Пневмоцистоз (пневмоцистна пневмонія) симптоми лікування

Пневмоцистоз (синонім пневмоцистна пневмонія) - захворювання легенів, яке викликається пневмоцист, що протікає з високою температурою і вираженою задишкою; Збудник пневмоцистозу - пневмоциста Каріні, яка відноситься до найпростіших.

Пневмоцистоз поширений у всьому світі. Хворіють пневмоцистозом головним чином діти грудного віку, ослаблені і недоношені. Діти старшого віку є паразитоносіїв, іноді у них спостерігається виражена клінічна картина хвороби. Джерелами інфекції є собаки, кішки, вівці, кози, гризуни.

Клініка захворювання вивчена ще недостатньо. Інкубаційний період 30-40 днів.

У клінічному перебігу пневмоцистозу розрізняють три стадії. Перша стадія триває від 3 днів до декількох тижнів. Ранніми симптомами захворювання є відмова від грудей, втрата у вазі, блідість, задишка. На другому тижні захворювання відзначається сухий кашель. Однак зміни в легенях перкуторно і аускультативно залишаються мізерними. На другій стадії хвороби при рентгенологічному дослідженні в легенях виявляються вогнищеві тіні, місцями зливні, які перемежовуються з лобулярної ділянками здуття і ателектазами. Рентгенологічна картина в цьому періоді захворювання обумовлена ​​ексудативної реакцією паренхіми легких. На третій стадії хвороби воздухоносной легеневої тканини відновлюється, однак тривалий час зберігається ущільнення інтерстиціальної тканини, задишка. Смерть при Пневмоцистоз може наступити через задуху в результаті все зменшується дихальної поверхні легенів.

Діагноз грунтується на епідеміологічних даних, клінічної картині, результатах рентгенологічного та лабораторного (виявлення пневмоцист в трахеальной слизу) досліджень.

Лікування. Хворим призначають раціональне харчування, стимулюючу терапію (переливання крові. Плазми, введення гамма-глобуліну), кисень. Для лікування пневмоцистозу застосовують акрихін, осарсол і ін.

Профілактика включає комплекс протиепідемічних заходів (ізоляція хворого, дезінфекція випорожнень, харкотиння, білизни та інших предметів побуту). Персонал, який обслуговує недоношених і ослаблених дітей, обстежують на пневмоцистоз. Необхідна ретельна боротьба з гризунами та комахами.

Пневмоцистоз (pneumocystosis, pneumonia parasitaria; синонім пневмоцістозная пневмонія) - інтерстиціальна пневмонія, збудником якої є пневмоциста.

Етіологія. Збудник-Pneumocystis carinii. Довжина 2-3 мк, ширина 1,5-2 мк. Форма овальна або кругла. Паразит оточений щільною слизовою оболонкою, яка за методом Мак-Мануса забарвлюється в червоно-фіолетовий колір. Цикл розвитку паразита зображено на рис. 1. При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі, що в досліджуваному матеріалі можуть міститися морфологічно подібні до паразитом дріжджові грибки і криптококки. На схемі (рис. 2) наведені основні відмінності між цими організмами.

Більшість дослідників відносить Р. carinii до типу Protozoa, класу Sporozoa. Паразити розташовуються в пінистої маси в просвіті альвеол легенів і в бронхах. У деяких випадках їх вдається виявити в протоплазмі фагоцитуючих клітин.

Крім людини, паразити виявлені у багатьох тварин: морських свинок, лабораторних щурів і мишей, кроликів, зайців, свиней, кішок, собак та ін.

Описано безсимптомне носійство паразитів у дорослих людей, які і можуть бути джерелом зараження. Найчастіше це обслуговуючий персонал лікарень. У деяких випадках можливе зараження від тварин - носіїв паразитів; зараження відбувається аерогенним шляхом або через забруднену їжу.

Пневмоцистоз спостерігається у вигляді спорадичних випадків або епідемій, частіше в установах для дітей раннього віку (лікарні, будинки дитини, відділення для недоношених дітей), але описані окремі випадки пневмоцистозу і у старших дітей і навіть у дорослих, хворих на туберкульоз, наприклад, лейкоз, лімфогранулематоз та пр. Хвороба часто протікає важко і дає високий відсоток летальності.

Патологічна анатомія. Від пневмоцистозу частіше гинуть недоношені виснажені діти у віці до 4 місяців. На розтині відзначаються акроціаноз, пінисте виділення з носа. Слизова оболонка гортані, трахеї і великих бронхів бліда, в просвіті їх - пінисте вміст. Легені збільшені в обсязі, під плеврою можуть розташовуватися ланцюжком бульбашки повітря, іноді точкові геморагії. На дотик тканину легенів м'ясиста, передні краї емфізематозние; на розрізі поверхня однорідна сірувато-синюшна, безповітряному, виділення в'язке, убоге. В мазках з виділень виявляються пневмоцисти.

Діагноз вирішує гістологічне дослідження легких, при якому визначають дві особливості: 1) інтерстиціальна пневмонія з потовщенням альвеолярних перегородок, інфільтрованою лімфоїдними, моноцитарного і плазматичними клітинами; 2) наявність в просвіті альвеол пінистого вмісту, що представляє собою пневмоцист з темними ядрами, оточених блідо забарвленою оболонкою (круглої або овальної форми).

Структура пневмоцист добре виявляється при сріблення за методом Гоморі. Іноді пінисте вміст можна виявити і в самих альвеолярних перегородках.

Клінічна картина. Інкубаційний період 8-10 днів, але частіше 30-40. Захворювання розвивається поступово. Дитина відмовляється від грудей, легко втомлюється, не додає у вазі, нерідкі явища парентерального диспепсії. Поступово розвивається і респіраторний синдром. Характерна для інтерстиціальних пневмоній тріада - ціаноз, задишка з різким почастішанням дихання до 80-120 в 1 хв. сухий, нав'язливий кашель - спостерігається лише на 2-4-му тижні, т. е. в II стадії хвороби. Температура частіше нормальна, підвищується тільки при ускладненнях.

Незважаючи на різко виражений респіраторний синдром в розпалі хвороби, фізичні дані залишаються мізерними: дихання не змінюється, поодинокі хрипи прослуховуються в паравертебральних областях; у окремих хворих хрипи рясні, але непостійні.

Перкуторнийзвук мало змінений, іноді відзначається незначне притуплення паравертебрально.

На противагу мізерним фізичними даними спостерігається багата і дуже своєрідна рентгенологічна картина, яка відображає стадійність процесу. На самому початку розвитку респіраторного синдрому виявляють лише перігілярное двостороннє ущільнення слабкої інтенсивності. У розпалі захворювання виявляються облаковідние ( «ватяні») ділянки затемнення, переважно у верхніх полях обох легенів, що перемежовуються з лобулярної ділянками здуття; при субплевральних розташуванні останніх може статися їх розрив з утворенням сухого пневмотораксу. Іноді вдається виявити дрібні ателектази. Плевра і внутріторакальние вузли залишаються інтактними. У III стадії воздухоносной легеневої тканини відновлюється і на перший план виступає ущільнення інтерстиціальної тканини, яке тримається кілька тижнів і навіть місяців після клінічного одужання.

Перебіг пневмоцистозу хвилеподібний, триває до 4-8 тижнів, але смерть може наступити і раніше.

Діагноз. Прижиттєва діагностика пневмоцистозу грунтується на епідеміологічних, клініко-рентгенологічних даних і виявленні пневмоцист в трахеальной слизу, взятої катетером (забарвлення по Граму - Вейгерту). Серологічні дослідження - реакція зв'язування комплементу і шкірна проба з антигеном (водною витяжкою з легких загиблих хворих) - не можуть вважатися достовірними діагностичними показниками. Шкірна проба у маленьких дітей часто буває неспецифічної, а імунологічні можливості у дітей цього віку і особливо у ослаблених хворобою настільки низькі, що і при захворюванні пневмоцистной пневмонією реакція зв'язування комплементу може виявитися негативною.

Лікування. При кисневої недостатності призначають кисень. Таке лікування можливо лише в I стадії, у II воно не досягає мети і рекомендують максимальне перебування хворого на свіжому повітрі. Антибіотиками впливають на бактеріальну флору і, зокрема, стафілокока, нерідко активізується при Пневмоцистоз. Необхідно відповідне віку харчування, багате вітамінами, а також стимуляція організму - гамма-глобулін, гемотрансфузії.

Мал. 1. Цикл розвитку Pneumocystis carinii: 1 - вільна особина паразита; 2-4 - розподіл паразита; 5-7- стадії спорогоніі.
Мал. 2. Відмінності в будові: Pneumocystis carinii (1), дріжджового грибка (2) і криптококком (3) (схема).