Пуповина - це

шнуровідноє освіту, що з'єднує плід з плацентою і забезпечує фетоплацентарну кровообіг. Пуповина (див. Рис. 1 до ст. Плацента) має сірувато-блакитний колір. глянсувату поверхню, спірально скручена, довжина її при доношеною вагітності становить зазвичай 50-60 см. діаметр у пупкового кільця 1,5-2 см. Найчастіше П. прикріплюється в центрі плаценти (центральне прикріплення), рідше ексцентрично (бічне прикріплення) або біля краю плаценти (крайове прикріплення). У пуповині проходять дві пупкові артерії і одна пупкова вена. вздовж яких розташовуються нервові волокна. Судини і нерви П. оточує драглистоподібного речовина - Вартоновим холодець. Зовні П. покрита амніоном (див. Плодові оболонки). В П. спостерігаються узлоподобние потовщення (помилкові вузли), виникнення їх викликано потовщенням артерій, варикозним розширенням вен, скупченнями Вартоновим Студений.

За пупкових артеріях кров плода надходить в плаценту, де вона збагачується киснем і поживними речовинами, звільняється від вуглекислого газу і продуктів обміну. Потім кров повертається до плоду по пупковій вені. П. бере участь також в обміні речовин між кров'ю плоду і навколоплідними водами. Після народження плода П. перетискають зажимами, перетинають і на ділянку, що прилягає до пупкової області новонародженого, накладають металеву дужку Роговина або лігатуру (див. Новонароджений (Новонароджене)). У дитини на місці відпадання П. утворюється пупок (див. Пупкова область). У III періоді пологів народжується решта П. разом з плацентою і плодовими оболонками.

Методи дослідження. Визначення стану П. під час вагітності та пологів утруднене. Ультразвукове дослідження (див. Ультразвукова діагностика) дозволяє виявити обвиття П. навколо шиї, тулуба і кінцівок плода, її передлежання. За допомогою аускультації і фонокардіографії плода може бути виявлений шум судин П. виникає при обвиття її навколо шиї або тулуба плода. Під час пологів при піхвовому дослідженні можуть бути виявлені передлежання і випадання петель П. Після народження плоду і посліду проводять огляд П. за показаннями її гістологічне дослідження.

Патологія. У клінічній практиці часто зустрічаються абсолютно коротка П. (довжина менше 40 см) і обвиття П. навколо шиї, тулуба і кінцівок плода. Абсолютно коротка П. порушує руху плода, призводить до неправильного положення його в матці. В періоді вигнання плоду в результаті надмірного натягу П. порушується кровообіг в ній, сповільнюється просування плода по родових шляхах, що призводить до гіпоксії плода (Гіпоксія плода); нерідко виникає передчасне відшарування плаценти. створює загрозу для життя породіллі; можливі відрив короткою П. від плаценти, розрив П. або її судин, що може послужити причиною загибелі плоду під час пологів.

Обвиття П. навколо шиї, тулуба і кінцівок плода можливо при нормальній, укороченою або подовженою пуповині (довжина понад 70 см). Клінічне значення має туге обвиття, при якому порушується кровообіг плода і виникає загроза його загибелі внаслідок гіпоксії. Відносне вкорочення П. при її обвиття посилює гіпоксію плода і сприяє передчасному відшаруванні плаценти.

Рідше зустрічаються справжні вузли і перекручування П. призводять до гіпоксії і загибелі плоду. Іноді спостерігається оболонкову прикріплення П .; при цьому вона підходить до плодовим оболонок на деякій відстані від плаценти, судини її йдуть до плаценти між амніоном і гладким хорионом. При оболонковому прикріплення П. можуть виникати хронічна гіпоксія плода. гіпоплазія плода і плаценти. Якщо ділянку плодових оболонок, в якому проходять судини П. розташований в нижньому сегменті матки, може статися їх розрив при розтині плодового міхура під час пологів, що призводить до кровотечі та загибелі плоду.

У рідкісних випадках відзначаються аплазія (відсутність) П. і аномалії її судин. При аплазії П. плід зростається з плацентою, порушується його розвиток. З аномалій судин П. частіше зустрічається аплазія однієї з пупкових артерій, при цьому П. тонка, коротка, не має витків. Ця аномалія супроводжується вадами розвитку і гіпоплазією плода. Можливі аневризми пупкової вени у вигляді багряно-синюшним потовщень П. часто вони поєднуються з вадами розвитку плода; при розриві аневризми плід гине. У деяких випадках спостерігається перехід шкіри передньої черевної стінки плоду на пуповину. При цьому у новонародженого дужку Роговина або лігатуру слід накладати на 0,2 см вище рівня шкіри, яка поширилася на П. Лікування не потрібно. Іноді амниотическая оболонка П. переходить на шкіру живота плода, в цьому випадку після народження плода рекомендуються пов'язки на пупкову область з антисептичними засобами. Поступово ділянку передньої черевної стінки, позбавлений шкірного покриву, епітелізіруется.

Рідкісною патологією є ембріональна грижа пуповини, при якій частина органів черевної порожнини плода (наприклад, кишкові петлі) розташовується під оболонками пуповини.

Часто грижа П. поєднується з іншими вадами розвитку. Діагноз не становить труднощів, але при невеликих розмірах грижі її іноді не помічають і, перев'язуючи П. захоплюють прилеглу петлю кишечника. Щоб уникнути цього необхідний ретельний огляд пупкової області новонародженого і прилеглого відрізка П. особливо при широкому її підставі. Лікування ембріональної грижі П. оперативне.

Пуповина може залучатися в патологічний процес при різних захворюваннях плоду. Наприклад, запальні зміни її можуть спостерігатися при вродженому сифілісі, хоріоамніоніте (запаленні плодових оболонок). При гемолітичної хвороби плода можливі набряк і жовтяничне фарбування пуповини.

Під час пологів може виникати передлежання або випадіння П. Предлежание П. характеризується знаходженням її поруч (або нижче) з великої передлежачої частиною плода при цілому плодовому міхурі. Розташування П. нижче великої передлежачої частини плода після злиття навколоплідних вод називають випаданням П. При цьому можливо утиск її петель між голівкою плоду і стінками родового каналу, що приводить до гіпоксії плода. Для усунення притиснення П. необхідні термінові заходи (див. Пологи).