Перевірка конструкції протезів при повній адентії

Цільова установка. Навчитися розпізнавати і усувати причини помилок при визначенні центрального співвідношення щелеп.

Мал. 143. Типи передніх зубів.

Етап перевірки конструкції знімних протезів є дуже важливим і відповідальним, так як на цьому етапі проводиться оцінка всіх попередніх клінічних та лабораторних методів виготовлення протезів і можна внести необхідні виправлення.
Ще до введення протезів в порожнину рота перевіряють якість моделей, на яких віск буде замінений на пластмасу. Звертають увагу на те, чи немає сколів моделі, пор, слідів від технічного шпателя при постановці зубів, добре чи відображена перехідна складка. При наявності дефектів необхідно знову отримати зліпки і відлити нові моделі.
Потім перевіряють колір, розмір, фасон зубів і правильність їх постановки.
Фронтальні зуби мають у своєму розпорядженні таким чином, що нижні 2 / з їх лежать назовні від середини альвеолярного краю, а г / з - по центру. (Іноді це правило порушується і зуби можуть бути розташовані назовні, якщо западає верхня губа.) Верхні передні зуби повинні перекривати нижні але лише на 1 - 2 мм, так як велике перекриття може відбитися на стабілізації протезів. Зуби повинні бути поставлені в межбугорковой контакті. Всі зуби повинні мати по два антагоніста, за винятком другого верхнього моляра і першого нижнього різця. Жувальні зуби повинні стояти посередині альвеолярної дуги з дотриманням міжальвеолярних ліній.
Стежать за виразністю сагітальній і трансверсальної компенсаторних оклюзійних кривих. Потім звертають увагу на моделировку воскового базису, об'ємність його країв, ступінь прилягання до моделі.
Після докладного вивчення воскової композиції з зубами на моделях в артикуляторі або окклюдаторе протези вводять в порожнину рота і контролюють правильність розташування середньої лінії між центральними різцями, яка повинна збігатися із середньою лінією особи. При невеликому відкриванні рота повинні бути видні ріжучі краї різців, а при посмішці зуби оголюються майже до шийки, але не більше. Тип зубів повинен відповідати формі обличчя. Літнім людям не рекомендується ставити дуже світлі зуби.
Пацієнтам пропонують мовну пробу, при якій відстань між передніми зубами верхньої та нижньої щелеп повинно бути, приблизно 5 мм.
При перевірці конструкції протезів можна виявити помилки, допущені при визначенні центрального співвідношення щелеп. Ці помилки можна розділити на 5 основних груп.
1. Неправильне визначення висоти нижнього відділу особи (завищення або заниження).
При завищенні вираз обличчя хворого буде кілька здивованим, носогубні і підборіддя складки згладжені; при розмовної пробі можна почути «стук» зубів; щілину у фронтальній ділянці буде менше 5 мм, відсутній просвіт (2 - 3 мм) при фізіологічному спокої.
Усувають помилку в такий спосіб. Якщо верхній зубний ряд поставлений правильно, а завищення відбулося за рахунок нижніх зубів, то необхідно зняти зуби з нижнього воскового базису, виготовити новий оклюзійний валик або взяти базис з прікусних валиком, на якому визначалося центральне співвідношення щелеп, і перевизначити заново. У разі, якщо розстановка верхніх зубів зроблена неправильно (не дотримано протетичної площину), прікусние валики виготовляють і для верхньої щелепи. Потім знову визначають центральне співвідношення щелеп і роблять розстановку зубів.

Мал. 144. Співвідношення зубних рядів при фіксації нижньої щелепи зі зміщенням в горизонтальній площині.
1 - нижня щелепа фіксована в сагиттальном положень; 2 - нижня щелепа фіксована із зсувом вправо, (а - співвідношення моделей; б - співвідношення зубних рядів).

При заниженні висоти нижнього відділу особи, якщо верхні зуби поставлені правильно, на нижній зубний ряд укладають розігріту смужку воску і виробляють перевизначення центрального співвідношення щелеп з доведенням висоти до норми. Можна на нижню щелепу виготовити новий воскової базис з оклюзійним валиком. Якщо причиною заниження висоти є і верхні зуби, необхідно перевизначати центральне співвідношення щелеп зі старими верхнім і нижнім валиками, які знаходяться у техніка.
2. Фіксація нижньої щелепи не в центральному співвідношенні, а в передньому, задньому або бічному (правом, лівому).
Найбільш частою помилкою при визначенні центрального співвідношення щелеп є висування нижньої щелепи вперед і фіксація її в такому положенні. При перевірці конструкції буде прогнатіческій співвідношення зубних рядів, переважно бугоркового змикання бокових зубів, просвіт між фронтальними зубами, підвищення прикусу на висоту горбків бічних зубів (рис. 144).
Усувають помилку перевизначенням центрального співвідношення з новим оклюзійним валиком в бічних ділянках на нижній щелепі, а фронтальну групу зубів залишають для контролю.
Зсув нижньої щелепи назад при визначенні центрального співвідношення можливо при «розбовтаному» суглобі. При перевірці виявляється Прогеніческій співвідношення зубних рядів, бугоркового змикання бокових зубів, підвищення прикусу на висоту горбків (рис. 145). Дану помилку усувають перевизначенням центрального співвідношення щелеп з новим прікусних валиком на нижній щелепі. Слід зауважити, що це не завжди вдається, тому що такі хворі досить часто фіксують нижню щелепу в певному положенні, яке не завжди є правильним.

Мал. 145. Співвідношення зубних рядів при фіксації нижньої щелепи при зміщенні оклюзійних валиків.
1 - зміщення валика на верхню щелепу донизу; 2 - зміщення валика наперед (а - співвідношення моделей; б - співвідношення зубних рядів).

Перевіряючи конструкцію протеза при зміщенні нижньої щелепи вправо або вліво, можна виявити бугоркового змикання на протилежній зсуву стороні, підвищення прикусу, зміщення центру нижнього зубного ряду в протилежну сторону, просвіт між бічними зубами на стороні зміщення. Виправити помилку можна за допомогою перевизначення центрального співвідношення щелеп з новим нижнім прікусних валиком.
3. Помилки, викликані відходженням або нещільним приляганням при- кусні валиків до протезно ложу (моделі).
До таких помилок призводить нерівномірне здавлювання прікусних валиків під час фіксації центрального співвідношення щелеп. Причинами цього можуть бути неретельному припасовка нижнього валика до верхнього, нерівномірний розігрів нижнього валика гарячим шпателем, нещільне прилягання воскового базису до моделі. Найчастіше така помилка в клініці проявляється в відсутність контакту між жувальними зубами з одного або з обох сторін. Визначається вона введенням між жувальними зубами холодного шпателя. При цьому шпатель повертають навколо його осі і спостерігають, як воскові базиси щільно прилягають до підлеглих тканин. Виправляють помилку накладенням пластинки несильно розігрітого воску в області жувальних зубів і перевизначенням центральної оклюзії.
4. Фіксація центрального співвідношення щелеп з одночасним роздавлюванням базису або окклюзионного валика.
Ця помилка виникає в тих випадках, коли оклюзійні валики не укріплені дугоподібними дротами; альвеолярна частина на нижній щелепі дуже вузька. При встановленні таких базисів на моделі видно, що вони нещільно прилягають до останніх.
У клініці дана помилка проявляється у вигляді підвищення прикусу з нерівномірним і невизначеним бугоркового контактом бічних зубів, просвітом в області фронтальних зубів. Виправляється перевизначенням центрального співвідношення щелеп за допомогою нових валиків, часто з жорсткими базисами.
5. Фіксація центрального співвідношення щелеп при зміщенні в горизонтальній площині одного з воскових базисів.
При несприятливих анатомічних умовах в порожнині рота (II ступінь атрофії на нижній і III - на верхній щелепі) під час фіксації центрального співвідношення щелеп може зміститися вперед або назад верхній або, набагато частіше, нижній воскової базис з оклюзійним валиком.
Перевіряючи конструкцію протеза, можна спостерігати таку ж картину, як при фіксації нижньої щелепи не в центральному, а в передньому чи задньому співвідношенні. Виправлення помилок здійснюється повторним перевизначенням центрального співвідношення щелеп за допомогою нових валиків, виготовлених на жорстких базисах. Надалі на ці жорсткі базиси з пластмаси ставлять зуби і перевіряють конструкцію протезів. Застосування жорстких базисів в даному випадку є доцільним, так як вони стійкі на щелепах, не деформуються і не зміщуються, як воскові.
У всіх випадках, якщо при перевірці конструкції протезів виявлено і виправлено помилки, від окклюдатора або артикулятора відбивають верхню модель і загіпсовують її в новому положенні.