Податливість і рухливість слизової оболонки порожнини рота
ТЕОРІЯ буферних зон
Вивчення морфології тканин протезного ложа і їх реакцій дозволило Є.І. Гаврилову створити теорію буферних зон, яка включає в себе наступні положення:
1. Піддатливість слизової оболонки протезного ложа пояснюється спо-можності судин змінювати обсяг кров'яного русла.
2. Буферні зони на верхній щелепі розташовуються між підставою альвеолярного відростка і серединної зоною, відповідної піднебінних шву. Ці буферні зони проектуються на густі судинні поля твердого неба.
3. Завдяки густий мережі анастомозів між судинами слизової оболоч-ки твердого неба і носа судинне русло протезного ложа може швидко змінювати свій обсяг під впливом протеза, являясь_как б гидравли-ного амортизатором. 4. Базис повного знімного протезу незалежно від методики функциональ-ного відбитка здійснює мікроекскурсіі під впливом пульсової хвилі.
5. Положення про буферні зони дозволяє розкрити механізм распреде-лення жувального тиску протеза між альвеолярним відростком і твердим небом.
6. З урахуванням амортизувальних властивостей слизової оболонки буферних зон дока-зано перевага компресійного відбитку перед відбитком без тиску.
7. В основі патогенезу функціонально-структурних змін тканин протезного ложа лежить також судинний фактор, тобто порушення крово- постачання слизової оболонки протезного ложа в результаті побічної дії протеза (рис.17).
Мал. 17, Схема буферних зон (по Гаврилову)
Податливість слизової оболонки, що вистилає протезне ложе, изме-ряют за допомогою точкового податливості, що виникає при натисканні на слизову оболонку тонким стрижнем апарату.
Залежно від загального стану людини і його конституції професії-сміттям Калініної були виділені 4 типи слизових оболонок:
1. Щільна слизова оболонка, яка добре розподіляє жеватель-ве тиск. Як правило, така слизова оболонка спостерігається у прак-тично здорових людей нормостенического статури незалежно від віку. Атрофія альвеолярного відростка помірна.
2. Тонка слизова оболонка, яка зустрічається, як правило у Асті-ників при різного ступеня атрофії альвеолярних відростків. Зустрічає-ся у літніх людей при значній або повної атрофії альвеолярних відростків.
3. Пухка, податлива слизова. Зустрічається у гиперстеников, у біль-них із загальними соматичними захворюваннями (цукровий діабет, заболева-ня ССС і ін.).
4. Рухлива слизова оболонка. Зустрічається у хворих з заболевани-ями пародонту, спостерігається при атрофії альвеолярного відростка і біля-жащей кістки в результаті підвищеного тиску знімного протезу, тобто у пацієнтів, які раніше були протезувати знімними протезами з дав-ленням на слизову оболонку.
Розрізняють рухливу і нерухому слизову оболонку. Рухома слизова оболонка покриває щоки, губи, дно порожнини рота. Вона має яких-лий підслизовий шар сполучної тканини і легко збирається в складку. При скороченні навколишнього мускулатури така слизова оболонка сме-ється. Ступінь рухливості її коливається в значних межах (від біль-шою до незначної).
Нерухома слизова оболонка позбавлена підслизового шару і лежить на окістя, відокремлена від неї тонким прошарком фіброзної з'єднувач-ної тканини. Типовими місцями розташування її є альвеолярні відростки, область сагиттального шва і піднебінного валика. Лише під тиском третьому протеза виявляється податливість нерухомою слизової оболонки в напрямку до кістки. Ця податливість визначається наявністю судин в товщі сполучної прошарку.
Перехідною складкою називається звід, який утворюється між рухомими-ної і нерухомою слизовою оболонкою. На верхній щелепі перехідна склад-ка утворюється при переході слизової оболонки з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка на верхню губу і щоку, а в дистальному відділі - в слизову оболонку крилощелепної складки. На нижній щелепі з Вестібо-лярной боку вона розташована на місці переходу слизової оболонки альвеолярної частини на нижню губу, щоку, а з мовній боку - на місці переходу слизового покриву альвеолярної частини на дно порожнини рота.
Нейтральна зона розташовується на кордоні перехідною складки і не-рухомої слизової оболонки (рис.18)
Мал. 18. Схема розташування нерухомою слизової оболонки (а), нейтральної зони (б) і перехідної складки (в)
ПИТАННЯ 14 Поняття "протезне ложе", "протезне поле"
Протезне ложе - це все тканини і органи порожнини рота, які мають безпосередній контакт з протезом.
Протезне поле - це все тканини, органи і системи організму мають безпосередній і опосередкування контакт з протезом. Це більш широ-де поняття, яке включає в себе і поняття протезного ложа. Для часткових знімних протезів протезним ложем є:
Слизова оболонка твердого піднебіння, альвеолярної частини, а також щік, губ і язика, які мають безпосередній контакт з протезом постійного-но або іноді.
Жувальна поверхня зубів-антагоністів. Для незнімних протезів (вкладки, коронки), ложем є: Раневая поверхню коронки; Стінки порожнини для вкладки; Слизова оболонка ясенного кишені; Жувальна поверхня зубів-антагоністів. Протезним полем, крім перерахованого, є: 1. слизова оболонка шлунково-кишкового тракту, так як від якості обробки їжі в рото-вої порожнини залежить робота шлунково-кишкового тракту, тобто чим краще оброблена пишучи темменьше навантаження на шлунково-кишкового тракту і навпаки;
2. скронево-нижньощелепний суглоб і жувальні м'язи;
3. психіка пацієнта, так як протез надає свою дію на психіку.
ПИТАННЯ 15 Мімічні м'язи, їх функції
Мімічні м'язи, починаючись на поверхні кістки або від підлеглих фасцій і закінчуючись в шкірі, здатні при скороченні викликати виразник-ні руху шкіри обличчя (міміка) і відобразити душевний стан (радість, смуток, страх). Вони беруть участь також в членороздільноюмови і акті жування!
Більшість мімічних м'язів зосереджена навколо ротового отвер-сті і очної щілини. Їх м'язові пучки мають кругової або радіальний хід. Кругові м'язи виконують роль сфінктерів, а радіально располо-женние - розширювачів. Мімічні м'язи людини в зв'язку з високою диференціацією центральної нервової системи, зокрема з существова-ням другої сигнальної системи, найбільш досконалі. Участь мімічес-ких м'язів в акті жування полягає в захопленні їжі і утриманні її в порожнині рота при жуванні. Особлива роль цих м'язів належить в осу-ществление акту смоктання при прийомі рідкої їжі.
Найбільше значення в ортопедичної стоматології мають м'язи, що оточують отвір рота. У дитини вони впливають на зростання че-Люст і формування прикусу, а у дорослої людини змінюють висловлю-ня особи при часткової або повної втрати зубів. Знання функцій цих м'язів допомагає правильно планувати лікування, наприклад за допомогою міогімна-стики, або конструювати протези з урахуванням міміки обличчя. До цієї групи м'язів відносяться:
1) круговий м'яз рота (т. ОгИсі1ат ОПЗ);
2) м'яз, що опускає кут рота (т. Йергеззог ап§і! 1 ош);
3) м'яз, що опускає нижню губу (т. Yoергеязог 1аЬ «тпог);
4) подбородочная м'яз (т. ТеШаНз);
5) щечная м'яз (т. Ьісстагог);
6) м'яз, що піднімає верхню губу (т. 1еуа1ог 1аЬН зірепош);
7) мала вилична м'яз (т. Гщотайсіз ттог);
8) велика вилична м'яз (т. Р! §отап'сіз та] ог);
9) м'яз, що піднімає кут рота (т. 1еуагог апціП від);
10) м'яз сміху (т. Топіва).
Матеріали для знята відбитків, їх класифікація, показання до застосування і властивості. Медико-технічні
вимоги до отшешьш матеріалами
На нашій кафедрі ми розглядаємо всі матеріали з позиції трьох груп: 1. Основні або конструкційні матеріали. 1, Допоміжні матеріали, 3. Відбиткові або сліпочні матеріали.
Класифікувати відбиткові матеріали дуже важко. Можна виділити
1> відбиткові матеріали, які тверднуть в порожнині рота (цінкоксі-
девгенольние маси, гіпс);
2) відбиткові маси, які після полімеризації набувають ЕЛАС-тичность (альгянатние, силіконові, тіоколової маси),
3> термопластичні маси, які так само як і маси першої групи тверднуть в порожнині рота. Відмітною властивістю їх є те, що вони стають пластичними при нагріванні (стіні, термомасси МСТ-2: 3, стомопласт, Ортокор, дентофоль, ксантіген і ін.). Остигаючи, ці матеріали стають твердими, проявляючи оборотність.
Класифікація І.М.Оксмана (за фізичним станом матеріалу пос-ле затвердіння):
Кристалізуються матеріали (гіпс, Рєпін, Дентол)
2. Термопластичні (Стіні, Акродент, Ортокор, Стомопласт, Дентафоль)
е Альгінатние (Стомальгік)
«Силіконові (Сіеласт 03, 05, 21, 22, 69) (Еластик).
Показання до застосування гзттіскних матеріалів
1, для отримання відбитків при виготовленні знімних протезів при годину-тичний втрати зубів і повній відсутності зубів.
2, для отримання відбитків при виготовленні спираються бюгельних
3. для отримання відбитків при наявності конвергенції і дивергенції зубів.
4. для отримання відбитків при виготовленні незнімних протезів:
б) штифтових зубів
г) мостовидних протезів різної конструкції.
6. при виготовленні шин і шин-протезів при ортопедичному, лікуванні
7. при виготовленні складних щелепно-лицьових протезів, обтюраторів.
8. для перебазування і виправлення знімних протезів лабораторним спо-собом.
9. для виготовлення двошарових базисів (з м'якою підкладкою)
10. при починках знімних протезів
В даний час промисловість випускає різноманітні по хі-зації складом і властивостями отткскние маси. Кожна з них має свої позитивні і негативні якості, що дозволяють застосовувати її в оп-ределенном випадках. Слід сказати, що не існує універсальної маси, придатної для всіх видів відбитків. Тому лікар повинен мати в своєму розпорядженні великий асортимент відбиткових мас, щоб вибрати ту з них, яка найбільше відповідає поставленим завданням.