периферичний зір
Дослідження полів зору
Кожне око має певні параметри поля зору. Їх можна встановити за допомогою визначення меж оптичної зони сітківки. Також вони можуть обмежуватися спинкою носа і краєм очниці. У нормі поле зору для білого кольору становить: 90 градусів назовні, 70 градусів назовні вгору, 55 градусів досередини вгору, 55 градусів досередини, 50 градусів досередини донизу, 65 градусів донизу, 90 градусів назовні донизу. Якщо у людини є патології, які вражають сітківку, призводять до підвищення внутрішньоочного тиску, впливають на зорові шляхи, то поле зору може змінюватися. Всі ці зміни поділяються на концентричні звуження або локальні зменшення меж. Іноді виникають ділянки випадання, звані скотомами. Навіть в нормі у людини є так звані фізіологічні скотоми. До них відносять сліпа пляма. розташоване в скроневій частці в районі 15 градусів від точки фіксації, а також ангіоскотоми, розташовані в проекції великих судин. В області сліпої плями відсутня шар фоторецептора. Навколо цієї області зазвичай розташовані ангіоскотоми, які представляють собою стрічкоподібні області випадання зору, відповідні великим ретікальним судинах. Ці судини прикривають фоторецептори, в результаті чого вони не можуть сприймати світлові промені.
При симетричному випаданні поля зору з боку носових областей, яке зустрічається досить рідко, швидше за все має місцеве серйозне склеротическое зміна сонних артерій. В цьому випадку відбувається симетричне здавлювання хіазми зовні.
При половинчастому лівосторонньому (або правостороннем) випаданні поля зору є зазвичай патологія, яка пошкоджує один з зорових трактів. Так, у разі порушення правого зорового тракту, відбувається лівосторонній випадання зору з обох сторін. Навпаки, при пошкодженні лівого зорового шляху виникає правобічна геміанопсія.
Якщо пухлина або запальна інфільтрація знаходяться в ранній стадії розвитку, то може бути пошкоджена тільки частина зорового тракту. Це проявляється квадратними гемианопсией, при яких відсутня видимість на чверті поля зору по обидва боки. Якщо уражаються коркові відділи зорових шляхів, то центральні області увагою залишаються інтактними, при цьому жовта пляма залишається незачепленим. Це пов'язано з тим, що від області жовтої плями інформація по нервових волокнах передається в обидві півкулі мозку.
Якщо є патології зорового нерва і сітківки, то форма порушення поля зору може носити будь-який характер. Зокрема, при глаукомі частіше поля зору звужуються з носової частини.
Скотоми і їх види
Ділянки, на яких відсутній зір і які розташовані всередині поля зору і не стикаються з його межами, називаються скотомами. При повній відсутності зору на ділянці говорять про абсолютні скотоми. Якщо є лише зниження зорової функції в одній області, то скотоми називають відносними. Зазвичай поява худобою пов'язане з вогнищевими змінами сітківки або зорових трактів.
Розрізняють позитивні і негативні скотоми. У першому випадку пацієнт сам відчуває як чорного або сірого плями, яке з'являється перед оком. Дані зміни характерні для пошкодження самої сітківки або волокон зорового нерва. Негативну худобою пацієнт не помічає, але її можна виявити під час обстеження. Найчастіше причиною негативної скотоми є пошкодження зорових трактів.
Миготливі скотоми проявляється короткочасними випаданнями поля зору, які можуть переміщатися і з'являються раптово. Симптом цей характерний для спазму судинної стінки в головному мозку. Навіть при закритих очах пацієнт продовжує бачити скотоми, які нагадують яскраві спалахи або блискавки. Періодичність появи миготливих худобою різна. При перших ознаках слід прийняти спазмолітик, щоб запобігти подальшому спазм судин.
Скотоми можуть розташовуватися в будь-якій частині поля зору: центральної, парацентральной, периферичної.
Фізіологічна сліпа пляма знаходиться в скроневій частці поля зору на відстані 12-18 градусів від центральної зони. Воно являє собою абсолютну худобою і відповідає диск зорового нерва, позбавленого фоторецепторного шару. При збільшенні сліпої плями йдеться про низку патологій.
Поява центральних або парацентральних худобою може бути наслідком пошкодження папілломакулярного пучка, який є частиною зорового нерва. Також подібні зміни виникають при патології хоріоідеї і сітківки. Іноді центральна скотома є наслідком розсіяного склерозу.
Інструментальні методи при дослідженні периферичного зору
Для точного визначення меж поля зору зазвичай вдаються до допомоги інструментальних методів. Серед них найбільшою популярністю користується кампіметрія. Це дослідження проводиться із застосуванням увігнутою сферичної поверхні. Однак використання цієї методики обмежена областями, які розташовуються від центральних ділянок на відстані не більше, ніж на 30-40 градусів. Периметр для дослідження представлений півсферою або дугою. У простому випадку периметр виглядає як дуга чорного кольору розміром 180 градусів. Її розміщують на підставку, завдяки чому дугу можна переміщати в різних напрямках. Зовнішня частина дуги розділена поділами на градуси (від 0 до 90). Щоб провести обстеження, знадобляться білі і кольорові кола з паперу. Їх закріплюють на кінцях довгих стрижнів і демонструють пацієнтові.
Під час дослідження очей пацієнта повинен знаходитися строго в центрі дуги або півсфери. На друге око накладають непрозору пов'язку. Протягом усього експерименту випробовуваний повинен чітко фіксувати центральну мітку приладу. Також перед початком визначення параметрів, пацієнт повинен витримати адаптаційний період, що становить не менше 5-10 хвилин. Після цього по дузі лікар починає переміщати білий або кольоровий круг різних діаметрів. При цьому рух відбувається від периферії до центральних відділах. В результаті можна визначити межі поля зору.
В проекційних периметрах замість гуртків паперу на поверхню полушаровой периметра проектуються світлові об'єкти. Для цього застосовують різну яскравість, колір і величину. В результаті проводять кількісну периметрію. Квантитативна периметрия проводиться із застосуванням двох об'єктів різного розміру, при цьому кількість світла, яке від них відбивається має бути однаковим. В результаті такого обстеження можна на ранніх стадіях діагностувати захворювання, які зачіпають поле зору.
Найбільш затребуваною є динамічна периметрия, в процесі якої об'єкт переміщається по радіусах сфери від периферії до центральної області. Також можна використовувати статичну периметрію, яка дозволяє оцінити поле зору із застосуванням статичних об'єктів з динамічної яскравістю і розміром.
За рахунок застосування міток з різним діаметром і яскравістю, інформативність периметрии значно збільшується. Проведення квантитативной периметрии виправдано для ранньої діагностики дистрофічних процесів в сітківці, глаукоми та інших патологій. Щоб перевірити сутінковий і нічний зір використовують найбільш низьку яскравість фону і самої мітки. Це дозволяє оцінити стан палочкового апарату фоторецепторного шару сітківки.
Останнім часом все частіше в практичній офтальмології застосовують візоконтрастоперіметрію. Вона проводиться шляхом визначення просторового зору за допомогою кольорових або чорно-білих смуг різної товщини. Смуги демонструють на екрані монітора або в вигляді таблиць. У разі порушення сприйняття цих смуг, можна діагностувати патологічна зміна сітківки в даній області.
Правила дослідження периферичного зору
Незалежно від того, яким способом доктор проводить периметрію, необхідно дотримуватися ряду рекомендацій:
1. периметру для кожного ока роблять послідовно, другий же очей прикривають за допомогою щільної пов'язки. Важливо, щоб пов'язка не обмежувала поле зору досліджуваного очі.
2. Око, які обстежують, повинен розміщуватися безпосередньо в центральній зоні навпроти мітки фіксації. Під час дослідження потрібно постійно фіксувати погляд на цій мітці.
3. Перш, ніж почати обстеження, лікар повинен дати пацієнту чіткі інструкції щодо плану проведення периметрії. Дослідити потрібно зір по восьми або дванадцяти радіусів кола, але не менше.
4. При визначенні колірного поля зору, межа його знаходиться не в тому місці, де пацієнт помітив мітку, а в тому, де він чітко може розрізнити колір об'єкта. Пов'язано це з тим, що периферичні області поля зору мають чорно-білу візуалізацію.
5. За результатами дослідження доктор заповнює стандартні бланки і позначає межі поля зору для кожного ока. Звуження полів або скотоми заштриховуєш.
Залежно від типу зміни поля зору, можна визначити область протікання патологічного процесу, встановити стадію глаукоми, а також уточнити ступінь дегенеративних змін.
