Персональний сайт - аускультація серця

Аускультація серця

Аускультація (від лат.аuscultatio - вислуховування) - метод дослідження внутрішніх органів, основаннийна вислуховуванні звукових явищ, пов'язаний з їх діяльністю

Розрізняють аускультацію пряму (безпосередню) і непряму (опосередковану).

1 У приміщенні повинно бути тихо і тепло.

2 Положення хворого - краще стоячи або сидячи (для важких хворих -лёжа).

3 Уникати вислуховування над поверхнею шкіри, що має волосся.

4 Стетоскоп потрібно щільно всій окружністю притиснути до шкіри хворого.

5 Під час дослідження відповідно до поставленої задачейврач змінює положення хворого

6 Необхідно також регулювати дихання хворого, а в деяких випадках йому пропонують покашлювання.

Точки аускультації серця (I-V).

I - область верхівкового поштовху серця (для вислушіваніямітрального клапана);

II - у 2-му міжребер'ї біля правого краю грудини ( "нааорте");

III - в 2-му міжребер'ї біля лівого краю грудини ( "на легочнойартеріі");

IV - у правого краю грудини в місці прикріплення до неймечевідного відростка ( "на тристулковому клапані");

V - на місці перетину лінії, що з'єднує I і II точки з левимкраем грудини (в точці Боткіна-Ерба), що приблизно відповідає меступрікрепленія хрящів 3-4-го ребер до лівого краю грудини.

Проекція отворів серця на передній грудну стінку:

У практично здорових ліцпрі вислуховуванні серця зазвичай визначаються два тони - перший і другий, іногдатретій (фізіологічний) і навіть четвертий

Iтон - систолічний - краще вислуховується у верхівки серця, складається з:

1. Систола передсердь -колебанія стінок передсердь під час їх систоли, при виштовхуванні крові в шлуночки. (Передсердний компонент).

2. Асинхронне скорочення шлуночків. Закриття мітрального ітрёхстворчатого клапанів (клапанний компонент).

3. Коливання стінок шлуночків під час їх скорочення. (М'язовий компонентIтона).

4. Вигнання. Коливання початкових відділів аорти і легеневого стовбура прірастяженіі їх кров'ю в період вигнання (судинний компонентIтона).

IIтон - діастолічний - лучшевислушівается біля основи серця, складається з:

1. До олебанія стулок напівмісячних клапановаорти і легеневого стовбура при їх закритті на початку діастоли (клапанний компонент)

2. Коливання стінок аорти і легочногоствола (судинний компонент)

III тон - викликається коливаннями стінок шлуночків, переважно лівого (при швидкому наповненні їх кров'ю на початку діастоли). Він вислуховується при безпосередній аускультації на верхівці серця або кілька досередини від неї, причому краще в положенні хворого лежачи. Цей тон дуже тихий і при відсутності достатнього досвіду аускультації може не вловлювати. Він краще вислуховується в осіб молодого віку (в більшості випадків поблизу верхівковогопоштовху).

IV тон є результатом коливань стінок шлуночків при швидкому їх наповненні в кінці діастоли за рахунок скорочення передсердь. Вислуховується рідко.

Зміна тонів серця

1. Зміна гучності

2. Розщеплення і роздвоєння I і II тонів

3. Поява додаткових тонів

Зміна гучності тонів може виражатися в ослабленні або посиленні звучності одного або обох тонів.

Ослаблення обох тонів

Посилення обох тонів

Екстракардіальні причини: ожиріння, надмірне розвиток грудних залоз, емфізема, лівобічний гідроторакс.

Кардіальні причини: колапс, зниження скорочувальної здатності міокарда (міокардит, ІМ).

тонка грудна клітка, базедова хвороба, лихоманка, тахікардія будь-якого генезу.

Ослаблення I тону може бути внаслідок:

1. Поразка клапанів серця, перш за все мітрального, що призводить до отсутвие так званого періоду замкнутих клапанів і зменшення клапанного компоненту I тону (недостатність мітрального клапана).

2. При дифузних ураженнях міокарда (міокардит, кардіосклероз, ГЛШ), через ослаблення м'язового компонента.

Посилення I тону виникає внаслідок:

Збільшення швидкості скорочення шлуночків, переважно за рахунок укорочення діастоли і недополненія шлуночків (мітральний стеноз, екстрасистолія, тахікардія, тиреотоксикоз, невроз серця).

Ослаблення II тону може бути внаслідок:

1. Поразка клапанів аорти і легеневої артерії при порушенні їх закривання (недостатність аортального клапана і легеневого стовбура)

2. При низькому тиску у великих судинах і зменшенні їх кровонаповнення (зниження артеріального тиску, колаппс, стеноз аортального клапана).

Збільшення швидкості "закривання" клапанів (артеріальна гіпертензія, легенева гіпертензія, легеневе серце, тиреотоксикоз, невроз серця)

При посиленні II тону говорять про акцент II тону на аорті або акценті II тону на легеневої артерії.

Расшепленіе і роздвоєння основних тонів

Про роздвоєння тонів йдеться в тому випадку, коли їх основні компоненти уловлюються окремо (вислушіваеются 2 коротких тони, швидко наступних один за одним). Якщо ж різниця в часі виникнення цих компонентів незначна і не створюється враження про роздвоєння, мова йде про розщеплення тону. Таким чином, принциповою якісної різниці між роздвоєнням і розщепленням тонів немає. Існує лише деяка кількісна відмінність: розщеплення - початкова фаза, а роздвоєння - більш виражений ступінь порушення єдності тонів.

Роздвоєння тонів з'являється при неодночасному виникненні складових тон звукових компонентів, тобто залежить від асінхронізма в діяльності правої і лівої половини серця: неодновременное закриття АВ клапанів призводить до роздвоєння I тону, неодновременное закриття полумісячну клапанів - до роздвоєння II тону.