Перша допомога при утопленні

Розрізняють три види утоплення: первинне (істинне, або «мокре»), асфіксичний ( «сухе») і вторинне. Крім цього, при нещасних випадках може наступити смерть у воді, не викликана утоплением (травма, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу). У цій статті ви дізнаєтеся, яка перша допомога при утопленні різних видів краще підходить потерпілому.

Види утоплення - перша допомога

Допомога при первинному (істинному) утопленні

Зустрічається найчастіше (в 75-95%). Відбувається аспірація рідини в дихальні шляхи і легені, а потім надходження її в кров. При утопленні в прісній воді розвиваються виражена гeмоділюція і гіперволемія, гемоліз, гіперкаліємія, гіпо протеінемія, гіпонатріємія, зменшується концентрації кальцію і хлору в плазмі. Виражена різка артеріальна гіпоксемія. Під час вилучення постраждалого з води і надання йому першої допомоги при утопленні у нього розвивається набряк легенів з виділенням з дихальних шляхів кривавої піни.

При утопленні в морській воді, гіпертонічності по відношенню до плазми крові, розвиваються гіповолемія, гіперіатріемія, гіперкальціємія, гиперхлоремия, виникає згущення крові. Характерно швидкий розвиток набряку легенів з виділенням з дихальних шляхів білої, стійкою, «пухнастою» піни.

Клінічна картина первинного утоплення

Залежить від тривалості перебування потерпілого під водою. У легких випадках свідомість може бути збережено, але хворі збуджені, тремтять, відзначається блювота. При відносно тривалому первинному утопленні свідомість сплутана або відсутній, спостерігаються різке рухове збудження, судоми. Шкірні покриви ціанотичні. Дихання рідке, як би судорожне. Пульс м'який, слабкого наповнення, аритмічний. Шийні вени набряклі. Зіничний і рогівковий рефлекс мляві. При подальшому перебуванні під водою розвивається клінічна смерть, яка переходу в біологічну.

Допомога при асфиксическом утопленні

Протікає по типу чистої асфіксії. Цьому стану, як правило, передує виражене пригнічення центральної нервової внаслідок алкогольної або інший інтоксикації, переляку, удару об воду животом і головою. Нерідко до АУ призводить особливий вид побутової травми - при стрибку у воду головою вперед в неглибокому водоймищі і удар об підводний предмет, що приводить до втрати свідомості (в результаті ЧМТ) або до тетраплегии (в результаті спинального пошкодження в шийному відділі, в зв'язку з переломом хребта ).

Початкового періоду при асфиксическом утопленні немає.

Агональну період при утопленні

• спостерігаються хибно респіраторні вдихи,
• врятовані без свідомості,
• поява пухнастою пінистої рідини з повітроносних шляхів,
• шкірні покриви, як і при ІУ, різко синюшні,
• зіниці максимально розширені,
• тризм і ларингоспазм спочатку ускладнюють проведення експіраторного штучного дихання, але все ж інтенсивним видихом рятувальника в ніс врятованого потонув в більшості випадків ларингоспазм вдається подолати,
• пульсація периферичних артерій ослаблена, на сонних і стегнових артеріях вона може бути виразна.

Період клінічної смерті при утопленні

• серцева діяльність згасає,
• помилково-респіраторні вдихи припиняються,
• голосова щілина розмикається,
• м'язова атонія, арефлексія,
• особа одутле, вени різко набряклі, з рота витікає вода,
• триває довше ніж при істинному утопленні: при температурі води 18-20 ° С за тривалістю становить 4-6 хв.

Успіх серцево-легеневої реанімації при асфиксическом утопленні також сумнівний: навіть при утопленні в холодній воді при відсутності у потонув супутніх втоплення пошкоджень.

Допомога при синкопальном типі утоплення

Настає в результаті рефлекторної зупинки серцевої діяльності і дихання. Найбільш частий варіант даного типу утоплення відзначається при раптовому зануренні потерпілого в холодну воду.

Цей варіант утоплення спостерігається в 5-10% випадків, головним чином у жінок і дітей.

Клінічна картина утоплення

• різка блідість, а не синюшність шкірних покривів потонув,
• рідина не виділяється з дихальних шляхів ні під час рятування, ні при СЛР,
• дихальні рухи відсутні,
• рідко спостерігаються поодинокі судомні подвздохі,
• у «блідих потонули» клінічна смерть триває довше, навіть при температурі води 18-20 ° С її тривалість може перевищувати 6 хв,
• при синкопальном утопленні у крижаній воді тривалість клінічної смерті збільшується в 3-4 рази, так як загальна гіпотермія захищає кору мозку потонув від шкідливої ​​дії гіпоксії (відсутність кисню в крові).

Перша допомога при синкопальном типі утоплення повинна надаватися на місці відразу після вилучення постраждалого з води - на березі або на борту рятувального судна. При спробі допомогти потопаючому обов'язково пам'ятати про заходи власної безпеки (використовувати допоміжні засоби - рятувальний круг, надувний жилет і ін.).

Перша допомога при утопленні

Підготовка до реанімації

1. Припинити надходження води в дихальні шляхи.
2. Звільнити порожнину рота і верхніх дихальних шляхів від води, піску (мулу, водоростей і ін.), Скориставшись марлевим тампоном, носовою хусткою або іншою м'якою тканиною.
3. При істинному утопленні створити дренажний положення для видалення води - покласти потерпілого животом на стегно зігнутої ноги рятувальника і різкими штовхоподібними рухами стискати бічні поверхні грудної клітки (протягом 10-15 с) або нанести удари долонею між лопатками. Оптимальним способом звільнення верхніх дихальних шляхів, особливо у дітей, є підйом постраждалого за ноги. Цим методом не користуються, якщо зупинка дихання та серцевої діяльності мають рефлекторний характер.

Незалежно від того, в якій воді сталося утоплення, при зупинці дихання та серцевої діяльності потерпілому необхідно проводити комплекс реанімаційних заходів протягом 30-40 хвилин.

Основні принципи першої допомоги при утопленні

1. усунення наслідків психічної травми, переохолодження;
2. оксигенотерапія;
3. в початковому періоді утоплення: базова серцево-легенева реанімація при агональному стані і клінічної смерті;
4. усунення гіповолемії;
5. профілактика і терапія набряку легенів і головного мозку.

Усунення наслідків психічної травми і переохолодження:

• пункція або катетеризація периферичної або центральної вени;
• седуксен (реланіум) 0,2 мг / кг маси тіла внутрішньовенно.

При відсутності ефекту:

• натрію оксибутират 60-80 мг / кг (20-40 мл) маси тіла внутрішньовенно повільно;
• активне зігрівання постраждалого: при лихоманці зняти мокрий одяг, розтерти спиртом, тепло укутати, дати гаряче питво; застосування грілок протипоказано, якщо свідомість відсутня або порушено.

• 100% кисень через маску наркозного апарату або кисневого інгалятора;
• при клінічних ознаках гострої дихальної недостатності - допоміжна або штучна вентиляція легенів 100% киснем за допомогою мішка Амбу або ДП-10.

Антиоксиданти (через 15-20 хв від початку оксигенотерапії):

• унітіол 5% розчин - 1 мл / кг внутрішньовенно,
• аскорбінова кислота 5% розчин - 0,3 мл / 10 кг в одному шприці з унитиолом,
• альфа-токоферол - 20-40 мг / кг внутрішньом'язово

Інфузійна терапія (усунення гемоконцен-ції, дефіциту ОЦК і метаболічного ацидозу):

• реополіглюкін (переважно), поліфер, поліглюкін,
• 5-10% розчин глюкози - 800-1000 мл внутрішньовенно;
• гідрокарбонат натрію 4-5% розчин - 400-600 мл внутрішньовенно.

Заходи по боротьбі з набряком легенів і головного мозку:

• преднізолон по 30 мг внутрішньовенно або метил-преднізолон, гідрокортизон, дексазон у відповідних дозах;
• натрію оксибутират - 80-100 мг / кг (60-70 мл);
• антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин, димедрол) - 1-2 мл внутрішньовенно;
• М-холітолітікі (атропін, метацин) - 0,1% розчин - 0,5-1 мл внутрішньовенно;
• введення шлункового зонда.

Базова серцево-легенева реанімація при атональному стані і клінічної смерті:

• Не слід намагатися видалити воду з дихальних шляхів.
• Після виведення постраждалого з крайнього ступеня гіпоксії найпростішими методами ШВЛ ( «рот-корту», ​​мішком Амбу, ДП-10 і т.д.) переклад на штучну вентиляцію легенів з ендотрахеальної інтубацією. ШВЛ тільки чистим киснем під прикриттям антиоксидантів (унітіол, аскорбінова кислота, а-токоферол, солкосерил).

Надання допомоги при утопленні

Допомога в лікарні при утопленні

При важких формах утоплення потерпілого необхідно транспортувати не в найближчу лікарню, а в добре оснащене відділення реанімації. Під час транспортування необхідно продовжити штучну вентиляцію легенів і всі інші необхідні заходи. Якщо був введений шлунковий зонд, на час транспортування його не витягувати. Якщо з яких-небудь причин інтубація трахеї проведена не була, транспортувати потерпілого треба на боці з опущеним підголівником носилок.

1. Постраждалого витягають з води. При втраті свідомості штучну вентиляцію легенів способом «з рота в ніс» необхідно починати на воді, при цьому рятувальник проводить свою праву руку під правою рукою потерпілого, перебуваючи за його спиною і збоку. Правою долонею рятувальник закриває рот потерпілого, одночасно підтягуючи вгору і вперед його підборіддя. Вдування повітря виробляють в носові ходи потонув. Під час вилучення постраждалого на човен або берег необхідно продовжити штучне дихання. Якщо відсутній пульс на сонних артеріях, необхідно почати проводити непрямий масаж серця. Помилкою є спроби видалити «всю» воду з легенів.
2. При істинному утопленні хворого швидко укладають животом на стегно зігнутої ноги рятувальника і різкими штовхоподібними рухами стискають бічні поверхні грудної клітки (протягом 10-15 секунд), потім знову повертають його на спину. Слід видалити вміст з порожнини рота. Якщо настав тризм жувальних м'язів, необхідно натиснути пальцями на область кутів нижньої щелепи. Якщо використовують електричний або ножний відсмоктування для очищення порожнини рота, можна використовувати гумовий катетер великого діаметра. При проведенні штучної вентиляції легенів способами «з рота в рот» або «з рота в ніс» необхідно дотримання важливої ​​умови: голова хворого повинна бути в положенні максимального потиличного розгинання. Рятувальник робить глибокий вдих і, притулившись своїми губами до рота хворого, робить різкий видих. Ритм штучного дихання - 12-16 за хвилину.
3. Якщо дихальні шляхи потонув виявляються непрохідні через наявність великого чужорідного тіла в гортані або стійкого ларингоспазма - показана трахеостомія, а при відсутності необхідних умов і інструментів - коникотомия. Після доставки потерпілого на рятувальну станцію реанімаційні заходи обов'язково треба продовжувати. Найбільш часта помилка - припинення штучного дихання Навіть якщо у потерпілого збережені дихальні руху, це ще не є свідченням відновлення повноцінної вентиляції легенів. Якщо хворий без свідомості або розвинувся набряк легенів, необхідно продовжувати штучне дихання.
4. Якщо у потерпілого спостерігаються порушення ритму дихання, почастішання дихання більше 40 в хвилину, різкий ціаноз, то штучна вентиляція легенів повинна тривати. Якщо у потерпілого дихання збережене, слід провести інгаляцію парів нашатирного спирту (10% -ний розчин аміаку). Крім проведення загальних реанімаційних заході, потерпілого розтирають, зігрівають. Однак використання грілок протипоказано, якщо у хворого свідомість порушено або відсутня.
5. Якщо порушено дихання і розвинувся набряк легенів - це прямі свідчення для інтубації трахеї і проведення штучної вентиляції легенів, бажано 100% -ним киснем. Необхідно особливо підкреслити небезпеку передчасного припинення штучної вентиляції легенів. Поява самостійних дихальних рухів не означає відновлення адекватної легеневої вентиляції, особливо за умови розвиненого набряку легенів. Після відновлення життєвих функцій обов'язкова госпіталізація в реанімаційне відділення. Під час транспортування необхідно продовжувати штучну вентиляцію легенів і всі інші заходи. Транспортувати постраждалого краще на боці з опущеним головним кінцем носилок.
6. Слід пам'ятати, що незалежно від того, витягнутий потерпілий з води зі збереженим пульсом або ж він перебуває в стані клінічної смерті, він може вижити або загинути, в залежності від характеру реанімації та інших факторів. Увага! Реанімація істотно ускладнюється в разі вдихання води або вмісту шлунка. У цих випадках треба мати на увазі, що прісна вода з легких швидко всмоктується, тому поки що потонув витягнуть з води і у нього настане зупинка кровообігу, легені можуть виявитися вже сухими.
7. Слід враховувати, що обсяг аспірірованпой прісної води, що викликає зупинку кровообігу, приблизно в 2 рази менше, ніж морський. Морська вода гірше для легких, прісна - для серця, але обидві ушкоджують мозок внаслідок задухи.
8. При наданні допомоги треба пам'ятати, що якщо потонув швидко не приходить до тями, то це не привід для припинення серцево-легеневої реанімації, особливо при утопленні в холодній воді (охолодження захищає мозок). Рятуючи потопаючих (коли пульс збережений) або потонули (коли пульсу немає) з наявністю або відсутністю рідини в легенях, не слід витрачати час, намагаючись видалити воду з легенів. Відразу потрібно приступати до штучного дихання.
9. Краще почати штучне дихання, коли потерпілий ще знаходиться у воді. Якщо це неможливо, то вентиляцію починають на мілководді, поклавши голову і груди потерпілого на коліно рятувальника. Масаж серця потрібно починати, як тільки потерпілого винесуть з води.
10. Подальшу серцево-легеневу реанімацію проводять за загальними правилами. При цьому воду і блювотні маси можна злити до реанімації або під час її здійснення. Періодично не слід забувати очищати глотку реанімованого. Якщо живіт потонув різко розтягнутий, його різко повертають на бік і натискають на епігастральній ділянці з метою видалення вмісту шлунка. Іноді для цього є сенс швидко повернути постраждалого обличчям вниз і підняти, обхопивши руками під область живота. Ці маніпуляції здійснюються якомога швидше, щоб не затримувати екстреної оксигенації, переходячи (при можливості якомога швидше) на вентиляцію киснем. Увага! Екстрена госпіталізація потерпілого обов'язкове, так як у цих хворих часто розвивається набряк легенів.
11. У тих випадках, коли є підозра па травму шийного відділу хребта, потерпілого ще в воді доцільно укласти на тверду поверхню і на ній витягти на сушу. Нагадаємо, що під час проведення реанімаційних заходів голову пацієнта закидають помірно, щоб не погіршити пошкодження спинного мозку. При необхідності повороту тіла утримують голову, шию і тулуб потерпілого в одній площині, не згинаючи шию.

Невідкладна допомога при утопленні

Як надати собі допомогу при утопленні?

Як допомогти іншій людині при утопленні?

1. Якщо стоїте на березі, знайдіть жердину або довгу гілку і простягніть потопаючому. Якщо ви не одні, нехай вас потримають за пояс, щоб вам самим не впасти в воду.
2. Якщо дотягнутися до потопаючого нічим, киньте йому що-небудь заміняє рятувальний круг - порожню каністру, надувну подушку, колода. Якщо знайдеться мотузка, прив'яжіть її до цього предмету, щоб можна було витягнути його назад після невдалого кидка або підтягти до берега разом з потерпілим.
3. Якщо поруч човен, пліт або інше плавальний засіб, гребіть на ньому до потопаючого. По можливості надіньте рятувальний жилет. Щоб не перевернутися, витягати потерпілого на борт через корму, а не збоку.
4. Якщо описані варіанти неможливі, залишається стрибати в воду і плисти на допомогу. Однак це слід робити тільки гарному плавцеві, який володіє прийомами порятунку потопаючих. Якщо ви з ними не знайомі і у вас немає рятувального жилета, краще кличте на допомогу більш досвідчених рятувальників.
5. Якщо врятований без свідомості, зробіть йому штучне дихання або СЛР. Якщо вода холодна, зніміть з потерпілого мокрий одяг і накрийте його сухим ковдрою.

Інші статті по цій темі: