Перелом великого горбка плечової кістки причини, симптоми, лікування, реабілітація

У клінічній практиці лікаря-травматолога переломи великого горбика плечової кістки зустрічаються набагато рідше переломів в області шийки плеча. Однак цей вид пошкодження має велике значення в плані діагностики та лікування. тому що дуже часто супроводжує вивихи плеча у постраждалих. Переломи в області горбка плечової кістки можуть бути джерелом виражених порушень фізіологічної функції верхньої кінцівки та однією з причин розвитку контрактур в плечовому суглобі.

1. Падіння на витягнуту руку;
2. Падіння на руку, притиснуту до тулуба;
3. Спортивна травма;
4. Дорожньо-транспортна пригода;
5. Удар по плечу важким предметом.

У потерпілого в результаті отриманої травми може статися ізольований перелом в області великого горбка або вивих плечової кістки з вторинним відривом великого горбка.

Існує два механізми перелому горбка плеча:

1. Відривний (виникає в результаті натягу м'язів ротаторної манжети);
2. При здавленні (на горбок тисне суглобовий відросток лопатки або акромиона).

При відривних переломах фрагмент кістки дуже невеликий і є лише шматочком коркового шару. При здавленні лопаткою або акроміону відбувається практично повний перелом горбка.

Відривний механізм перелому горбка плечової кістки може також спостерігатися при спробі лікаря провести репозицію кісткових уламків або при вправленні вивиху.

Ричагові методи можуть посилити натяг і без того сильно натягнутих м'язів, а також створюють сильне взаємодія двох дотичних поверхонь: головки плечової кістки і лопатки.

1. У перші години після травми у потерпілого плечовий суглоб знаходиться в приводяще-згинальній ротації;
2. В області пошкодженого плечового суглоба пацієнт відчуває сильний біль;
3. Будь-які активні рухи в плечовому суглобі підсилюють больовий синдром;
4. При огляді місця пошкодження можна побачити набряк м'яких тканин;
5. При пальпації місця пошкодження кістки посилюється больовий синдром і з'являється крепітація уламків;
6. В області плечового суглоба у потерпілого видно підшкірні крововиливи і гематома;
7. При переломі великого горбка плеча характерним симптомом є утруднення повороту плеча назовні;
8. Якщо у потерпілого стався відрив малого горбка, то він не може повернути плече досередини.

діагностика

1. Анамнез (факт травми плеча);
2. Скарги потерпілого;
3. Дані огляду потерпілого;
4. Додаткові методи дослідження (променева діагностика)

• Рентгенологічне дослідження;
• Комп'ютерна томографія;
• Ядерно-резонансна томографія.

Рентгенологічне дослідження перелому горбка плечової кістки є непростим. Дуже часто рентгенологи не бачать перелому через невеликий зсув кісткового уламка. У деяких випадках фрагмент горбка приймають за тінь вапняних відкладень.

Потерпілому після надходження в стаціонар лікар виробляє місцеве знеболення введенням 20 мл 1% розчину новокаїну. Після того як хворий відчує оніміння в області плечового суглоба, його руку встановлюють за допомогою відвідної шини і клиноподібної подушки в положення бокового відведення на 70-80 градусів.

Мета мобілізують пов'язки:

1. Розслаблення м'язів пошкодженої руки;
2. Сприяє правильної репозиції кісткових уламків;
3. Зменшує больовий синдром у потерпілого.

Працездатність пацієнта з переломом в області горбка плечової кістки без зміщення відновлюється зазвичай через 1.5-2 місяці.

У деяких випадках хворому з переломом неможливо консервативним шляхом зіставити відламки, тоді йому показана оперативна репозиція і фіксація за допомогою гвинтів і пластин.

У деяких пацієнтів кістковий горбок роздроблений на дрібні частини, які неможливо зіставити і скріпити між собою, тому в ході операції їх видаляють, а м'язи пришивають до зв'язкам плечової кістки.

Порушення тактики лікування та обстеження при переломі горбка плечової кістки:

1. Лікар - травматолог не досягає повної репозиції кісткових уламків;
2. Виробляється іммобілізація верхньої кінцівки в неправильному положенні;
3. Велике навантаження на плечову кістку в періоді реабілітації;
4. Лікар рано виписує хворого на роботу.

реабілітація

У комплекс реабілітаційних заходів при переломі горбка плеча входить:

1. Лікувальна фізкультура;
2. масаж;
3. физиолечение;
4. Повноцінне харчування (збагачене вітамінами і мінералами);
5. Носіння спеціального ортопедичного ортеза або бандажа;
6. Санаторно-курортне лікування.

Лікувальну гімнастику хворому призначають на другий день після отриманої травми. Лікарі-реабілітологи проводять заняття з хворим за певною методикою, яка забезпечує поступову репозицію кісткових уламків, їх консолідацію і відновлення втраченої функції верхньої кінцівки.

У періоді реабілітації у хворих застосовуються активні і пасивні руху. При переломі в області горбка плечової кістки пасивні вправи виконуються за допомогою спеціальних механотерапевтичних апаратів або їх виконує сам лікар-реабілітолог.

Перший період реабілітації

Завдання лікувальної фізкультури в першому періоді реабілітації:

1. Сприяє гарному розслабленню м'язів в області надпліччя;
2. Розсмоктування крововиливів в області плечового суглоба і плечової кістки;
3. Зняття больових відчуттів в місці перелому;
4. Поліпшення крово- і лімфообігу в пошкодженій верхньої кінцівки;
5. Відновлення обміну речовин в пошкоджених тканинах руки.

1. Маятнікообразние руху рукою вперед і назад;
2. Хворий виконує кругові рухи верхньої кінцівки (за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки);
3. Пацієнт виробляє згинання та розгинання пальців (великий палець повинен бути притиснутий до внутрішньої поверхні кисті);
4. Згинання та розгинання рук в ліктьовому суглобі;
5. Підняття і опускання плеча.

Перший період реабілітації триває в середньому 2 тижні, хворий повинен виконувати вправи 10 разів в день по 7-10 разів.

Другий період реабілітації

1. Відновлення фізіологічної функції пошкодженої верхньої кінцівки;
2. Розробка пошкодженого плечового суглоба;
3. Відновлення обсягу активних рухів в руці.

Вправи виконуються в різних положеннях з використанням м'яча і гімнастичній палиці. Хворі можуть займатися в спеціальному залі на гімнастичній стінці.

В цьому періоді вправи виконуються по 10-15 разів (6 разів на день).

Третій період реабілітації

Завдання лікувальної фізкультури в третьому періоді:

1. Відновлення функції травмованої руки і повного обсягу рухів в плечовому суглобі;
2. Підвищення загального тонусу і витривалості організму.

У третьому періоді реабілітації застосовуються:

1. упори;
2. виси;
3. Різні вправи з гантелями;
4. Заняття в залі з набивним або гумовим м'ячем вагою 3-5 кг;
5. Плавання в басейні;
6. Ігри (волейбол, баскетбол).

Цей період є тренувальним і в середньому триває 1.5-2 місяці.

фізіотерапія

1. Електролікування (діатермія, УВЧ-терапія);
2. Аплікації з парафіну;
3. бальнеолікування;
4. Лікування озокеритом;
5. грязелікування;
6. Водолікування.

Основні цілі масажу:

1. Покращує процеси місцевого лімфо і кровообігу в області пошкодження плечової кістки;
2. Зміцнює м'язовий і зв'язковий апарат плеча;
3. Попереджає і усуває вторинні патологічні зміни в тканинах після перелому великого горбка плечової кістки;
4. Підсилює окислювальні і відновні процеси в м'язовій тканині верхньої кінцівки;
5. Підвищує скоротливу здатність і тонус м'язів в пошкодженій верхньої кінцівки.

Заняття в басейні сприяють розробці плечового суглоба і відновленню руки.

У періоді лікування і реабілітації пацієнт повинен отримувати повноцінне харчування. в яке входить щоденне вживання молочних і кисломолочних продуктів, сиру, сиру, велика кількість фруктів і овочів.

При цьому виді перелому хворі приступають до спортивних тренувань тільки після дозволу лікаря, але не раніше ніж через три місяці після травми.