Піднігтьового гематома - травма нігтя
Піднігтьового гематома - травма нігтя. Діагностика і лікування
Піднігтьового гематома є поширеною травмою у дітей і дорослих.
• піднігтьове гематома може виникати без пошкодження краю нігтя або нігтьового ложа (проста гематома) або в результаті травми нігтьового ложа, можливо з переломом підлягає кістки.
• піднігтьове гематома зазвичай виникає внаслідок удару, нанесеного по дистальній фаланзі (наприклад, при спотикання або размозжении тканин).
• Пацієнт може не надавати значення попередньої травмі в силу її незначності і / або хронічного перебігу (наприклад, тертя в тісному взутті).
• Кровотеча з нігтьової матриці і нігтьового ложа, викликане травмою, призводить до формування подногтевой гематоми.
• У більшості випадків гематома зміщується в міру зростання нігтьової пластинки, і її проксимальна межа відповідає формі лунули. Іноді гематома НЕ мігрує, оскільки викликала її травма повторюється щодня. Велику немігрірующую гематому слід вважати підозрілою. При трепанобиопсии нігтьової пластинки часто з'ясовується, що темна смуга являє собою піднігтьове гематому, оскільки пігментація віддаляється разом з фрагментом нігтьової пластинки.
• До потенційних ускладнень подногтевой гематоми відносяться онихолизис, деформація нігтя (особливо розщеплення) і інфікування. Ускладнення найбільш вірогідні при пізньому зверненні до лікаря, а також при переломі підлягає кістки.
Діагностика подногтевой гематоми.
• Пацієнти часто скаржаться на пульсуючий біль і синьо-чорну пігментацію під нігтьової платівкою, викликані прогресуючої гематомою. У більшості пацієнтів біль негайно купірується після простий трефінаціі (видалення фрагмента) нігтя.
• Якщо механізм травми і клінічна картина припускають можливий перелом дистальної фаланги або внутрішньосуглобової перелом дистального міжфалангового суглоба, виконується рентгенографія.
Диференціальна діагностика гематоми нігтя
• Невус нігтьового ложа є стабільне або повільно зростаюче безболісне темна пляма на нігтьовому ложі або матриці.
• Поздовжня меланоніхія представлена безболісними пігментованими смугами, які починаються часткою в матриці і поширюються уздовж довгої осі нігтя.
• піднігтьове мелапома може розвиватися в матриці у вигляді безболісної темної пигментированной смуги, що розповсюджується вздовж довгої осі нігтя. Вона нерідко поєднується з відкладенням пігменту в проксимальної частини нігтьового валика (ознака Гетчінсона).
• Піднігтьові геморагії виявляються червоними смужками в нігтьовому ложі і при псоріазі спостерігаються частіше, ніж при ендокардиті.
• У випадках хронічної або часто рецидивуючої подногтевой гематоми у дітей слід подумати про можливе насильство над дитиною.
Лікування подногтевой гематоми
• піднігтьове гематома зазвичай лікується трефінаціей нігтя (видаленням фрагмента), що дозволяє усунути позасудинного кров і тиск, і в результаті полегшити біль.
• Трефінація нігтя є безболісною процедурою, оскільки в перфоруються нігтьової платівці нервові закінчення відсутні. Ніготь перфорується за допомогою розпеченої металевого дроту або канцелярської скріпки, методом електрокаутерізації або шляхом вгвинчування порожнистої голки З загостреним кінцем в нігтьову пластинку подібно вгвинчування металевого бору. Це дозволяє скопилася крові дренувати назовні. Отвір має бути досить широким для дренування, яке може тривати 24-36 годин. У цей час місце пункції слід вкривати стерильною марлевою пов'язкою, що підлягає щоденній заміні.
Рекомендації пацієнтам при подногтевой гематоми.
• Потенційні ускладнення подногтевой гематоми і трефінація (видалення фрагмента) нігтя повинні обговорюватися з пацієнтом і / або його батьками / опікунами.
• Пацієнту необхідно роз'яснити, що залишкові порушення пігментації зникають поступово, у міру зростання нігтя.
Необхідне спостереження пацієнта ще протягом тижня для виключення повторного скупчення крові або розвитку інфекції.
Клінічний приклад подногтевой гематоми. До лікаря звернулася 22-річна жінка, впустив утгог на великий палець стопи за день до візиту в клініку. Палець хворів в стані спокою, а при ходьбі біль посилювався. При огляді виявлено подног-тевая гематома) яке належало дренувати для полегшення стану пацієнтки, незважаючи на відсутність апарату для електрокаутерізації. З цією метою була використана випрямлена канцелярська скріпка, утримувана затискачем і розпечена в полум'ї спиртівки.
Прокол в нігтьової платівці. виконаний з невеликим зусиллям, дозволив крові дренувати, в результаті чого тиск на ніготь знизилася і настало негайне полегшення болю. Залишки згорнулася крові були видалені незначним натисканням на проксимальний нігтьової валик. Хоча впевненості у відсутності перелому не було, рентгенографію вирішили відкласти, оскільки пацієнтка не мала страховки. Проте, лікування виявилося ефективним, ускладнень не виникло, і додаткових досліджень не потребова лось (клінічний приклад представлений Richard P. Usatine, MD).