петехіальний висип
При виявленні у хворого петехиальной висипу лікар повинен пам'ятати, що це може говорити про системний поразку організму, яке носить рикетсіозний або бактеріальний характер. Причина такого виду висипань може критися в диссеминированной внітрісосудістой коагуляції, а її причиною може стати будь-який мікроорганізм.
При підгострому ендокардиті бактеріальної природи виникають петехії, які обумовлені септичними емболії. Локалізація таких висипань може бути різна, вони нерідко з'являються на шкірі і слизових оболонках.
Відзначають, що частіше така висип вражає передню половину верхньої частини тіла. Також при цьому зазвичай спостерігаються крововиливи під нігтьові пластини, які дуже складно відрізнити від подібних ушкоджень травматичного характеру. Цими ж симптомами супроводжуються пухлини, гематологічні патології та інфекційні захворювання.
Відмінними ознаками попадання в кров менінгококової інфекції стають невеликі розміри, своєрідний блідо-сірий колір і неправильна форма висипань. Крім того, в цьому випадку петехии трохи підносяться над загальною поверхнею, а центр їх набуває везікулопустулезних будова. Така висип переважно вражає руки, ноги і тулуб, рідше виникає на слизових, у тому числі і на кон'юнктиві. Для висипань властиво асиметричне розташування. При гострій формі захворювання елементи петехиальной висипу часто зливаються, в результаті чого утворюються великі вогнища, що носять назву «блискавична пурпура».
Висип може бути викликана гонококовою інфекцією, при цьому зазвичай відзначаються висипання на руках і ногах, частіше в дистальної частини, переважно в області суглобів. Синдром артриту-дерматиту гонококовою природи проявляється Пустульозні геморрагическими висипаннями, теносіновіта або поліартритом, що проявляється на суглобах пальців, зап'ястя, коліні і гомілкостопі. Варто відзначити, що при дисемінованому формі гонококової інфекції симптоми ураження сечостатевої системи, глотки або області ануса найчастіше відсутні.
Стафілококова бактеріємія, що виявляється метастатической висипом, виражається в появі пустул, гнійних петехий і підшкірних гнійників. При цьому при дослідженні гною, що міститься в елементах петехиальной висипу, виявляються коки. В результаті розвитку зараження крові може виникнути гангренозна ектіма, яка має вигляд ущільненого безболісного круглого некротичного струпа, що локалізується в більшості випадків в пахвовій або аногенітальний області. Крім цього, такий сепсис може стати причиною геморагічних ушкоджень, оточених еритемою.
Ще однією причиною петехиальной висипу може стати артеріолярное васкуліт, викликаний риккетсиозом. Першими шкірними ураженнями при лихоманці Скелястих гір стає макулопапульозна екзантема, що виявляється на кінцівках і характеризується блідою забарвленням. Через кілька днів, на уражених ділянках формуються петехии. Інтенсивність шкірних симптомів зменшується, але при цьому посилюється проникність стінок капілярів. Останнє можна встановити за допомогою проби Румпеля - Лееде. Поява висипань збігається за часом з гострим початком, яке характеризується сильним головним болем, ознобом, суглобовими і м'язовими болями. Всі ці симптоми характерні для риккетсиоза. В такому випадку важливими факторами стають, перебування в ендемічної області та наявність укусів кліщів.
Петехіальний висип може виникати також при річній лихоманці, викликаної ентероровірусом, найчастіше групи еховірус. Найчастіше такі висипання виникають на обличчі, на інших частинах тіла шкірні прояви відсутні. Іншими симптомами річної лихоманки стають головний біль, лихоманка і менінгеальні ознаки. Диференціювати це захворювання від асептичного менінгіту вірусної природи досить важко.
При атипової кору також може виникати петехіальний висип. У такому випадку вона вражає руки, ноги, потім тулуб і обличчя. Петехии не властиві для звичайної кору, яка проявляється папулами, бульбашками і дрібними крапковими крововиливами. Також варто відзначити, що плями Філатова - Коплика відсутні. Іншими симптомами атипової форми захворювання стають еозинофілія, двосторонні легеневі інфільтрати, кашель і висока температура. При цьому в анамнезі у хворого нерідко виявляється недавня (менше 3 місяців) імунізація інактивованої або живою вакциною кору. Ці дані дають можливість припустити наявність гіперчутливості.
Вірусні геморагічні лихоманки нерідко виявляються профузним кровотечею зі слизових і петехиальной висипом. Такі ознаки можуть супроводжувати зараження аренавірус, таким як Жуніньо і Лаосу, рабдовирусами, наприклад, Ебола або Марбурк, а також вірусами, джерелом яких стають членистоногі. У більшості випадків виявляється, що хвора людина в недавньому часі відвідував епідемічні осередки або ендемічні місцевості. Нерідко у нього виявляються різні патології: серця, печінки, нирок, легенів, селезінки та інші.
