Післяродовий мастит - студопедія

Містить - запалення тканин молочної залози на тлі лактації залишається одним з поширених захворювань післяпологового періоду.

Розвитку маститу в 80-90% сприяє лактостаз - затримка відділення молока. Лактостаз може виникнути з 3-го дня після пологів і далі в наступні 6 тижнів. Клінічно лактостаз супроводжується рівномірним набухання молочних залоз, болючістю, підвищенням температури тіла до 38 о С і вище. Загальний стан пацієнтки істотно не змінюється. При лактостазе надзвичайно важливим є спорожнення молочних залоз, відновлення виділення і відділення молока. З цією метою необхідно відрегулювати режим годування, після якого молоко зціджують, краще за допомогою молоковідсмоктувача. Доцільно обмежити прийом рідини для зниження секреції молока. Хороший ефект спостерігається при накладенні напівспиртовим компресу на 3-4 години на молочні залози. При відсутності ефекту від зціджування для зменшення освіти молока призначають парлодел або достинекс, антибіотики широкого спектру дії ряду пеніциліну, при застосуванні яких можливо годування.

Етіологія і патогенез. Збудником маститу в 92% випадків є золотистий стафілокок в монокультурі або в асоціації з іншого мікрофлорою (кишкової, синьогнійної палички). Містить можуть викликати також умовно патогенні грамнегативні бактерії. Вхідними воротами інфекції найчастіше є тріщини сосків. При цьому інфекція поширюється галактогенним, лімфогенним або гематогенним шляхом.

З'явилися на 2-3 день після пологів тріщини сосків ускладнюють функцію молочної залози через болі під час вигодовування. Виражена болючість є причиною припинення годування і відмови від зціджування. У цих умовах може розвинутися лактостаз. При порушенні виділення молока створюються умови для розмноження і активації мікробів, що викликають запальний процес, який через особливості будови молочних залоз (широка мережа молочних і лімфатичних проток, велика кількість жирової клітковини, порожнин) швидко поширюється на сусідні ділянки.

Класифікація і клініка мастіта.Виделяют мастит: негнійний; серозний, інфільтративний; гнійний: абсцедирующий, інфільтративно-абсцедирующий, флегманозний, гангренозний.

Всі форми маститу починаються гостро: підвищується температура до 38-40 ° С, з'являється озноб, відзначається поганий апетит, слабкість, головний біль, погіршується самопочуття. Молочна залоза збільшена, гіперемійована, різко болюча.

У разі серозного маститу при пальпації молочної залози визначається дифузний набряк тканин через наявність запального ексудату. При инфильтративном - на тлі набряку з'являється інфільтрат без чітких меж і ділянок розм'якшення.

При абсцедуючої маститі пальпується різко болючий інфільтрат з порожниною, над який визначається симптом флуктуації. Процес поширюється за межі квадранта залози.

При утворенні флегмони молочна залоза значно збільшується, в процес залучені 3-4 квадранта залози. Шкіра різко гіперемована, напружена, місцями з ціанотичним відтінком. Іноді шкіра над інфільтратом нагадує лимонну кірку.

Гангренозная форма маститу супроводжується некрозом шкіри і гнійним розплавленням підлеглих тканин. У запальний процес залучені всі квадранти молочної залози.

Діагностика. Для діагностики маститу мають значення клінічні симптоми інтоксикації і зміни молочної залози. У крові визначається підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофільоз, нерідко знижені рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів. Флегмонозна і особливо гангренозная форма маститу супроводжується вираженими змінами крові: ШОЕ досягає 50 мм / год, число лейкоцитів - 20 # 8729; 109 / л, з'являються паличкоядерні лейкоцити. У сечі визначають білок, еритроцити, гіалінові і зернисті циліндри.

Суттєву допомогу в діагностиці маститу надає УЗД. При серозному маститі виявляють затушеванность малюнка і лактостаз. У початковій инфильтративной стадії маститу визначають ділянки гомогенної структури з зоною запалення навколо і лактостазом. При УЗД молочної залози, ураженої гнійним маститом, найчастіше виявляють розширені протоки і альвеоли, оточені зоною інфільтрації, - "бджолині соти". УЗД дозволяє легко діагностувати абсцедуюча форму маститу, при якій візуалізується порожнину з нерівними краями і перемичками, оточена зоною інфільтрації.

Лікування має бути комплексним. Негнійні форми лактаційного маститу лікують консервативно. Лікування гнійних форм починається з хірургічного втручання, здійснюваного хірургами.

При негнійних маститах показано: медикаментозне припинення лактації, призначення антимікробних, десенсибилизирующих і підвищують імунітет препаратів. Для припинення лактації використовують парлодел або достинекс, як антибактеріального лікування - антибіотики широкого спектру дії. При анаеробних збудників застосовують лінкоміцин, кліндаміцин, еритроміцин, рифампіцин. Більшість штамів анаеробних мікроогранізмов чутливо до метронідазолу, який широко використовують при лікуванні маститу.

Призначають протигістамінні препарати: супрастин, димедрол, дипразин.

З метою дезінтоксикації при гнійних формах маститу проводять інфузійну терапію кристаллоидами.

Фізичні методи лікування слід застосовувати диференційовано в залежності від форми маститу: при серозному маститі - мікрохвилі дециметрового або сантиметрового діапазону, ультразвук, ультрафіолетові промені; при инфильтративном маститі - ті ж фізичні фактори, але зі збільшенням теплового навантаження.

Слід уникати препаратів клінічних проявів маститу можливо відновлення лактації.

Показанням до повного припинення лактації у хворих важким і резистентним до терапії маститом: перехід серозної стадії в інфільтративну протягом 1-3 днів, незважаючи на активне комплексне лікування; тенденція до утворення нових гнійних вогнищ після хірургічного втручання; уповільнений, який не піддається терапії гнійний мастит (після оперативного лікування); флегмонозний і гангренозний мастит; мастит при інфекційних захворюваннях інших органів і систем. Для придушення лактації застосовують парлодел.