Питання як лікувати плацентарну недостатність
Лікування плацентарної недостатності пов'язане з рядом труднощів. По-перше, необхідно враховувати початкову причину недуги, загальний стан матері та плоду, а також вплив препаратів на процес формування дитини. По-друге, існуючі сьогодні терапевтичні методи не дозволяє повністю вилікувати патологію, а тільки тимчасово покращують кровообіг і обмінні процеси в системі мати-плацента-плід.
Лікування компенсованій і легкої форми плацентарної недостатності здійснюється в амбулаторних умовах. Більш важкі і декомпенсовані форми патології лікуються в умовах стаціонару. Вибір терапевтичних препаратів і методів лікування залежить від стану матері та плоду, від причини виникнення плацентарної недостатності, а також від терміну вагітності.
Лікування плацентарної недостатності переслідує такі цілі:
1. усунення причини плацентарної недостатності.
2. нормалізація обмінних процесів і кровообігу в системі мати-плацента-плід;
3. продовження вагітності до оптимальних термінів.
Усунення причини плацентарної недостатності.
Усунення першопричини, що викликала плацентарну недостатність, дозволяє уникнути подальшого прогресування недуги. Слід розуміти, що в переважній більшості випадків причиною плацентарної недостатності є генетичні дефекти, патології статевих органів, а також порушення процесу імплантації і формування плаценти - тобто фактори, на які неможливо вплинути в момент виявлення патології. Однак за допомогою лікарських препаратів можна впливати на супутні материнські патології, які також можуть бути причиною виникнення цієї недуги.
Лікуванню підлягають наступні захворювання матері:- Цукровий діабет. Метаболічні порушення, що виникають при цукровому діабеті. вкрай негативно позначаються на великих і дрібних судинах і обмінних процесах, що відбуваються в них. Цукровий діабет викликає зміна проникності судинної стінки в плаценті, що призводить до зниження надходження кисню і поживних речовин від матері до плоду. Лікування цукрового діабету здійснюють за допомогою ін'єкцій інсуліну або оральних антидіабетичних препаратів. Дозування визначається строго індивідуально і залежить від рівня глюкози в крові і від типу цукрового діабету.
- Артеріальна гіпертензія. Артеріальна гіпертензія робить негативний вплив на судини, що живлять плаценту, так як під впливом підвищеного артеріального тиску вони товщають і стають менш проникними для кисню і поживних речовин. Крім того, під впливом гіпертонії підвищується ризик передчасного відшарування плаценти. Лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності засновано на зменшенні споживання солі, здоровий спосіб життя, зменшення стресових ситуацій. У виняткових ситуаціях для зниження тиску використовуються препарати магнію і метилдопа. Решта препарати (діуретики. Інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів) призначаються тільки в разі крайньої необхідності, так як вони негативно впливають на плід.
- Захворювання серцево-судинної системи. Патології серцево-судинної системи можуть спровокувати плацентарну недостатність, а також можуть значно погіршити її перебіг. Під час вагітності необхідний суворий контроль стану серця і судин. Необхідно виключити вплив алкоголю, кофеїну, наркотичних речовин, так як вони можуть спровокувати порушення серцевого ритму. Серцеву недостатність необхідно коригувати шляхом зниження фізичного та емоційного навантаження, зменшенням споживання солі і рідини, а при необхідності - серцевимиглікозидами в встановлених лікарем дозах.
- Інфекції. Інфекції можуть стати причиною прогресування кисневого голодування плода. Відбувається це за рахунок зниження оксигенації крові в легенях. а також за рахунок часткового перерозподілу кровотоку. Вибір препаратів для лікування залежить від збудників і від локалізації інфекційного вогнища. Антибіотики та противірусні препарати призначають з урахуванням їх впливу на плід.
- Підвищений тромбоутворення. Підвищений тромбоутворення є патологічним станом, який може виникати з різних причин (порушення серцевого ритму, захворювання крові, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, токсини та ін.). При неможливості усунути причину підвищеного тромбоутворення використовують аспірин в дозі 75 - 150 мг, так як він знижує в'язкість крові, а також дипіридамол в дозі 75 - 225 мг на добу.
- Гормональні порушення. Гормональні порушення можуть стати причиною збою в роботі органів репродуктивної системи, а також можуть викликати різні системні патології. Корекція гормональних порушень проводиться лікарем-ендокринологом.
Нормалізація обмінних процесів і кровообігу в системі мати-плацента-плід.
Нормалізація обмінних процесів і кровообігу в системі мати-плацента-плід є завданням першорядної важливості. Домагаються цього шляхом нормалізації загального стану матері і корекції системних патологій (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), а також за допомогою деяких фармакологічних препаратів. Для поліпшення перфузії матки може бути використаний препарат актовегін. який має безліч позитивних ефектів, і який є основою лікування при плацентарної недостатності.
Актовегін має наступними ефектами:- покращує внутрішньоклітинний обмін речовин;
- прискорює транспорт глюкози і кисню;
- збільшує енергетичні резерви клітин;
- прискорює внутрішньоклітинну трансформацію глюкози;
- надає антиоксидантний ефект;
- захищає центральну нервову систему від пошкодження при гіпоксії;
- підсилює кровопостачання матки і плаценти.
Дані ефекти дозволяють нормалізувати матково-плацентарний кровообіг, а також збільшити надходження кисню і поживних речовин через плаценту.
Актовегін призначається внутрішньовенно або всередину, починаючи з 16 тижня вагітності. Зазвичай використовують схему з внутрішньовенним вливанням 5 мл актовегина в 250 мл фізіологічного розчину протягом 5 - 7 днів з подальшим переходом на прийом драже по 200 мг на добу протягом 14 - 20 днів. При затримці внутрішньоутробного розвитку дозування може бути збільшена.
Продовження вагітності до оптимальних термінів.
Лікування плацентарної недостатності направлено на продовження вагітності до термінів, коли народження дитини пов'язане з найменшими ризиками. Для того щоб не допустити передчасних пологів або спонтанного аборту застосовують засоби, що знижують тонус мускулатури матки.
Скоротливу активність матки знижують такі препарати:- Бета-адреноміметики. Бета-адреноміметики розслаблюють мускулатуру матки і знижують частоту сутичок. Застосовується гексопреналін в дозі 10 мкг внутрішньовенно або сальбутамол у дозі 2,5 - 5 мг. Дані кошти не впливають на плід, що дозволяє застосовувати їх протягом тривалого періоду часу.
- Блокатори кальцієвих каналів. Для розслаблення гладкої мускулатури матки застосовують верапаміл в дозі 40 мг. Нерідко ці препарати поєднують з бета-адреноміметиками.
Оптимальним є продовження вагітності до 38 тижнів. При достатньої стабільності матері і компенсації плода можуть бути здійснені фізіологічні пологи. Однак в більшості випадків виникає необхідність в проведенні кесаревого розтину. При критичному порушенні кровообігу в системі мати-плацента-плід, а також при відсутності позитивної динаміки може знадобитися дострокове переривання вагітності.