Персональний сайт - перший період

Перший період - період розкриття шийки матки

Перший період ачінают з появле-ня регулярних маткових скорочень (сутичок) і закінчується повним розкриттям зовнішнього зіву шийки матки. У первісток продолжитель-ність першого періоду пологів становить 10-11 год, у повторнородящих - 7-9 ч. Сутички спочатку бувають короткими, слабкими і рідкісними (через 15-20 хв). В подальшому наростають їх тривалість, сила і частота. Проміжок між двома суміжними переймами називається паузою.

У розкритті шийки матки мають значення два механізми: 1) скорочення м'язів матки, 2) дія на шийку зсередини плодового міхура або перед частини за рахунок підвищення внутрішньоматкового тиску.

Основним механізмом розкриття шийки матки є скорочення маткової мускулатури. Характер його скорочення обумовлений особливостями розташування м'язових волокон в тілі матки (переважно поздовж-ве) і нижньому сегменті (переважно циркулярний). З огляду на зазначене будови тіло матки і нижній сегмент виконують різні функції: шийка матки розкривається, а тіло скорочується, щоб розкрити шийку матки і вигнати плід і плаценту.

Під час кожної сутички в м'язах матки відбуваються одночасно три процеси: 1 - скорочення м'язових волокон матки (контракция), 2 - взаємне зміщення волокон відносно один одного (ретракція), 3 - рас-тяжіння м'язових волокон (дистракція). У тілі матки з переважанням м'язових волокон в основному відбуваються контракция і ретракція. Під час сутичок м'язові елементи, значно розтягнуті в довжину, при скороченні коротшають, зміщуються, переплітаються один з одним. Під час паузи волокна не повертаються в стан первісного расположе-ня, внаслідок чого відбувається зміщення значної частини мускулатури з нижніх відділів матки в верхні. В результаті стінки в тілі матки прогрессирующе товщають. З ретракционной перегрупуванням м'язів тісно пов'язаний паралельно йде процес дистракции шийки матки - розтягнення кругової мускулатури шийки. Поздовжньо розташовані м'язові волокна тіла матки в момент контракції і ретракції натягують і тягнуть за собою циркулярно розташовані м'язові волокна шийки матки, сприяючи розкриттю шийки матки.

• хвиля скорочення матки має певний напрям - зверху вниз. Скорочення матки починається в області одного з трубних кутів, який називається водієм ритму ( "пейсмекер"). Потім хвиля скорочення поширюється від одного маточного кута до дру-гому, переходить на тіло з порядку спадання тривалістю і силою вниз до нижнього сегменту. Швидкість поширення скорочень матки становить 2-3 см / с. Через 15-20 зі скороченням охоплюється вся матка. Незважаючи на те що різні відділи матки починають скорочуватися в різний час, максимальне скорочення всіх м'язів відбувається одночасно, що створює оптимальні умови реалізації скорочувальної активності матки;
• тривалість хвилі скорочення зменшується в міру її переміщень-ня від дна матки до нижнього сегменту, забезпечуючи більш виражений-ний ефект дії верхніх відділів матки;
• інтенсивність (амплітуда) скорочення матки також зменшується в міру його поширення від верхніх відділів матки до нижніх. У тілі сила скорочення матки створює тиск 50-120 мм рт. ст. а в нижньому сегменті - тільки 25-60 мм рт. ст. тобто верхні відділи матки скорочуються в 2-3 рази більше, ніж нижні, викликаючи сме-щення м'язових волокон тіла матки догори.

При скороченні матки за принципом потрійного спадного градієнта в пологах створюються необхідні для відкриття шийки матки натяг циркулярної мускулатури і підвищення внутрішньоматкового тиску.

Під час скорочення внаслідок рівномірного тиску з боку стінок матки навколоплідні води за законами гідравліки спрямовуються в бік нижнього сегмента матки (див.рис.). У центрі нижнього відділу плодовместилища розташовується внутрішній зів каналу шийки матки. в якому відсутня опір стінок матки. До внутрішнього зіву зміщуються навколоплідні води під дією підвищеного внутриматочного тиску-ня. Під напором навколоплідних вод нижній полюс плодового яйця отсле-івается від стінок матки і впроваджується у внутрішній зів каналу шийки. Ця частина оболонок нижнього полюса яйця, упроваджується разом з околоплодия-ними водами в канал шийки матки, називається плодовим міхуром. Під час сутичок плодовий міхур натягується і все глибше вклинюється в канал шийки матки, розширюючи її зсередини.

Малюнок: Підвищення внутрішньоматкового тиску і образо-вання плодового міхура.

Таким чином, в механізмі розкриття шийки матки і має значення дія двох сил, спрямованих протилежно: 1) потяг від низу до верху поперечно розташованої мускулатури нижнього сегмента за рахунок контрак-ції і ретракції поздовжньої мускулатури тіла матки і 2) тиск зверху вниз за рахунок плодового міхура або перед частини.

У міру розкриття шийки матки відбуваються витончення і остаточне формування нижнього сегмента з перешийка і шийки матки. Кордон між стоншеним нижнім сегментом і тілом матки має вигляд борозни і називається контракціонним кільцем (див.рис.). Контракціонное кільце є функціональним утворенням, що свідчить про хорошу скорочувальної здатності матки. Висота стояння контракціонного кільця над лобковим зчленуванням корелює зі ступенем розкриття шийки матки: чим більше розкривається шийка матки, тим вище розташовуючись-ється контракціонное кільце над лобковим зчленуванням. Малюнок. Родові шляхи в період вигнання з De Lee.

1 - крайова вена; 2 - контракціонное кільце; 3 - сечовий міхур; 4 - плацента; 5 - задній отвір; 6 - зовнішній зів.

Розкриття шийки матки відбувається неоднаково у первісток і повторнородящих. У первісток спочатку розкривається внутрішній зів, шийка стає тонкою (згладжується), а потім розкривається зовнішній зів (див.рис.).

Малюнок. Зміни в шийці матки при перших пологах (схема).

а - шийка збережена; б - початок згладжування шийки; в - шийка згладжена; г - повне відкриття шийки матки. 1 - шийка матки. 2 - перешийок. 3 - внутрішній зів.

У повторнородящих зовнішній зів розкривається майже одне-тимчасово з внутрішнім, і в цей час відбувається вкорочення шийки матки (див.рис.). Розкриття шийки матки вважається повним. коли зів розкриття-ється до 10-12 см. Одночасно з розкриттям шийки матки в I періоді, як правило, починається просування передлежачої частини плода через ро-довой канал. Головка плоду починає опускатися в порожнину таза з початком переймів, перебуваючи до моменту повного розкриття шийки найчастіше великим сегментом у вході в малий таз або в порожнині тазу.

Малюнок: Зміни в шийці матки при повторних пологах (схема). а, б - одночасне згладжування і розкриття шийки; в - повне розкриття шийки матки: 1 - шийка матки, 2 - перешийок, 3 - внутрішній зів.

При головному передлежанні в міру просування голівки плоду відбувається поділ навколоплідних вод на передні і задні, так як головка притискає стінку нижнього сегмента матки до кісткової основі родового каналу. Місце охоплення головки стінками нижнього сегмента називається внут-ренним поясом зіткнення (прилягання), який ділить навколоплідні води на передні. що знаходяться нижче пояса дотику, і задні - вище пояса дотику (див.рис.).

Малюнок. Формування пояса дотику (заштрихован) за рахунок притиснення голівкою м'яких тканин родового каналу до стінок таза (схема)

Плодовий міхур втрачає свою фізіологічну функцію до моменту повного розкриття шийки матки. Розрізняють плоский міхур. в якому відсутні води. Такий міхур не утворює опуклості, і плодові обо-лочки охоплюють голівку плода. Плоский плодовий міхур може затримай-вать перебіг пологів.

Після повного або майже повного розкриття шийки матки оболонка плодового міхура під впливом підвищеного всередині маточного тиску розривається і передні води виливаються (своєчасне відходження близько-плодових вод).

Якщо плодові оболонки при повному розкритті зіву НЕ розриваються, їх необхідно розкрити.

Якщо розрив плодових оболонок відбувається до початку родової діяльності, то кажуть про передчасне, або дородовому, відійшли навколоплідних вод; якщо води виливаються після початку пологів, але до повного або майже повного відкриття шийки матки, - про ранній излитии вод. При надмірній щільності оболонок плодовий міхур розривається пізніше настання пів-ного розкриття шийки матки - запізнілий розрив плодового міхура. Зрідка оболонки плодового міхура розриваються, і плід народжується покритий плодовими оболонками -рожденіе в "сорочці". Іноді міхур рветься не в нижньому полюсі, близько зовнішнього зіву, а вище ( "високий розрив"). У таких випадках при вступила і просувається голівці отвір в плодовому міхурі закривається, і при піхвовому дослідженні знаходять напружую-щійся плодовий міхур.

Після вилиття навколоплідних вод сутички на деякий час можуть припинятися або слабшати, а потім знову стають сильними.

Поки плодовий міхур цілий, внутриматочное тиск на передлежачої частини плода рівномірно або майже рівномірно. Після ж розтину плід-ного міхура створюються зовсім інші умови, так як внутриматочное тиск вище, ніж зовнішнє (ат-мосферное) тиск. Це спо-собствует утворення на пред-лежить частини родової пухлини.

Повне розкриття зіву. со-впадає зазвичай з розкриттям третьому плодового міхура (відійшли навколоплідних вод), вказує на закінчення першого періоду ро-дів - періоду розкриття. З вікон-чаніем першого періоду починаючи-ється другий період пологів - період вигнання.

Інформація неповна? Спробуйте пошук від Google.