Пневмонія і інфільтративний туберкульоз

Пневмонія і інфільтративний туберкульоз. Крупозна пневмонія і інфільтративний туберкульоз.

Ряд ознак дозволяє відрізнити інфільтративний туберкульоз легенів від вірусної або вірусно-бактеріальної пневмонії. Для останньої форми хвороби характерно гострий початок з швидким підвищенням температури до 39-40 ° С, зазвичай різким ознобом, головним болем, задишкою, разбитостью, адинамією аж до колапсу, ломота в попереку і суглобах, болями в грудях, втратою апетиту, нудотою, спрагою , гиперестезией шкіри. Зазвичай при цьому відзначаються нежить або закладеність носа, кон'юнктивіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт.

Хворі скаржаться на кашель з виділенням необільной слизового мокротиння. іноді з домішкою крові. У легких у них прослуховується багато розсіяних сухих і вологих хрипів, мінливих за своїм характером і поширеності. Гематологічна картина неоднотипних: спостерігається лейкопенія або лейкоцитоз з різким зрушенням ядерних елементів вліво, анеозінофілія, моноцитоз, з'являються плазматичні клітини, РОЕ значно прискорена. Мікобакгеріі туберкульозу в мокроті відсутні.

Рентгенологічно на тлі інтерстиціальних запальних змін визначаються фокуси бронхо-лобулярної, а іноді і лобарпой пневмонії і значне розширення коренів легень. Процес частіше локалізується в нижніх частках легких, але він може розвинутися в верхніх відділах. Разом з тим слід мати на увазі, що інфільтративний туберкульоз може виявитися і у хворих, що переносять грип. У подібних випадках природу хвороби вдається встановити тільки при динамічному спостереженні. Значна рухливість клінічних симптомів, а також фізичних та рентгенологічних змін в легенях вказує на неспецифічний характер процесу; їх стабільність і прогресування, а тим більше виявлення мікобактерій в мокроті вказують на туберкульоз, який в таких випадках протікає під виглядом тривалого грипу.

На інфільтративний туберкульоз може походити стафілококова пневмонія. Вона починається і протікає по-різному, але частіше гостро, з лихоманкою ремиттирующего типу, ознобом, пітливістю, болями в грудях, задишкою і ціанозом, кашлем з виділенням гнійної і іноді кров'янистої мокротиння. Однак останнім часом доводиться спостерігати хворих, у яких цей симптомокомплекс слабо виражений. Крім того, у них незначні і фізичні ознаки. Найчастіше відзначаються лейкоцитоз і різко прискорена РОЕ. Рентгенологічно при стафілококової пневмонії виявляються одіпочние або множинні, часто округлої або трикутної форми фокусні тіні.

Іноді процес має характер сегментарного або часткового ураження з ділянками просвітлення за рахунок розпаду легеневої тканини. При цьому зазвичай відзначаються реактивні зміни з боку плеври. Така рентгенологічна картина, на відміну від інфільтративного туберкульозу, дуже мінлива, особливо при застосуванні антибіотиків широкого спектру дії. Гостро і зазвичай без продромальних ознак, з приголомшливим ознобом, різкою задишкою, болями в грудях, катар верхніх дихальних шляхів, herpes labialis починається крупозна пневмонія. У хворих відзначаються гарячковий рум'янець на обличчі, сухий і обкладений язик, виражений ціаноз, тахікардія, поганий сон, інотда сплутаність свідомості. Кашель супроводжується виділенням гнійного іржавого кольору мокротиння, ь якій відсутні мікобактерії туберкульозу і знаходять змішану, частіше пневмодіплококковую мікробну флору.

В гемограмі визначаються лейкоцитоз. зсув нейтрофілів вліво до метамиелоцитов, лімфопенія, тільця Деле. Фізичні симптоми у вигляді масивного притуплення, бронхіального дихання і крепітації значно виражені і на відміну від туберкульозу дуже мінливі. Часто крупозна пневмонія ускладнюється сухим або випітним плевритом.

Рентгенологічна картина характеризується наявністю інтенсивного гомогенного затемнення, частіше одного - двох сегментів, рідше цілої частки легені і більш-менш вираженою реакцією плеври. При сприятливому перебігу хвороби всі ці патологічні зміни швидко піддаються інволюцій і на їхньому місці не залишається вогнищевих тіней. Така динаміка не характерна для інфільтративного туберкульозу легенів, а тим більше творожистой пневмонії »навіть при застосуванні всього арсеналу сучасних туберкулостатичних препаратів і патогенетичних методів лікування.

Характерні клініко-рентгенологічні ознаки дозволяють диференціювати інфільтративний туберкульоз від летючого еозинофільного легеневого інфільтрату, клінічну картину якого вперше описав Loffler (1932). Етіологія цього захворювання різна. Його причинами можуть бути інвазія глистів, вірусна інфекція, квіткова пил та інші аллергизирующим організм речовини. В результаті сенсибілізуючої впливу утворюються еозинофільні інфільтрати, які відносяться до групи «аллергозов» (І. П. Лернер, Є. С. Брусилівський, 1961). Їх патологоанатомічним субстратом є серозне запалення зі значним скупченням еозинофілів в альвеолах, інтерстиціальної тканини легенів і стінках кровоносних судин (Meyenburg, 1944).

Клінічно воно починається і протікає гостро, підгостро або приховано. У последпем разі еозинофільні інфільтрати в легенях виявляють при випадковому рентгенологічному дослідженні переважно навесні або влітку. Але більшість хворих скаржаться на загальну слабкість, знижений апетит, задишку, болі в грудях, субфебрильна або фебрильну температуру. Одночасно відзначається кашель - сухий або з виділенням в невеликій кількості слизової і тягучою мокротиння жовтувато-коричневого кольору, що залежить від наявності кристалів Шарко-Лейдена, що утворюються в результаті розпаду еозіпофілов. Іноді спостерігаються невеликі кровохаркання. Фізичні зміни в легенях, мізерні в вигляді незначного укорочення перкуторного звуку на обмежених ділянках грудної клітини, невеликої кількості сухих або дрібних вологих хрипів, шуму тертя плеври.

Рентгенологічно в різних і нерідко в прикореневих відділах легень виявляють різної форми, величини і неоднаковою інтенсивності затемнення з нечіткими розпливчатими контурами, інтерстиціальні зміни, розширення коренів легень. Іноді при цьому виявляється невеликий междолевой або косто-діафрагмальний плеврит. При цьому захворюванні значно збільшено кількість еозіпофілов в периферичної крові, іноді до 30-50-90%. Зазначені клінічні ознаки відрізняються великою рухливістю. Зазвичай протягом кількох днів навіть без застосування лікувальних заходів знижується температура, зникають симптоми інтоксикації, розсмоктуються інфільтрати в легенях. Більш тривало зберігаються інтерстиціальні зміни і еозинофілія. Можливо, що вона підтримується процесом тієї ж природи в інших органах.

Всі ці особливості перебігу хвороби дозволяють виключити туберкульоз. Однак слід мати на увазі, що еозинофіли пневмонія в результаті сенсибілізації організму може розвинутися у хворих на туберкульоз або у осіб, що контактують з бациловиділювачів. Іноді еозінофільпие інфільтрати у хворих на туберкульоз виникають в процесі хіміотерапії, очевидно, внаслідок алергізуючої дії деяких туберкулостатичних засобів. Однак у всіх цих випадках зберігається характерна особливість еозинофільних інфільтратів: їх швидке та безслідне зникнення після усунення тих чи інших факторів, що провокують їх виникнення.