Пластика хрестоподібної зв’язки колінного суглоба (ПКС)

Під час активних занять спортом, при побутових і виробничих травмах часто виникають пошкодження внутрішньосуглобових структур колінного зчленування - менісків і хрестоподібних зв'язок.

При порушенні роботи цих елементів суглоба порушується плавність рухів, виникають больові відчуття, значно знижується працездатність людини.

Кращих результатів у лікуванні волокнистих структур колінного суглоба можна домогтися за допомогою оперативного втручання - пластики хрестоподібних зв'язок.

Колінний суглоб утворений великогомілкової, стегнової кістки та надколенником. Суглобові поверхні цих кісток недостатньо добре можна порівняти між собою. Доповнюють кісткові структури і роблять рухи плавними внутрісуглобні елементи: меніски і зв'язки.

У коліні є два меніска: зовнішній і внутрішній. Вони являють собою хрящові прошарку серповидної форми, розташовані в проекції суглобової щілини. Меніски служать в якості амортизаторів і забезпечують додаткову амплітуду рухливості.

Стабілізуючими структурами є хрестоподібні зв'язки коліна - передня і задня. Волокна цих елементів міцно фіксують відділи суглоба між собою:

Передня хрестоподібна зв'язка (ПКС) перешкоджає перерозгинання суглоба.
Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) запобігає зміщення стегна назад.

Задня зв'язка практично ніколи не розривається окремо, при виявленні її патології завжди потрібно шукати травму ПКС.

розриви зв'язок

Пошкодження перерахованих структур відбувається під дією травми різного ступеня тяжкості, яка може привести до їх розтягування, розриву, відриву від кісткової майданчика.

Причини порушення цілісності зв'язок:
Прямий удар по колінного суглобу.
Різка зупинка після бігу при фіксованій стопі.
Розворот корпусу навколо фіксованої кінцівки з силою, що перевищує еластичні здатності зв'язки.
Падіння при фіксованій стопі, наприклад, при заняттях на лижах, сноуборді.

Симптоми розриву зв'язок

При виникненні травми в області колінного зчленування необхідно переконатися в цілісності внутрішньосуглобових структур. Повноцінну діагностику може провести тільки фахівець - лікар травматолог. Однак перші ознаки може оцінити кожен. До симптомів розриву зв'язки колінного суглоба відносяться:

Інтенсивний біль в коліні, що перешкоджає руху, опорі на ногу.
Набряк підшкірної клітковини, що виникає через кілька хвилин після травми.
Відчуття тріска, клацання під час отримання ушкодження.
Нестабільність гомілки щодо стегна.
Скупчення крові в порожнині суглоба.

Всі ці ознаки неспецифічні, можуть зустрічатися при інших пошкодженнях коліна, і тому обов'язково повинні бути приводом звернення до лікаря.

діагностика

Після звернення до травмпункту пацієнту буде проведено ряд діагностичних процедур. Початковим етапом діагностики є клінічне дослідження, що припускає огляд кінцівки лікарем, проведення тестів, що підтверджують розрив зв'язки (переднього і заднього висувного ящика, Півот-шифт і Лахман-тест).

Підтверджують клінічні дані рентгенографией колінного суглоба. На жаль, рентген не завжди може дати повну картину захворювання, в цьому випадку вдаються до магнітно-резонансної томографії (МРТ). Ця методика дозволяє візуалізувати зв'язки коліна і виявити пошкодження.

консервативне лікування

Якщо відбулося пошкодження зв'язок, яке привело тільки до розтягування або надриву волокон, можливе проведення терапії без хірургічного втручання.

Після знеболювання зчленування, з нього евакуюють кров за допомогою уколу, після чого кінцівку роблять нерухомою гіпсом або міцної бандажної конструкцією на термін не менше шести тижнів. За ходом загоєння спостерігають за допомогою періодичних рентген-знімків.

Коли пов'язка буде знята, необхідно повернути рухливість суглоба за допомогою методів масажу та лікувальної фізкультури.

Найбільш надійним і ефективним методом терапії є оперативне втручання - пластика хрестоподібної зв'язки. Ця процедура має на увазі заміну розірвалися волокон на трансплантат з власних або штучних тканин, який не поступається по міцності своєї зв'язці.

В сучасних умовах травматичність і обсяг розрізів зведені до мінімуму завдяки методу артроскопії.

Цей спосіб проведення операції на колінному суглобі включає введення в порожнину зчленування камери і хірургічних інструментів. Кілька проколів по периферії суглоба швидко заживають і не залишають косметичних дефектів.

Пластика передньої хрестоподібної зв'язки методом артроскопії має певні показання, на які буде орієнтуватися травматолог при виборі методу лікування. До них відносяться:

Повні відриви ПКС від місця її прикріплення до кісток.
Розриви через всю ширину волокон зв'язки.
Часткові пошкодження при неефективності консервативної терапії.
Застарілі травми з повторюваними епізодами дискомфорту і болів в суглобі.
Неефективність інших методів хірургічного лікування, раніше проведених операцій, рецидиви після лікування.
Лігаментоз колінного суглоба.

Ці стани вимагають проведення пластики. Операція найчастіше проводиться із застосуванням трансплантата з сухожилля власної чотириголового м'яза стегна.

Перевагами такого способу є відсутність реакцій відторгнення на трансплантат, близькість місця пошкодження, значний обсяг сухожилля, з якого забирають лише невеликий фрагмент.

Протипоказання

При ряді станів організму пластика передньої хрестоподібної зв'язки коліна може бути протипоказана. Лікар повинен комплексно обстежити пацієнта і виявляти всі супутні захворювання, щоб не допустити виникнення ускладнень. До протипоказань відносяться:

Стійка контрактура колінного суглоба. Зрощення між собою елементів зчленування не дозволить належним чином провести втручання на зв'язці.
Важкий загальний стан хворого: хронічні захворювання серцево-судинної, дихальної, сечовидільної системи, які перешкоджають проведенню знеболювання і власне операції.
Алергічні реакції на компоненти наркозу - проблема усувається лікарем-анестезіологом за допомогою підбору іншого методу знеболення.
Гіпотрофія сухожилля чотириголового м'яза стегна - в цьому випадку застосовується пластика за допомогою іншого трансплантата, включаючи алотрансплантату ПКС (отримані від донора посмертно).
Гнійні захворювання шкіри в області операції, трофічні порушення - втручання можливо тільки після лікування супутньої патології.

Більшість протипоказань усуваються спільною роботою травматолога і лікарів інших спеціальностей, стан пацієнта компенсується і починається підготовка до пластики ПКС.

хід операції

Першим етапом операції є знеболювання, яке може проводитися місцево в області колінного суглоба або методом загального наркозу з відключенням свідомості людини.

Після перевірки чутливості в місці втручання виробляють підготовку операційного поля, а потім створюють проколи шкірних покровів і які підлягають м'яких тканин для подальшого введення інструментів.

Порожнина суглоба наповнюється фізіологічним розчином, який розтягує тканини між собою. Створюється простір для роботи всередині порожнини за допомогою міні-інструментів.

Внутрішні структури оглядаються за допомогою камери, цей етап називається ревізією капсули суглоба. Після визначення локалізації пошкодження проводиться видалення пошкоджених тканин передньої хрестоподібної зв'язки, усунення супутньої патології менісків.

Наступним етапом операції проводиться фіксація заздалегідь підготовленого трансплантата. Варіантами нової структури є:

Зв'язка надколінка - для трансплантації забирається середня порція волокон, що прямують вниз до великогомілкової кістки. Цей зв'язок двох посад є продовженням потужного сухожилля чотириголового м'яза стегна, її використання ніяк не позначається на функції м'язового елемента.
Підколінні сухожилля задньої групи м'язів стегна. Забираються тканини за допомогою спеціального інструменту стриппера через невеликий розріз в 3 см на задній поверхні коліна.
При неможливості використання власних тканин використовуються алотрансплантату - тканини, отримані від мертвого донора. Операції виконуються рідко через ризик відторгнення пересаджених тканин.

Виділена зв'язка складається навпіл і фіксується на кістки в місцях прикріплення власної ПКС за допомогою спеціальних швів.

ускладнення

Навіть при використанні найсучасніших і безпечних методів оперативного лікування існує ризик виникнення серйозних ускладнень. До них відносяться:

Контрактура колінного суглоба - порушення обсягу рухів, пов'язане із заміною елементів зчленування, тривалим знерухомленням коліна. Для профілактики патології існує ряд реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення рухливості.
Артроз суглоба - дегенеративне захворювання, яке супроводжується болем в передній частині коліна. Виникнення хвороби пов'язують з забором сухожилля чотириголового м'яза стегна.
Відрив трансплантата від місця прикріплення - виникає при порушенні режиму реабілітації, сильних навантаженнях на нову в'язку. Усувається шляхом повторної операції на суглобі.
Алергічні реакції на засоби наркозу. Імовірність ускладнення зводиться до мінімуму ретельно збором анамнезу лікарем-анестезіологом. При виникненні ознак алергії медичні працівники в найкоротші терміни усувають патологічну реакцію.
Відторгнення трансплантата - можливо при застосуванні чужорідних тканин донора. У нашій країні в переважній більшості випадків застосовують власні тканини організму, відторгнення яких неможливо.

Дотримуйтесь порад фахівців, обов'язково вкажіть на епізоди алергії, супутні захворювання інших органів і систем. Ці заходи допоможуть уникнути розвитку ускладнень після пластики ПКС.

реабілітація

Після проведеної операції завжди призначається комплекс реабілітаційних заходів, принцип яких - рання дбайлива активізація рухів в колінному суглобі.

У ранньому післяопераційному періоді навантаження на нову в'язку повинна бути мінімальною - кінцівку обездвіжівается на час фіксації трансплантата до кістки. Для цих цілей в сучасних умовах часто застосовують ортези та бандажі на колінний суглоб. Пристрої фіксують коліно, знижують обсяг рухів, сприяють відновленню втраченої функції.

Після втручання на хрестоподібної зв'язці рекомендується пересуватися за допомогою милиць. Через 1-2 тижні призначається використання тростини або інших допоміжних засобів для ходьби.

Поступово збільшуються навантаження на суглоб за допомогою різних комплексів лікувальної фізкультури. Вибір виду вправ, кратності виконання лежить на лікуючим лікаря і фізіотерапевта. Відновлення відбувається більш ефективно при поєднанні гімнастики з електрофорезом протизапальних засобів, магнитотерапией, иглорефлексотерапией і іншими процедурами.

У пізньому післяопераційному періоді відмінно себе проявляють вправи на біговій доріжці і велотренажері. Фізіологічний обсяг навантажень забезпечує правильне анатомічне формування елементів суглоба.

Після успішного оперативного лікування і дотримання рекомендацій лікаря ймовірність повного відновлення хрестоподібної зв'язки перевищує 90%. До повсякденних навантажень більшість пацієнтів повертається через 4 місяці.

Спортивні вправи рекомендуються до виконання в повному обсязі через 6 місяців після втручання.

Відновлення прилеглих до суглоба м'язів залежить від активності виконання лікувальної гімнастики, комплексу проведеного физиолечения.

Як забути про болі в суглобах?

Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
Але судячи з того, що Ви Новомосковскете ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...