Пластика зв’язок колінного суглоба операція коліна

Колінний суглоб зважаючи на свій анатомічного розташування дуже легко пошкодити на спортивних тренуваннях, при виконанні професійних, побутових обов'язків або просто під час активного відпочинку. Найчастіше відбуваються травми меніска або передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба.

При такому пошкодженні колінного суглоба людина відчуває біль, порушується рухливість кінцівки, відповідно, знижується працездатність.

Найефективніше і надійне лікування розірваної передньої хрестоподібної зв'язки - хірургічна операція, що дозволяє швидко відновити волокна сполучних тканин і функціональність коліна. Таке втручання називається пластика передньої хрестоподібної зв'язки.

Чому відбуваються травми передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба

Залежно від ступеня пошкодження розрізняють розтягнення, частковий розрив або повний відрив зв'язки від кістки. Відзначено, що у жінок зв'язки колінного суглоба травмуються частіше і сильніше, ніж у чоловіків - це пояснюється тим, що від природи сполучні тканини у них менше розвинені.

Також передумовами є:

Прямі причини розриву передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба:

1. Сильний, прямий удар по коліну.
2. Різка зупинка при швидкому бігу або ковзанні, якщо стопа жорстко зафіксована.
3. Різкий поворот корпусу щодо зафіксованої стопи, при цьому ступінь розтягування зв'язки перевищує її межа еластичності.
4. Падіння при зафіксованої стопі - наприклад, при катанні на лижах.

Якщо сталася подібна травма, необхідно ретельно оглянути колінний суглоб і оцінити його стан.

Симптоми розриву передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба

Точний діагноз можна буде поставити лише після рентгенографії. Розпізнати розрив зв'язки не так вже й складно за такими зовнішніми ознаками:

• Гострий біль після травми в коліні, що підсилюється при спробі встати на пошкоджену кінцівку;
• Клацання або тріск в суглобі в момент травми;
• Поява набряку через короткий проміжок часу після пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки;
• Гематома і синець або кровотеча, якщо пошкодження відкрите;
• Надмірна рухливість гомілки або її зміщення щодо колінного суглоба.

Подібні симптоми можуть спостерігатися і при травмах іншого роду, щоб виключити ускладнення - наприклад, переломи або вивихи, - необхідно звернутися до травматолога або хірурга і зробити рентгенівський знімок.

Методи діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки

Є кілька тестів, за допомогою яких лікар навіть при первинному візуальному огляді пацієнта може точно діагностувати розрив саме передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба.

Це «симптом переднього або заднього висувного ящика», Лахман-тест, Півот-штифт.

Рентген при такому пошкодженні не завжди може відобразити ступінь тяжкості уражень колінного суглоба. Щоб отримати більш повну і детальну клінічну картину, призначається МРТ колінного суглоба.

Такий метод дослідження дозволяє точно побачити, що сталося зі зв'язками, які саме, де і як пошкоджені.

Лікування консервативними методами

При розтягуванні передньої хрестоподібної зв'язки коліна або її частковому розриві можливе лікування без хірургічного втручання. Але потрібно приготуватися до тривалого носіння спеціального бандажа жорсткої фіксації або гіпсової шини - не менше шести тижнів.

Попередньо лікар проведе пунктирование - відкачування крові шприцом з суглобової порожнини. Спочатку суглоб знеболюється, потім проводиться процедура. На рентгенівських знімках, які потрібно робити кілька разів під час носіння гіпсу, буде видно, з якою швидкістю відновлюються тканини.

Після повного їх загоєння гіпсова шина видаляється і починається реабілітаційне лікування. У нього входять різні фізіопроцедури, масаж, лікувальна фізкультура. Навантаження даються потроху, поступово їх збільшують. Звичні навантаж можна давати на суглоб не раніше, ніж через 6 місяців.

Як проводиться пластика розірваної зв'язки

При сильних пошкодженнях волокон зв'язок найнадійнішим і ефективним методом лікування є хірургічна операція. Пластика сполучних тканин - це операція по заміні розірваних волокон на власні сполучні тканини пацієнта або ж штучні.

По міцності штучний трансплантат не поступається натуральним зв'язкам. Відновлювальний період після операції максимально скорочується завдяки використанню такого методу проведення операції, як артропластика. Шкірні покриви і м'які тканини при цьому практично не пошкоджуються - робиться лише кілька проколів.

Пластика травмованої зв'язки проводиться з використанням високотехнологічних хірургічних мікроінструментів і спеціальної камери. Спочатку робляться невеликі проколи в області пошкодженої ділянки. Потім вводиться камера, зображення якої передаються на монітор, і інструменти.

Пластика проводиться з дуже великою точністю і мінімальними травмами тканин. Ніяких шрамів і рубців після такого втручання на колінному суглобі не залишається.

В яких випадках потрібна пластика

Є певні чинники, які служать показаннями до проведення пластики методом артроскопії. це:

1. Поперечний розрив зв'язки коліна через всю її ширину.
2. Повний відрив зв'язки від кістки.
3. Незагоєні після консервативного лікування пошкодження.
4. Лігаментоз коліна.
5. Повторювані травми, рецидиви розтягувань і розриву зв'язок, некоректно виконане раніше хірургічне лікування.

Трансплантат для операції зазвичай робиться з власних зв'язок чотириголового м'яза стегна пацієнта. Обсяг цього сухожилля дозволяє взяти частину для трансплантації без втрати його функціональності.

Додаткові переваги в тому, що м'язи розташовані поруч, а ризик відторгнення тканин зведений до нуля.

Коли пластика протипоказана

Цей метод хірургічної операції дуже популярний, головним чином завдяки мінімальній травматизації тканин і їх швидкому відновленню. Якщо потрібно, щоб пацієнт в стислі терміни повернувся до активного життя, допоможе тільки пластика. Але, тим не менш, у артропластики теж є свої протипоказання. До них відносяться:

• Контрактура колінного суглоба - це ускладнює доступ до зв'язкам і правильне проведення трансплантації;
• Хронічні захворювання у важкій формі, які можуть стати перешкодою до використання анестезії та виконання трансплантації в цілому: патології серця і судин, органів дихання, сечовидільних шляхів;
• Гнійні захворювання шкіри, трофічні виразки на тих ділянках шкірних покривів, які будуть порушені під час операції;
• Патології (гіпертрофія) чотириголового м'яза стегна - якщо неможливо взяти частину власного сухожилля пацієнта для трансплантації, використовуються штучні трансплантати або ж алотрансплантату (отримані від донора після його смерті);
• Індивідуальна непереносимість речовини, що використовується для наркозу - в цьому випадку лікаря анестезіолог підбирає інший анестезуючий засіб.

Для виявлення можливих протипоказань необхідно всебічне обстеження хворого перед операцією. В

більшості випадків всі перераховані складності усуваються за сприяння травматолога, хірурга та інших вузьких фахівців. Потім переходять до підготовки трансплантації ПКС.

етапи операції

Навіть такий щадний метод втручання, як артропластика, вимагає анестезії. Залежно від показань проводиться місцеве знеболення шляхом ін'єкцій анестетика в навколосуглобових тканини, мул же робиться загальний наркоз.

1. Переконавшись в тому, що анестезія подіяла і ділянку, на якому буде проводитися операція, нечутливий (або свідомість пацієнта відключено), лікар дезінфікує шкірні покриви і робить необхідну кількість отворів спеціальним інструментом.
2. Щоб збільшити простір в порожнині суглоба для проведення трансплантації, в неї вводиться фізіологічний розчин. Тканини і простір між ними розширюються, таким чином створюється досить місця для введення інструментів, трансплантата і виконання необхідних маніпуляцій.
3. Потім вводиться камера і проводиться ревізія суглобової порожнини - тобто її ретельний огляд через камеру. Головна мета ревізії - виявить місце, в якому стався розрив ПКС.
4. Після цього виконується видалення пошкоджених тканин, якщо потрібно, проводиться коригування меніска.
5. Далі водиться трансплантат і фіксується на місці видаленої зв'язки. Кріпиться нова зв'язка в тих же місцях, в яких була закріплена стара зв'язка, для цього використовуються спеціальні шви.

Найважливіше, щоб не почалося відторгнення нової зв'язки. Якщо беруться власні зв'язки з іншого ефекту, подібне ускладнення виникає дуже рідко.

Якщо гіпертрофія чотириголового стегнової м'язи не дозволяє забрати частину її зв'язок, можуть використовуватися зв'язки надколінка або підколінні зв'язки задніх стегнових м'язів.

Для того щоб отримати необхідні тканини, досить невеликого розрізу довжиною не більше трьох сантиметрів.

Якщо ж можливості використовувати власні зв'язки немає, ставляться алотрансплантату. Але в цьому випадку ризик відторгнення значно зростає.

Інші можливі ускладнення

Артропластика колінного суглоба - це сучасний, високотехнологічний і малотравматичні метод хірургічного втручання. Але це все одно операція з механічним впливом на тканини і органи людини. А значить, ускладнення можуть виникнути навіть при коректному проведенні операції.

Найбільш поширені побічні явища:

• Контрактура прооперованого суглоба. Зазвичай це тимчасове явище, обумовлене тривалою іммобілізацією колінного суглоба, імплантацією нових тканин в суставное зчленування, до яких повинні звикнути природні елементи. За допомогою правильно складеної програми відновного лікування це ускладнення легко усувається;
• Артроз коліна - в суглобі часто з'являються болі, відбуваються дегенеративні зміни в тканинах, обмежується рухливість. Причина часто в паркані частини зв'язок чотириголового м'яза стегна. Призначається лікування для цього захворювання;
• Відрив пересадженою зв'язки або штучного трансплантата. Це відбувається через надмірні навантаження під час реабілітації, їх різкого збільшення або неправильного виконання медичних призначень. У цьому випадку проводиться повторна операція;
• Відторгнення трансплантата. Це може статися, тільки якщо зв'язки були взяті від донора. Але такий підхід практикується дуже рідко, тому подібне ускладнення майже не зустрічається;
• Алергічні реакції на анестезію. Анестезіолог перед операцією ретельно вивчає анамнез пацієнта і намагається прорахувати всі можливі варіанти реакції при використанні го чи іншого анестезуючого речовини. Зазвичай алергічні реакції виключені, але якщо все ж подібне відбувається, лікарі швидко усунуть розвинулася патологію.

Період реабілітації триває від 3 до 4 місяців - за цей час зв'язка приживається, і функції суглоба повністю відновлюються. У 95% випадків результат операції успішний і пацієнт моді повернутися до свого звичайного життя.