Подовження лютеїнової фази (гіперлютеінізм) клініка, діагностика

Подовження лютеїнової фази (гіперлютеінізм): клініка, діагностика

У літературі ця патологія описана під назвою ультраменструальной гіперплазії ендометрія, персистенції жовтого тіла, неправильного відторгнення ендометрія [Петрова Е. Н. Rilley, Jeffcoate].
При гіперлютеінізме менструальний цикл за часом збережений або кілька подовжений, а фолікулярна фаза нормальна, в той час як лютеиновая фаза подовжена у зв'язку з тим, що жовте тіло не має зворотний розвиток. Патогенез персистенції жовтого тіла не з'ясований. Припускають порушення функції гіпофіза з тривалим виділенням ЛГ і особливо ЛТГ, що пов'язано з псрсістенціей жовтого тіла.

Тривала дія прогестерону на матку призводить до зниження її тонусу, розростання секреторного ендометрія і відсутності нормального його відторгнення (немає передменструального спаду гормонів). Неправильне відторгнення ендометрія посилюється спостерігається звичайним з'єднанням секреторного ендометрія з базальним шаром. Можливість персистирования жовтого тіла підтверджується тривалим виділенням прегнандіолу в великих кількостях в перші кілька днів менструації. Неповний регрес жовтого тіла підтверджується і гістологічним дослідженням яєчників [Brewer, Jones].

Клініка. Клінічно персистенция жовтого тіла проявляється тривалими (до 8-14 днів і більше) менструаціями, іноді дуже рясними, наступаючими в термін або дещо пізніше. Іноді затримка буває більш вираженою. Персистирующее жовте тіло може внаслідок цього бути джерелом діагностичних помилок, так як в зв'язку зі збільшенням і розм'якшенням матки в результаті впливу прогестерону можна прийняти такі зміни за маткову вагітність. У важких випадках кров'яні виділення, більш характерні для персистенції жовтого тіла, то збільшуючись, то зменшуючись, тривають до наступних менструацій.

Діагностика. Персистенцию жовтого тіла можна запідозрити, якщо при тривалому менструальному кровотечі зниження базальної температури не відбувається протягом 5-8 днів після початку менструації. Діагноз підтверджується при гістологічному дослідженні зіскрібка і визначенні прегнандіолу в сечі. Зішкріб слід робити не раніше ніж на 5-8-й день менструальної кровотечі [Rilley, Jeffcoate, Teter].

Якщо правильно призначений день операції вискоблювання слизової оболонки матки, то при дослідженні зіскрібка виявляють характерну гістологічну картину: одні ділянки секреторно перетворені, структурно нічим не відрізняються від прегравідарної слизової оболонки, інші ж знаходяться в стадії дуже ранній регенерації. Строма зморщена. Регенерація слизової оболонки запізнюється внаслідок дії прогестерону як антиєстрогена. В результаті цього кровотеча затягується.

Дослідження прегнандіолу в перші дні менструального кровотечі (5-8 днів) також свідчить про відсутність регресу: жовтого тіла (одночасно з прегнандіолу слід визначати і 17-КС, щоб не пропустити можливості збільшення, екскреції прегнандіолу за рахунок надниркової залози).