Переломи виростків великогомілкової кістки симптоми і лікування, травматологія

Переломи виростків великогомілкової кістки виникають частіше від непрямої травми - при падінні з висоти на розігнуті ноги або падінні при бічному відхиленні ноги. У першому випадку в результаті різкого здавлення більш щільна частина метафиза великогомілкової кістки вклинюється в губчасту речовину епіфіза і розчленовує його на дві частини - відбувається перелом обох виростків. При надмірному відведення гомілки назовні може статися перелом латерального виростка (рис. 67), при надмірному приведення - перелом медіального виростка.

Мал. 67. Види переломів зовнішньоговиростків великогомілкової кістки.

Оскільки переломи виростків є результатом масивної травми, то вони можуть комбінуватися з пошкодженням менісків і зв'язок, як бічних, так і хрестоподібних. Розрізняють переломи виростків без зміщення і зі зміщенням.

Лікування. При переломах одного або обох виростків без зміщення, коли конгруентність суглобових поверхонь не порушена, завдання лікування полягає в тому, щоб попередити можливе пізніше зміщення уламків; це досягається фіксацією кінцівки задньою гіпсовою шиною або гіпсовою пов'язкою від паху до кінчиків пальців стопи. Попередньо проводиться пункція колінного суглоба з подальшим введенням в суглоб 20-25 мл 2% розчину новокаїну. Термін фіксації до 4 тижнів. Потім призначають розробку рухів, масаж м'язів стегна і гомілки, фізіотерапію. Щоб уникнути осідання виростка навантаження дозволяється не раніше 2 3 міс, працездатність відновлюється через 3-4 міс. Якщо лікування проводиться в умовах стаціонару, то замість гіпсової пов'язки можна накласти клейове витягування, яке дозволяє в більш ранні терміни розпочати розробку рухів в колінному суглобі.

При переломах одного з виростків зі зміщенням уламків необхідно провести вправлення. Виправлено можна зробити одномоментно ручним способом або поступово методом витягування. При ручному вправленні після знеболювання місця перелому 15-20 мл 1% розчину новокаїну помічник, обхопивши двома руками дистальний кінець стегна, міцно утримує його, е той час як хірург обережним насильством поступово відводить гомілку або назовні - при переломі внутрішнього виростка, або досередини - при переломі зовнішнього. Під час відведення або приведення гомілки відбувається натягнення відповідно внутрішньої або зовнішньої бічних зв'язок колінного суглоба, які підтягують змістився догори мищелок до рівня суглобової щілини. Це вдається в тому випадку, якщо цілість бічної зв'язки не порушена. Після контрольної рентгенографії при задовільному стані відламків кінцівку фіксується гіпсовою пов'язкою протягом 4-6 тижнів з подальшою розробкою рухів в колінному суглобі, масажем і фізіотерапією. Повне навантаження на пошкоджену кінцівку дозволяється через 3,5-4 міс після перелому. Працездатність відновлюється через 4,5-5 міс.

Виправлено методом постійного витягнення проводиться шляхом накладення клейових тяг на стегно і гомілку для рівномірного розслаблення м'язів і використанні двох вправляти петель. При значному зміщенні виростка накладають скелетневитягування. Механізм вправляння такий же, як і при ручної репозиції. При переломі зовнішньоговиростків одна петля накладається в області виростків стегна з тягою, спрямованої назовні, а інша на гомілку - над щиколотками з тягою, спрямованої всередину. При переломі внутрішнього виростка великогомілкової кістки напрямок тяг зворотне описаного. Лікування методом постійного витягнення має ряд переваг. Одномоментно ручним способом рідко вдається точно зіставити відламки. Тим часом навіть невеликі нерівності, виступи на опорній поверхні великогомілкової кістки призводять до розвитку деформуючого артрозу, болів і обмеження функції суглоба. У відновленні функції кінцівки при внутрішньосуглобове переломі основна роль відводиться раннім рухам. Під час цих рухів ще не приросли, але частково вправлений мищелок великогомілкової кістки під впливом тиску на нього виростка стегна поступово встановлюється в правильному положенні, забезпечуючи конгруентність суглобових поверхонь.

При переломі обох виростків зі зміщенням лікування в більшості випадків здійснюється методом скелетного витягнення. Скобу або спицю проводять над щиколотками або через кістку п'яти. Після усунення зміщення по довжині ручним способом або за допомогою бічних петель усувають зміщення по ширині. Рухи в колінному суглобі починають рано - на 10-12-й день після перелому. Ранні рухи сприяють правильному встановленні змістилися фрагментів. Скелетневитягування через 4 тижні замінюють клейовим. З огляду на можливість осідання виростків, повне навантаження на кінцівки дозволяється не раніше 4 міс. Працездатність відновлюється через 5-6 міс після травми.

Результати консервативного лікування переломів виростків великогомілкової кістки, особливо зі значним зміщенням, не завжди хороші. Тому останнім часом все частіше вдаються до відкритого порівнянні уламків з фіксацією їх консервованої гомо- і гетерокостью, а також гвинтами, болтами і спеціальними пластинками з нержавіючої сталі.