Перервалася позаматкова вагітність за типом трубного аборту
Головна »Гінекологія» перервав позаматкова вагітність за типом трубного аборту
Перервалася позаматкова вагітність за типом трубного аборту зустрічається значно частіше розриву труби.
Порушення позаматкової вагітності за типом трубного викидня розвивається повільно, часто без гострих клінічних проявів. Зазвичай після невеликої затримки менструації з'являються переймоподібні, періодично повторювані напади болю в низу живота, частіше однобічні. Болі можуть віддавати в пряму кишку і супроводжуватися напівнепритомності.
На початку захворювання кров при відшаруванні плідного яйця з маткової труби надходить в черевну порожнину невеликими порціями, не викликаючи різких перитонеальних симптомів і анемізації хворий. Кожне нове надходження крові з маткової труби в черевну порожнину супроводжується приступом болю, нудотою, блювотою, гикавкою і появою напівнепритомності. У проміжках між нападами болю стан хворої стає задовільним. Однак лабільність пульсу і артеріального тиску, особливо при зміні положення тіла, є досить характерною ознакою. Поступове скупчення крові близько маткової труби призводить до утворення перітубарние гематоми, а в прямокишково-матковому просторі - заматочная гематоми. Подальша клініка трубного аборту визначається повторними крововиливами в черевну порожнину, освітою заматочная гематоми, в результаті чого виникає анемія (блідість шкірних покривів, жовтушність долонь і підошов, слабкість) і з'являються симптоми подразнення очеревини.
На 2-3-й день від початку захворювання зі статевих шляхів з'являються характерні темні кров'янисті виділення, іноді відходять видимі на око частини децидуальної оболонки. При їх розгляді в склянці з водою характерних ворсинок виявити не вдається. Кров'янисті виділення не припиняються, незважаючи на застосування скорочують матку засобів і навіть вишкрібання матки.
На противагу розриву маткової труби при трубному аборті симптоми внутрішньої кровотечі і роздратування очеревини менш виражені і можуть протягом деякого періоду часу бути відсутнім.
При огляді хворий виявляється блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Пульс зазвичай ритмічний, задовільного наповнення, не прискорений. Артеріальний тиск частіше нормальне, іноді трохи зменшено.
Температура нормальна, іноді субфебрильна. Молочні залози кілька ущільнені, при натисканні з сосків часто виділяється секрет. Живіт часто дещо роздутий, напруга м'язів передньої черевної стінки виражено слабо. Передня черевна стінка зазвичай бере участь в акті дихання, перкусія її та пальпація злегка болючі в одній з клубових областей. При значній кровотечі в черевну порожнину відзначаються наявність в ній вільної рідини і симптоми подразнення очеревини.
При дослідженні в дзеркалах спостерігаються ціаноз слизової оболонки, темні мізерні кров'янисті виділення з шийного каналу. При піхвовому дослідженні пальпується в області ураженої маткової труби пухлиноподібнеосвіта колбасовідное або веретеноподібної форми, тестоватойконсистенції, обмежено рухоме, помірно хворобливе при пальпації. Матка м'якувата, збільшення матки не відповідає терміну затримки менструації, ознаки вагітності (Горвіца - Гегара, Снєгірьова і ін.) Виражені нечітко, зовнішній матковий зів закритий. Хворобливість при зміщенні матки кпереди і при пальпації заднього склепіння піхви виражена слабше, ніж при розриві труби. Задній звід піхви сплощений або випнутий.
Невідкладні стани в гінекології, докладніше.