Підвивих тазостегнового суглоба у дітей та його лікування у новонароджених

Підвивих стегна - це вроджена патологія, обумовлена ​​аномальним формуванням елементів тазостегнового суглоба. В основі патологічного стану лежить дисплазія (деформація тазостегнового зчленування), яка формується в період внутрішньоутробного розвитку. У більшості клінічних випадків спостерігається одностороннє ураження, причому у дівчаток різні ступені вивихів зустрічаються практично в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

При відсутності лікування захворювання може призвести до втрати функціональних можливостей суглоба, порушення ходи, хронічних болів в області ураженого зчленування, інвалідності. Вихід хвороби безпосередньо залежить від своєчасності постановки діагнозу і вжиття відповідних заходів. Рання діагностика і грамотно проведене лікування дозволять уникнути небажаних наслідків.

стадії захворювання

Залежно від ступеня вираженості ураження розрізняють наступні стадії захворювання:

• Предвивіх - під цим терміном мається на увазі нестабільний (тимчасове) стан незрілого суглоба. Тобто в процесі розвитку суглоб може сформуватися як нормально, так і в напрямку підвивиху. При цьому суглобова капсула розтягнута, в зв'язку з чим голівка стегнової кістки легко зміщується і також легко повертається в правильне анатомічне положення.
• Підвивих - анатомічне зміна, що характеризується порушенням співвідношення суглобових поверхонь. В даному випадку патологічний стан супроводжується зміщенням голівки стегна назовні і може знаходитися на самому краю суглобового зчленування.
• Вивих - вважається найважчою формою захворювання у дітей. Патологічний стан супроводжується повним роз'єднанням суглобових поверхонь, при якому головка стегнової кістки повністю виходить з суглобової западини і зміщується в бік і вгору.

Варто зазначити, що формулювання «вроджений вивих стегна» є неточною, вона часто збиває з пантелику батьків. Під цим терміном мається на увазі стадія дисплазії кульшового суглоба у дітей. Дитина може народитися з вивихом стегна, але також патологія може розвинутися і в результаті неправильно проведеного лікування або повного його відсутності в перші місяці життя.

Якщо проблема була виявлена ​​в перші 6 місяців, максимум до півтора років корекція положення суглобів матиме успішний результат. У разі виявлення ознак патології у другому півріччі лікування може зайняти кілька років, але при грамотному його проведенні ймовірність повного відновлення також велика.

Запущена форма дисплазії у дітей піддається лікуванню досить важко, в усякому разі, воно може розтягнутися на невизначено довгий термін, при цьому не виключено, що навіть після його закінчення дитина може відчувати наслідки дисплазії протягом усього життя. Тому дуже важливо якомога раніше звернутися до лікаря і почати лікувати хворобу.

Сприятливі фактори

Опорно-руховий апарат дитини закладається на перші тижні вагітності і продовжує своє формування до 3-х років. У період внутрішньоутробного розвитку і в перший рік життя суглоби немовляти відрізняються підвищеною рухливістю, а суглобові зв'язки надмірної еластичністю, тому будь-які зміни в розвитку підвищують ризик виникнення дисплазії і, як наслідок, підвивиху кульшового суглоба.

Туге сповивання підвищує ймовірність розвитку підвивиху кульшового суглоба у новонароджених

До основних причин виникнення патології відносяться:

• Генетична схильність. Якщо один з членів сім'ї в дитячому віці переніс цю хворобу або ж системні захворювання, при яких відбувається ураження сполучної тканини, то цілком ймовірно, що патологія може передатися дитині у спадок.
• Тазове передлежання. Розташування плода в матці сідницями або ногами вниз є однією з найбільш поширених причин підвивихів стегна у новонароджених.
• Захворювання ендокринної системи та хронічні інфекційні процеси. Вищезазначені патологічні стани, перенесені майбутньою мамою, також відносяться до числа причин дисплазії кульшового суглоба у дітей.
• Негативний вплив навколишнього середовища. Несприятлива екологічна обстановка, яка негативним чином впливає на ембріональний розвиток, є однією з причин розвитку патології.

Крім іншого, на розвиток патології у новонароджених може вплинути гормональний фактор. До кінця вагітності організм майбутньої матері виробляє надлишкову кількість окситоцину - гормону, що утворюється в головному мозку, який виконує функції, пов'язані з пологової діяльності. Він також підвищує тонус стегнових м'язів плоду, що може збільшити ризик травматизації і розвитку підвивиху зчленувань. Крім цього, у зв'язку з тим, що дівчатка більш схильні до впливу гормонального фону матері, дисплазія кульшового суглоба зустрічається в п'ять разів частіше у дітей саме жіночої статі.

Клінічна картина захворювання

Щоб вчасно розпочати лікування дисплазії стегна, слід знати, за якими клінічними ознаками можна розпізнати патологію на ранніх стадіях.

У дітей старшого віку будуть спостерігатися додаткові симптоми, такі як порушення ходи, функціональна недостатність сідничних м'язів, високе стояння великого вертіла

До них відносяться:

• вкорочення довжини окремого сегмента кінцівки;
• асиметрія сідничних складок;
• неприродне обертання ніжки назовні, особливо під час сну;
• обмеження відведення стегна (в нормі кут відведення повинен бути 60-70 ̊, при дисплазії він значно зменшується);
• наявність клацання при розведенні ніжок (симптом зісковзування).

При виявленні одного з перерахованих вище симптомів необхідно обов'язково звернутися до фахівця, який поставить точний діагноз і при необхідності призначить лікування.

лікувальні заходи

Терапевтичні заходи, спрямовані на усунення патології базуються на використанні як консервативних, так і оперативних методів лікування. При виявленні захворювання на початковому етапі його розвитку проводять консервативне лікування, що включає в себе підбір шини, що здатна сфокусуватися на суглоб в анатомічно правильному положенні. Вона дозволяє утримувати ніжки дитини в розведеному напівзігнутому положенні, що сприяє правильному розвитку тазостегнових суглобів.

Крім цього, може бути рекомендовано носіння ортопедичних пристосувань, що дозволяють коригувати положення уражених зчленувань.

стремена Павлика

Спеціальне ортопедичне виріб, призначений для лікування дисплазії у дітей. Пристосування являє собою грудної бандаж, виконаний з м'якої тканини, оснащений ременями фіксації. Конструкція забезпечує правильне положення стегнової головки і сприяє зміцненню тазостегнового суглоба.

Стремена Павлика утримують суглоб в оптимальному положенні, при цьому не заважають малюкові сидіти, перевертатися і повзати

На відміну від жорстких конструкцій, що провокують різні ускладнення, в числі яких і некрози, стремена не перешкоджають руху малюка, але при цьому і не дають звести і розігнути ніжки.

Подушка Фрейка

М'яке ортопедичне пристосування, що дозволяє зафіксувати ноги малюка в розведеному і зігнутому положенні, завдяки чому забезпечується правильне формування кульшових суглобів. Призначається виріб в разі діагностування дисплазії або підвивиху.

шина Тюбінгера

Являє собою ортез, що складається з сідлоподібних ножних розпірок із вставленим між ними металевим стрижнем, ниток, що регулюють довжину конструкції, наплічники, а також текстильної застібки.

Пристосування дозволяє комфортно розміщувати ушкоджений суглоб, коригувати ступінь розведення ніг дитини і утримувати зчленування в правильному положенні

шина Волкова

В даний час виріб практично не застосовується, оскільки повністю паралізує дитини і відрізняється досить високою вартістю.

шина Віленського

Носіння ортопедичного пристосування, як правило, призначається в самому кінці лікування дисплазії. Виріб являє собою розсувну розпірку, оснащену двома шкіряними ремінцями зі шнурками. Основне завдання конструкції - це зниження навантаження на уражений суглоб і центрування головки стегнової кістки.

Крім цього, дитині призначають фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на прискорення процесу одужання. До них відносяться:

• електрофорез з фосфором і кальцієм;
• лікувальні ванни із застосуванням морської солі;
• ультрафіолетове опромінення для стимуляції імунної системи і прискорення регенеративних процесів;
• парафіново-озокеритові аплікації.

У важких випадках може бути призначено хірургічне втручання. Однак таке лікування може спричинити ускладнення: розвитком запальних процесів, вираженою крововтратою, некрозом тканин, нагноєнням. Тому, щоб уникнути небажаних наслідків, необхідно вчасно звертатися за лікарською допомогою.