периостит щелепи

Периостит щелепи. Клініка і діагностика періоститів.

Периостит щелепи - запальний процес, що виникає як ускладнення захворювань зубів і тканин періодонта. Найчастіше він протікає у вигляді обмеженого запалення окістя альвеолярного відростка, рідше запальні явища поширюються на окістя тіла щелепи.

Початковий період захворювання протікає бурхливо, запальні явища наростають з кожною годиною. Однак слід пам'ятати, що у деяких пацієнтів патологічний процес розвивається повільно, протягом 1-2 днів. У цей період самопочуття погіршується, виникає слабкість, підвищується температура тіла, з'являється головний біль, зникає апетит, порушується сон. Болі в області "причинного" зуба стають нестерпними і поширюються в відповідну половину щелепи з іррадіацією по розгалуження трійчастого нерва: в скроню, вухо, шию, очей. Надалі біль зменшується і набуває ниючий характер.

З розвитком процесу в окісті з'являється набряк білящелепних м'яких тканин. Локалізація набряку досить типова і залежить головним чином від розташування зуба, з'явився джерелом інфекції. Найбільш різко набряк виражений в перші дні захворювання, потім він трохи зменшується і поширюється на сусідні області вниз по клітковині. Шкіра над набряклими тканинами натягнута, колір її не змінений. Регіонарні лімфовузли збільшені, при пальпації болючі.

У порожнині рота розвиваються гіперемія, набряк ясен, слизової оболонки перехідної складки і прилеглих до неї ділянок щоки протягом декількох зубів. Перехідна складка при цьому буває згладжена, і в її товщі пальпується щільний різко болючий інфільтрат, при гнійної формі утворюється валикообразное випинання - поднадкостнічний абсцес. Визначається вогнище флуктуації. Поступово гній розплавляє окістя і виливається під слизову, утворюючи поддесневой абсцес. При дослідженні "причинного" зуба виявляється, що його порожнину і кореневі канали заповнені гнильним розпадом пульпи. Зуб може бути запломбований, в ряді випадків є глибокий патологічний зубодесневой кишеню. У цей період больова реакція при перкусії зуба виражена не різко, а іноді відсутній. На рентгенограмі альвеолярного відростка і тіла щелепи при гострому периостите змін не виявляється.

Кращі результати при лікуванні пацієнтів з гострим гнійним одонтогенних периоститом дає комплексна терапія, коли своєчасне хірургічне втручання поєднується з проведенням лікарської і фізіотерапії. Для успішного виконання оперативного втручання необхідно добитися хорошого знеболення тканин на місці майбутнього розрізу. Найчастіше застосовують провідникову і інфільтраційну анестезію. Як анестетиків використовують 1-2% розчин новокаїну, 2% розчин лідокаїну, 2% розчин остокаіна, 2% розчин ксілокаіна і ін. Розріз при периостите роблять довжиною 1,5-2,5 см, розсікаючи слизову і окістя по перехідній складці на всю глибину тканин до кістки. Для вільного відтоку гнійного ексудату та попередження склеювання країв рани в неї вводять на 1-2 добу тонкий гумовий дренаж, який може бути виготовлений з хірургічних рукавичок або поліетиленової плівки. Одночасно з розкриттям поднадкостнічного вогнища виробляють видалення "причинного" зуба, що став джерелом інфекції, якщо його подальше збереження недоцільно.

Після хірургічного втручання для якнайшвидшого розсмоктування запального інфільтрату призначають 4-6 разів на день полоскання порожнини рота теплим (40-42 ° С) розчином калію перманганату (1: 3000) або 1-2% розчином натрію бікарбонату. Хороший ефект дають струми УВЧ, СВЧ, флюктуоризація, промені гелій-неонового лазера малої потужності. Доцільно призначати сульфаніламіди (норсульфазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, бісептол), піразолонових похідні (анальгін), антигістамінні препарати (димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, перитол, фенкарол), препарати кальцію (10% розчин кальцію хлориду, кальцію глюканат і кальцію лактат) , вітаміни (особливо вітамін С).