Плід як об’єкт пологів 1
ПЛОД як об'єкт ПОЛОГІВ
ПЛОД як об'єкт ПОЛОГІВ
Поряд з розмірами площин малого таза для правильного розуміння механізму пологів і пропорційності таза і плода необхідно знати розміри головки і тулуба доношеного плода, а також топографічні особливості голівки плоду. При піхвовому дослідженні під час пологів лікар повинен орієнтуватися на певні розпізнавальні пункти (шви і джерельця).
Череп плода складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих кісток, потиличної, клиноподібної, гратчастої кістки.
В акушерській практиці мають значення наступні шви:
- стрілоподібний (сагітальний); з'єднує праву і ліву тім'яні кістки, спереду переходить у великій (передній) джерельце, ззаду - в малий (задній);
- лобовий шов; з'єднує лобні кістки (у плода та новонародженого лобові кістки ще не зрослися між собою);
- вінцевий шов; з'єднує лобні кістки з тім'яними, розташовуючись перпендикулярно до стрілоподібним і лобового швах;
- потиличний (ламбдовідний) шов; з'єднує потиличну кістку з тім'яними.
У місці з'єднання швів розташовуються джерельця, з яких практичне значення мають великий і малий.
Великий (передній) джерельце розташовується в місці з'єднання сагітального, лобної та вінцевої швів. Родничок має ромбоподібну форму.
Малий (задній) джерельце являє невелике заглиблення в місці з'єднання стрілоподібного і потиличного швів. Родничок має трикутну форму. На відміну від великого мале джерельце закритий фіброзної платівкою, у зрілого плода він уже виконаний кісткою.
З акушерської точки зору дуже важливо розрізняти при пальпації великий (передній) і малий (задній) джерельця. У великому джерельця сходяться чотири шви, в малому джерельця - три шва, причому стрілоподібний шов закінчується в найменшому джерельця.
Завдяки швах і джерельцям кістки черепа у плода можуть зміщуватися і заходити один за одного. Пластичність голівки плоду грає важливу роль при різних просторових труднощі для просування в малому тазу.
Найбільше значення в акушерській практиці мають розміри голівки плоду: кожному варіанту передлежання і моменту механізму пологів відповідає певний розмір голівки плоду, яким вона проходить родові шляхи (рис. 5.5).
Малий косий розмір - від подзатилочной ямки до переднього кута великого тім'ячка; дорівнює 9,5 см. Окружність голівки, що відповідає цьому розміром, найменша і становить 32 см.
Середній косий розмір - від подзатилочной ямки до волосистої частини лоба; дорівнює 10,5 см. Окружність голівки з цього розміром дорівнює 33 см.
Великий косий розмір - від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці; дорівнює 13,5 см. Окружність голівки за великим косому розміру -
найбільша з усіх околиць і становить 40 см.
Прямий розмір - від перенісся до потиличного бугра; дорівнює 12 см. Окружність голівки за прямим розміром - 34 см.
Вертикальний розмір - від верхівки тім'я (верхівка) до під'язикової кістки; дорівнює 9,5 см. Окружність, що відповідає цьому розміром, становить 32 см.
Великий поперечний розмір - найбільша відстань між тім'яними буграми - 9,5 см.
Малий поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва - 8 см.
В акушерстві також прийнято умовний розподіл головки на великий і малий сегменти.
Великим сегментом голівки плоду називається її найбільша окружність, якою вона проходить через площини малого таза. Залежно від різновиду головного передлежання плода найбільша окружність голівки, якою плід проходить через площини малого тазу, різна. При потиличному передлежанні (зігнуте положення головки) її великим сегментом є окружність в площині малого косого розміру; при передньо-голів-ном передлежанні (помірне розгинання голівки) - окружність в площині прямого розміру; при лобному передлежанні (виражене розгинання головки) - в площині великого косого розміру; при особовому передлежанні (максимальне розгинання головки) - в площині вертикального розміру.
Малим сегментом голівки називається будь-який діаметр, який дорівнює половині великого.
На тулуб плода розрізняють наступні розміри:
- поперечний розмір плічок; дорівнює 12 см, по колу 35 см;
- поперечний розмір сідниць; дорівнює 9-9,5 см, по колу 27-28 см.
Велике значення для практичного акушерства має точне знання членорасположенія, положення плода в матці, його позиції, виду, передлежання.
Членорасположеніе плода (habitus) - відношення його конеч-ностей і головки до тулуба. При нормальному членорасположе-ванні тулуб зігнуто, головка нахилена до грудної клітки, ніжки зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і притиснуті до живота, ручки схрещені на грудній клітці. Плід має форму овоида, довжина якого при доношеною вагітності складає в середньому 25-26 см. Широка частина овоида (тазовий кінець плода) розташовується в дні матки, вузька частина (потилицю) звернена до входу в малий таз. Рухи плода призводять до короткочасного зміни положення кінцівок, але не порушують типового членорасположенія. Порушення типового членорасположенія (розгинання головки) зустрічається в 1-2% пологів і ускладнює їх перебіг.
Положення плода (situs) - відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі (длиннику) матки.
Розрізняють такі положення плода:
- поздовжнє (situslongitudinalis; рис. 5.6) - поздовжня вісь плода (лінія, про-ходящая від потилиці до сідниць) і поздовжня ось матки збігаються;
- поперечне (situstransversus; рис. 5.7, а) - поздовжня вісь плода пере-Сека поздовжню ось матки під кутом, близьким до прямого;
- косе (situsobliquus) (рис. 5.7, б) - поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.
Відмінністю косого положення від поперечного є місцезнаходження одного з великих частин плода (таз або головка) по відношенню до гребенів клубових кісток. При косому положенні плода одна з його великих частин розташовується нижче гребеня клубової кістки.
Нормальне поздовжнє положення плоду спостерігається в 99,5% всіх пологів. Поперечний і косе положення вважають патологічними, вони зустрічаються в 0,5% пологів.
Позиція плода (positio) - відношення спинки плода до правої або лівої сторони матки. Розрізняють першу і другу позиції. При першій позиції спинка плода звернена до лівої сторони матки, при другій - до правої (рис. 5.8). Перша позиція зустріч-ється частіше, ніж друга, що пояс-вується поворотом матки лівою сто-роною вперед. Спинка плода не тільки звернена вправо або вліво, але і кілька повернута наперед або назад, в залежності від чого разли-ють вигляд позиції.
Вид позиції (visus) - від-носіння спинки плода до передньої або задньої стінки матки. Якщо спинка звернена кпереди, гово-рят про передньому вигляді позиції, якщо ззаду - про задній вигляді (див. Рис. 5.8).
Передлежання плоду (рrаesentatio) - відношення великої частини плода (голівки або сідниць) до входу в малий таз. Якщо над входом в таз матері знаходиться головка плода - передлежання головне (див. Рис. 5.6, а), якщо тазовий кінець, то передлежання тазове (див. Рис. 5.6, б).
При поперечному і косому положеннях плода позиція визначається не по спинці, а по голівці: голівка зліва - перша позиція, справа - друга позиція.
Передлежачої частиною (parspraevia) називається найбільш низько розташована частина плода, яка першою проходить через родові шляхи.
Головне передлежання буває потиличних, переднеголовним, лобовим, лицьовим. Типовим є потиличний перед- лежання (згинальних тип). При переднеголовном, лобному і особовому передлежання голівка знаходиться в розгинанні різного ступеня.
Тазове передлежання включає в себе чисто сідничне (неповне), змішане сіднично-ножне (повне) і піхвах.