Поєднана, множинна, комбінована травма це

Якщо у людини сталося пошкодження будь-яких органів, то травма може бути ізольованою, множинною, поєднаної або комбінованої. Мабуть, найскладнішою в лікуванні і найнебезпечнішою для життя пацієнта є сочётанная травма. Мало хто знає про цих видах травм, тому слід більш детально розібратися в них.

різновиди

Вид травми залежить від того, скільки областей людського тіла піддалося пошкодження, і який тип вони мають, природно, всі пошкодження називаються по-різному:

якщо пошкоджується якийсь один орган або частина тіла, то це ізольована травма;
поєднану травму діагностують при пошкодженні більшої кількості органів або частин тіла в різних зонах (перелом гомілки + перелом руки, перелом черепа + перелом хребта);
множинна травма виникає, коли пошкоджуються кілька органів, що знаходяться в одній зоні (струс мозку + його забій, перелом плеча + розрив зв'язок в ньому);
комбінована травма трапляється, коли відбувається кілька пошкоджень через різні факторів (перелом + опік, обмороження + поранення).

Таким чином, поєднаною травмою називається пошкодження, під час якого може травмуватися одночасно голова і рука, печінку і нога, живіт, голова і шия і т.д. Пошкоджуватися може головний або спинний мозок, органи і кістки грудної клітки, органи живота, шия, або скелет.

Найбільш часто множинні і поєднані травми є наслідком перенесеного ДТП. Особливо часто виникає поєднана травма голови, коли виникає одночасно перелом черепної коробки і забій мозку. Постраждати може як водій транспортного засобу, так і пасажир чи пішохід, який потрапив під машину. Такі пошкодження важкого характеру найчастіше виникають у дітей, особливо якщо їх батьки нехтують дитячої безпекою і возять малюків не в автомобільному кріслі або на передньому сидінні (ризик того, що станеться важке пошкодження, набагато вище, якщо сидіти поруч з водієм, а не позаду нього) .

Крім автомобільних аварій, поєднану травму можна отримати під час вуличної бійки. Найбільш часто під час розборок відбуваються струсу головного мозку, переломи черепа, щелепи, носа, рук і ніг. При ножових пораненнях пошкоджується сечовий міхур, селезінка, печінка, нирки, легені. Під час виробничих травм можуть пошкоджуватися будь-які органи і частини тіла, в залежності від того, що послужило причиною травми - падіння, здавлювання, або удар. При падінні пошкоджуються нирки, печінка, селезінка, ламаються кінцівки і хребет, виникають черепно-мозкові травми.

Класифікація та особливості

При пошкодженнях, що поєднують в собі пошкодження декількох органів, відбувається синдром взаємного обтяження. Тобто, якщо виникає струс мозку і його удар, то окремо ці травми протікали б набагато легше. Поєднані пошкодження можуть носити відкритий або закритий характер. Найбільш часто важка поєднана травма буває відразу обох видів, тобто, має закриті і відкриті ушкодження. Найчастіше, закриті травми переважають. Наприклад, якщо поєднане ушкодження локалізовано в черевній порожнині, то може бути одне проникаюче поранення з пошкодженням декількох органів. Відкриті травми частіше трапляються там, де є близько розташовані до поверхні, кістки - в руках, ногах, черепі. Під час переломів кісткові уламки розривають зв'язки, м'язову тканину і шкірний покрив.

Крім цього, поєднані і множинні травми бувають монофкальнимі, коли при первинному огляді потерпілого, видно лише одне пошкодження, і поліфокальной, при яких можна побачити відразу кілька ушкоджень (до них, в першу чергу, відносяться розриви). Ступінь тяжкості ушкодження може бути різною, і розділяється докторами на 5 балів. Якщо поєднані, множинні або комбіновані травми досягають оцінки в чотири бали, то вони носять небезпеку для життя людини, а при позначці в п'ять балів, стан потерпілого стає критичним.

На жаль, коли відбувається поєднане ушкодження, то в сорока відсотках випадків потерпілий вмирає. Для того щоб дати якийсь прогноз на результат травми, доктора дивляться:

наскільки важке основне ушкодження;
які ще є пошкодження;
якого віку пацієнт;
чи є в анамнезі будь-які серйозні або хронічні хвороби;
з яких причин виникло пошкодження;
на загальний стан потерпілого.

Практично всі поєднані ушкодження вимагають хірургічного втручання і лікування в палаті інтенсивної терапії.

Смерть при такому вигляді травм може бути негайною, ранньої або пізньої:

Негайна смерть потерпілого виникає, якщо отримані травм, які несумісні з життям. Летальний результат наступає при важких ЧМТ, розрив серця, пошкодженні найбільшої артерії - аорти.
Рання смерть виникає через кілька хвилин або годин після тог, як людина отримала пошкодження. Найбільш часто це відбувається через значної крововтрати, спадання легенів, попадання крові в легені або в головний мозок. Також людина може померти, якщо у нього розривається селезінка або печінка. Вижити потерпілий може тільки в тому випадку, якщо йому буде надана негайна медична допомога прямо на місці отримання травми.
Пізня смерть може настати через кілька днів або навіть тижнів після того, як людина отримала пошкодження, і відбувається через розвиток ускладнень, таких як сепсис, або поліогранная недостатність.

Через годину після отримання ушкоджень шанси на те, що пацієнт виживе, якщо не почати лікування, скорочуються в половину, а через кожні наступні півгодини - в три рази.

клінічна картина

Симптоми при отриманні поєднаної травми виникають найрізноманітніші і залежать від того, в якому місці сталося найкритичніший пошкодження. Це може бути сильна кровотеча, шоковий стан, мозкові порушення, збої серцевого роботи і дихальної системи. Загальна симптоматика складається докторами, дивлячись на ознаки самої важкої травми. Хоча іноді все ушкодження, які отримав чоловік під час поєднаної травми, є однаковими за ступенем тяжкості.

Надання першої допомоги

Людині, що знаходиться поруч з постраждалим, важко буде самостійно з'ясувати вид ушкодження і надати долікарську допомогу, тому терміново необхідно викликати бригаду медиків, які виконають всі необхідні заходи. Транспортуватися в карету швидкої допомоги потерпілий повинен лежачи на жорсткій поверхні. Доктора прочищають носову порожнину від крові або ліквору, якщо потрібно, роблять реанімаційні заходи. Найголовніше - відразу відновити життєво важливі функції - дихання, роботу серця, зупинити крововтрату. А після цього вже можна зайнятися накладенням шин і обробкою ран. Хворий з поєднаною травмою поміщається в лікарню, де йому проведуть ряд операцій по відновленню пошкоджених органів або частин тіла.

Перша допомога проводиться в такій послідовності:

Нормалізація дихання і серцебиття;
Зупинка кровотечі;
Звільнення потерпілого з гнітючої одягу або виймання з розбитого автомобіля;
Проведення протишокових заходів;
Іммобілізація зламаних кісток;
Транспортування до лікувального закладу.

діагностика

Для постановки діагнозу, перед тим як проводити лабораторне та інструментальне обстеження, доктор становить анамнез пошкодження. Для цього він уточнює, за яких обставин людина отримала пошкодження, оцінює м'які тканини навколо травми, виявляє, які з пошкоджень є домінантним і несе більше загрози.

Якщо потерпілий знаходиться не в критичному стані, його направляють на рентгенографію, магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію, ультразвукове дослідження. У ряді випадків проводиться люмбальна пункція. Якщо стан потерпілого вкрай важкий, то його без повного обстеження відправляють в операційний зал.

Сочётанние травми лікуються хірургічним шляхом. Операція на ранньому етапі проводиться, якщо у пацієнта зламана стегнова кістка або таз (особливо при переломі відкритого характеру), якщо сильно пошкоджені великі кровоносні судини. Також термінова операція робиться при переломах в шийному, грудному, і поперековому відділах хребта. Якщо є ризик, що у хворого розвинеться остеонекроз (таке трапляється при переломі шийки стегна або таранної кістки), то без операції не обійтися.

Після лікування починається реабілітація, яка може займати кілька років, а то і все життя. Дуже часто пацієнт, який вижив після поєднаної травми, залишається інвалідом.