Підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят, зайплюшкі

Підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят - такий діагноз нерідко чують мами на прийомі у дитячого невролога. Разом з тим, в західних країнах такий діагноз не зустрічається. І це не тому, що там не чули про такий термін. На жаль, в країнах СНД такий діагноз ставиться в поліклініці неврологом на підставі часто зустрічаються симптомів (наприклад, занепокоєння дитини, тремтіння підборіддя). А в медицині розвинених країн підвищення внутрішньочерепного тиску розглядається не як самостійний діагноз, а лише як симптом деяких важких захворювань. Так що у нас підвищений ВЧД у немовлят це скоріше гіпердіагностика, ніж реальне відображення суті.

Що таке внутрішньочерепний тиск:

Головний мозок у будь-якої людини (як і спинний мозок) постійно омивається ликвором. Ліквор - це рідина, яка утворюється з особливих венозних сплетінь, і яка також як і кров завжди знаходиться в русі. Можна сказати, що головний мозок підвішений в лікворі (інша назва - спинномозкова рідина). Рухи ліквору здійснюється за спеціальними анатомічним порожнинах (шлуночках мозку, спинномозговому каналу). Ліквор постійно утворюється, і також назад всмоктується в кров через спеціальні венозні синуси (які розташовуються в порожнині черепа). Внутрішньочерепний тиск у здорової людини присутній завжди (так само як і артеріальний). Патологія виникає, коли порушується або утворення цієї рідини, або проблеми з її всмоктуванням.

Як і артеріальний тиск, ВЧД нестабільно, і змінюється протягом дня. Швидкість руху ліквору, активність всмоктування залежить від багатьох факторів - фізичної активності дитини, температури тіла і навколишнього середовища, емоційного стану малюка. Якщо дитина плаче, у нього блювота або кашель, то в цей час внутрішньочерепний тиск у нього буде підвищено.

Проблеми виникають при стійкому і тривалому підвищенні внутрішньочерепного тиску у немовлят.

Окремо слід відзначити факт, що підвищений внутрішньочерепний тиск (інша назва - внутрішньочерепна гіпертензія) не є самостійною хворобою. Завжди вона лише симптом певних захворювань. Причинами виникнення внутрішньочерепної гіпертензії може бути підвищене утворення ліквору, або погіршення всмоктування спинномозкової рідини.

Які симптоми можуть вказувати на підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят?

Поганий сон;
Постійна турбота, плаксивість;
Порушення апетиту, постійні відрижки;
Тремтіння ручок, ніжок і підборіддя;
Постійне вибухне джерельця;
Швидке збільшення окружності голови в розмірах.

Так як у новонароджених є ряд особливостей. то симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у немовлят не характерні для інших вікових груп. У малюків перших місяців життя є джерельця. які при внутрішньочерепної гіпертензії збільшуються в розмірах і вибухають (мова йде про великий центральному джерельця). Таким чином, у вертикальному положенні велике тім'ячко вище рівня голови. Іншим симптомом підвищений ВЧД у немовлят є розходження швів черепа, так як в цьому віці вони ще не заклякли. Відня черепа виступають, і утворюють на голові венозну сітку, яка чітко видна. Іншим характерною ознакою є часте зригування. аж до блювоти. Кроха млявий, може почати відставати в розвитку, погано додавати у вазі. Малюк стає плаксивою, плаче монотонним голосом ( «на одній ноті»).

Окремо відзначимо, що вибухне джерельця при плачі дитини не є ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску, і є абсолютною нормою!

Захворювання, при яких є симптом підвищеного ВЧД у немовлят:

гідроцефалія;
Запальні захворювання головного мозку (менінгіти, енцефаліти);
Черепно-мозкові травми (в тому числі родові);
Пухлини головного мозку;
Захворювання з порушенням обміну речовин (наприклад, важкий перебіг цукрового діабету).

Гідроцефалія - зазвичай це вроджена патологія. при якій має місце дуже активне вироблення спинномозкової рідини, або порушено її зворотне всмоктування. У деяких випадках гідроцефалія буває не вродженою, а є наслідком важких захворювань (наприклад, менінгоенцефалітів, родових травм) або виникає після перенесених нейрохірургічних втручань. При гідроцефалії надлишкова кількість ліквору (або внаслідок посиленого вироблення, або порушення зворотного всмоктування) тисне на шлуночки мозку, вони розширюються. У результаті відзначається стрімке зростання голови, збільшення розмірів джерельця, розходження швів між кістками черепа.

У недоношених малюків, при народженні є високий ризик важких внутрішньочерепних кровотеч, внаслідок чого може розвинутися гідроцефалія. Однак дане захворювання зустрічається не часто (1 випадок на кілька тисяч дітей).

Гідроцефалія може бути різного ступеня тяжкості. При компенсованих формах перераховані симптоми виражені помірно, психічний розвиток крихти не страждає, і лікування можливо без операції (тобто консервативно). Призначаються спеціальні препарати, які зменшують продукцію ліквору, або активізують його відтік. У більш важких випадках потрібно нейрохірургічне втручання (шунтування). Симптоми гідроцефалії з'являються вже в перші місяці життя дитини. Головний симптом - швидке збільшення голови в розмірах. Даний показник важливий в динаміці, тобто якщо у малюка за 1 місяць окружність голови збільшилася на 6-7 см, то це вагомий привід для ретельного контролю та проведення подальшої діагностики.

Іноді підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят є ознакою запальних захворювань - менінгіту, енцефаліту. Інфікування малюка може статися ще внутрішньоутробно, при наявності вогнища інфекції у матері (найбільш часто зустрічається герпетичний менінгіт).

Діагностика підвищеного внутрішньочерепного тиску у немовлят:

Безпосередньо виміряти внутрішньочерепний тиск досить проблематично, так як для цього потрібно пунктировать спинномозковий канал (або шлуночки мозку). Такий спосіб застосовується в дуже рідкісних випадках (при нейроінфекціях) і тільки в умовах стаціонару. Інші способи діагностики засновані на виявленні непрямих ознак підвищеного ВЧД у немовлят.

Методи діагностики ВЧД у немовлят:

Огляд невролога (стан джерельця, оцінка м'язового тонусу, розміри окружності голови дитини);
Нейросонографія (УЗД головного мозку);
Огляд очного дна офтальмологом;
Комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія.

Нейросонографія для діагностики підвищеного внутрішньочерепного тиску використовується тільки у немовлят, так як у них можливий огляд через тім'ячко. У дорослих цей метод не може бути використаний, так як кістки черепа не пропускають ультразвукові хвилі. Даний метод безпечний і доступний. При УЗД головного мозку оцінюються розміри шлуночків, якщо вони збільшені, то це може бути ознакою внутрішньочерепної гіпертензії. Однак цей метод має значення в динаміці (тобто повторне виконання через деякі проміжки часу).

Огляд офтальмолога так само може допомогти встановити наявність підвищеного ВЧД у грудничка. Розширення вен очного дна, набряк дисків зорового нерва є непрямими ознаками внутрішньочерепної гіпертензії.

Для більш точного встановлення діагнозу використовується комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Для цього малюкові доведеться дати наркоз, так як виконання цих методів потрібно проводити в стані повного спокою. Томографія метод досить дорогий, і застосовують його не часто, тільки в випадках серйозних підозр на важку внутричерепную патологію.

Існує ще один метод - відлуння енцефалографія (Ехо-ЕГ), він досить застарілий, але в нашій країні використовується широко.

Лікування починається з причини, яка викликала підвищення внутрішньочерепного тиску у грудничка. При гідроцефалії призначаються препарати, що зменшують утворення ліквору, і поліпшують його виведення. Зазвичай для цього застосовуються сечогінні препарати. Якщо немає стійкого збільшення обсягу спинномозкової рідини, то призначають препарати, які посилюють кровопостачання мозку, і судинні препарати, вітаміни. Можуть бути використані інші методи лікування - лікувальна фізкультура, плавання, масаж.

При нейроінфекціях (менінгіт, енцефаліт) проводиться комплексне лікування з призначенням антибактеріальних препаратів.