Плеврити, сухий і випітної (ексудативний) плеврит, клініка і діагностика плевритів

Плеврит - гостро або хронічно протікає запальний процес в листках плеври. Може супроводжуватися відкладенням на їх поверхні фібрину або накопиченням ексудату в плевральній порожнині.

Етіологія плевритів

Плеврит - поліетіологічное захворювання. Може бути або інфекційним (інфекційний плеврит), або виникати без її участі (асептичний плеврит). Інфекційні плеврити викликаються найчастіше неспецифічної мікрофлорою, асоціаціями різних видів мікроорганізмів (пневмокок, стрептокок, стафілокок та ін.). Інші варіанти інфекційного плевриту: вірусний, туберкульозний, грибковий, паразитарних і так далі.

Асептичний плеврит має місце при таких патологіях, як метастазування злоякісних пухлин з канцероматозом плеври, інфаркт міокарда. тромбоемболія легеневої артерії. гостра ниркова недостатність з високою уремией, ряд системних захворювань сполучної тканини (ВКВ. склеродермія, і ін.). Асептичний плеврит може стати ускладненням закритих травм грудної клітки.

патогенез плевритів

Для розвитку інфекційного плевриту необхідно проникнення патогенної мікрофлори в плевральну порожнину. Запальний процес при цьому характеризується різним ступенем інтенсивності, що визначає ступінь тяжкості захворювання. При першій-ліпшій нагоді плевриту ексудативний компонент має місце, однак при невисокій агресивності запального процесу і хорошою дренирующей функції плеври ексудат в плевральній порожнині не накопичується. При цьому на листках плеври відкладається фібрин - розвивається так званий сухий плеврит. При недотриманні вищеназваних умов ексудат затримується в плевральній порожнині - розвивається випітної плеврит. Якісний склад ексудату, особливо при інфекційних плевритах, може істотно відрізнятися. Зазвичай він серозно-фібринозний. В процесі захворювання він піддається самостійної розробці через листки плеври. Гнійний характер випоту спостерігається при залученні в запальний процес пиогенной мікрофлори. При цьому протягом плевриту утяжеляется, розвивається емпієма плеври. Гнійнийексудат самостійно не розсмоктується. Його евакуація відбувається або при прориві емпієми в дихальні шляхи, або хірургічним шляхом (плевральна пункція).

При неінфекційному плевриті можлива виражена ексудація, особливо при пухлинному процесі, коли продукти метаболізму пухлини роблять сильний подразнюючу вплив на плевру, внаслідок чого виникає досить бурхлива запальна реакція. При системних запальних захворюваннях сполучної тканини в патогенезі плевриту визначальну роль відіграють циркулюючі імунні комплекси, які пошкоджують листки плеври і обумовлюють розвиток запального процесу в них.

Класифікація плевритів

Крім вищеназваних варіантів плевриту захворювання класифікується згідно клінічного перебігу і його локалізації. За клінічним перебігом плеврит буває гострим, підгострим і хронічним. За локалізацією: дифузним і осумкованнимі. Осумкований плеврит виникає при зрощенні листків вісцеральної і парієтальної плеври між собою над ділянками скупчення ексудату з формуванням закритих порожнин, роз'єднаних від інших ділянок плевральної порожнини.

Клініка і діагностика плевритів

Сухий плеврит зазвичай починається гостро. На перший план серед скарг виходять болю в грудній клітці, значне підвищення температури тіла, зміна загального стану (головний біль, розбитість, слабкість). Болі в грудній клітці, як наслідок подразнення чутливих нервових закінчень плевральних листків, особливо інтенсивні при спробі глибокого вдиху, кашлю, повороті тулуба на здорову сторону. Задишка - досить частий симптом захворювання. Дихання часте і поверхневе. Цим самим хворі щадять грудну клітку через больового синдрому.

Анамнез і фізикальне дослідження з великою часткою ймовірності дозволять поставити правильний діагноз. Найбільш інформативна в даному випадку аускультація легенів. Практично завжди вдається визначити такий симптом сухого плевриту, як шум тертя плеври. Аускультативно він дуже схожий на хрускіт снігу, вислуховується в обидві фази дихального циклу і саме там, де протікає запальний процес. Інших патологічних дихальних шумів при відсутності запалення з боку легеневої тканини зазвичай немає.

Дані інших методів дослідження також можуть являти собою велику діагностичну цінність. Це стосується УЗД і рентгенографічних методів дослідження. За допомогою УЗД можна виявити накладення на листках плеври фібрину, зміна рівності їх контурів. На рентгенограмі органів грудної клітки на ураженій стороні визначається високе стояння купола діафрагми, рідко - тіні потовщених через фібрину ділянок плевральних листків. Лабораторні дані (ОАК, ОАМ) неспецифічні.

Клініка ексудативного плевриту багато в чому залежить від того, на грунті якої патології він виник. Найчастіше такий плеврит є супутником легеневого туберкульозу або ускладненням пневмоній різних локалізацій. Якщо випітної плеврит сформувався на основі сухого, то звертають на себе увагу поступове зменшення больового синдрому задовго до передбачуваного одужання і поява нових скарг на відчуття тяжкості і здавлення в грудній клітці. Туберкульозний плеврит і плеврит на фоні пневмонії легко визначається на тлі відомого основного захворювання.

Діагностика ексудативного плевриту ґрунтується на ряді властивих йому ознак. Хворі займають вимушене положення - або лежачи на ураженому боці (ексудат не тисне на здорове легке, що дає можливість хворому краще дихати), або розташовуються напівсидячи (при великих випоту). Характерний зовнішній вигляд хворих. Грудна клітка на боці ураження візуально збільшена, відстає в акті дихання. Міжреберні проміжки згладжені. Перкусія дає інформацію про наявність рідини в плевральній порожнині. Аускультативно все дихальні шуми на стороні поразки сильно ослаблені або не вислуховуються через стискання ексудатом легеневої тканини. Шум тертя плеври може бути визначений в разі, коли ексудація з'являється на тлі вихідного сухого плевриту.