії.

Одним з напрямків 30-річної науково-практичної діяльності відділення радіохірургії РОНЦ ім. М.М. Блохіна РАМН є підвищення ефективності лікування хворих на РШМ шляхом розробки і вдосконалення методів поєднаної променевої терапії.

При лікуванні раку шийки матки застосовуються два методи введення аплікаторів і радіоактивних джерел випромінювання: «simple afterloading» і «remote afterloading». Методика «simple afterloading» (ручне послідовне введення ендостатів і джерел випромінювання) застосовувалася в відділенні з 1979 по 1985 р з використанням джерел 60 Со низької активності. Особливість даного методу полягала в застосуванні спеціального захисно-технічного обладнання у вигляді ширм і сховища джерел. Методики розрізнялися тривалістю сеансів внутриполостного опромінення (до 24 год), кількістю фракцій (4-5), рівнями сумарних поглинених доз в точках А (60-70 Гр). 5-річна виживаність хворих на РШМ при II стадії склала 74%, III стадії - 40,3%.

З 1982 р відділення оснащено гамма-терапевтичним апаратом «Селектрон LDR / MDR» (Голландія) з джерелом 137Cs, який є найбільш часто використовуваних радіонуклідом в методиці «afterloading» в умовах низької потужності дози випромінювання. Апарат «Селектрон» є універсальною системою внутріполо-стной гамма-терапії з дистанційним управлінням, компактною пересувною установкою, що включає в себе всі необхідні функціональні пристрої. Одним з характерних нововведень системи «Селектрон» є наявність аплікаторів різного призначення, що дає можливість проведення променевої терапії карциноми шийки матки, кукси шийки матки, піхви та ін. Розроблена методика лікування хворих на РШМ дозволила добитися 5-річної виживаності, рівній 85,7% при I стадії, 53,7% при II, 43,4% при III.

У сучасній світовій науковій літературі активно обговорюється питання про те, який з методів внутриполостного опромінення - з низькою і високою потужністю дози (HDR) - це найбільш прийнятний, тобто чи існують відмінності в клінічній ефективності лікування хворих, а також вираженості променевих ушкоджень. Такі дослідження стали можливими з моменту розвитку контактної променевої терапії в умовах HDR, зокрема, з епохи початку використання джерела 192 Ir [6, 7, 9, 10].

Використання джерел HDR (192 Ir) при внутриполостной променевої терапії РШМ має ряд переваг: покрокове просування джерела дозволяє проводити оптимізацію доз-ного розподілу шляхом зміни часу в кожній позиції; підведення високих доз до пухлини в умовах захисту навколишніх тканин виключає радіаційне навантаження за короткий час опромінення; лікування можна проводити амбулаторно. Однак при використанні техніки HDR потрібен ретельний контроль, оскільки короткий час лікування пацієнта не допускає помилок. В майбутньому передбачається широке застосування даного виду променевої терапії з використанням комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії для оптимізації розподілу дози. Це допоможе краще враховувати індивідуальні анатомічні особливості і обсяг пухлинного процесу, взаємозв'язок з оточуючими органами і тканинами для розрахунку більш комфортного дозного розподілу і зниження навантаження на критичні органи і тканини. Наступні рандомізовані клінічні дослідження дозволять оцінити результати лікування, частоту виникнення променевих реакцій і ускладнень, якість життя пацієнтів. Це допоможе визначити місце приладів для внутріпо-лостной променевої HDR-терапії в сучасному оснащенні радіотерапевтичних радіологічної клініки.

Л.А. Мар'їна, О.А. Кравець, М.І. Нечушкін
РОНЦ ім. М.М. Блохіна РАМН, Київ

ЛІТЕРАТУРА

4. Кисельова В.М. Бальтер С.А. Корф М.М. Лебедєв О.І. Режими великого фракціонування при внутриполостной променевої терапії раку шийки матки. Методичні рекомендації. М .; 1976.