Перелом стегна лікування, симптоми і види

Під час перелому стегна порушується анатомічна цілісність кісткової тканини. Це може відбуватися з різних причин, як у дорослого, так і у дитини, але незалежно від причин, переломи стегна це важкі і небезпечні ушкодження. Якщо при переломі стегна виникне ускладнення, то це може привести до інвалідності і навіть до летального результату, особливо якщо травма виникла в літньому віці. Серед усіх травм ноги шість відсотків складають переломи діафіза стегнової кістки або інших її частин.

анатомія стегна

Нижня кінцівка людини включає найдовшу і товсту кістка в усьому скелеті - кістка стегна. Середина кістки називається діафізом, а її кінці епіфізами. Перелом діафіза стегна - саме часте ушкодження в стегнової кістки. У нижній частині стегна є розширення з внутрішнього і зовнішнього виростка стегнової кістки. Цим кінцем стегно зчленовується з великої гомілкової кісткою, утворюючи суглоб коліна.

У верхній третині стегна під кутом до диафизу розташовується стегнова шийка, на одному кінці якої є два виступи - вертіла, а на другому тримається головка, що впадає в западину таза і утворюючи тазостегновий суглоб. Переломи стегнової кістки ноги можуть виникати в будь-який її частини, але частіше страждає диафиз і головка стегна.

Класифікація

За місцем локалізації пошкодження ділиться на три групи:

1. Травма проксимального кінця стегна - вертіла або шийки;
2. Пошкодження діафіза;
3. Перелом нижньої частини, в тому числі і травми латерального або медіального виростка.

Коли кістка ламається в верхній частині, ураження може бути всередині суглоба і за його межами. До травм, що виникають за межами суглобової капсули, відносяться чрезвертельний і межвертельной перелом, при цьому може відбуватися відрив вертіла. Якщо травма сталася всередині суглоба, тобто кілька її типів. Перелом буває наступний:

• капітальний - розлом локалізується крізь головку;
• субкапітальние - травма трохи нижче головки;
• трансцервікально - пошкодження шийки стегна;
• базісцервікальний - розлом в області, де шийка примикає до диафизу.

Виходячи з наявності або відсутності пошкодження шкірного покриву, може бути закритий перелом стегна, при якому шкіра залишається цілою, і відкритий перелом стегна, коли кісткові уламки розривають навколишні тканини разом зі шкірою. По розташуванню кісткових уламків буває перелом стегнової кістки зі зміщенням та без нього. Види переломів кістки стегна також розрізняються по напрямку лінії розлому. Пошкодження ноги може бути:

Для кожного різновиду травми ноги в районі стегна є певні причини, що відрізняється клінічна картина, різне лікування і реабілітація.

Перелом у верхній частині кістки

Найбільш часто верхня третина стегна страждає від переломів у людей в літньому віці, особливо у жінок. Стегнова шийка жінок більш тонка і крихка, ніж у чоловіків. Левову частку серед таких травм займають патологічні переломи, що виникли на тлі остеопорозу і зниженого м'язового тонусу.

Перелом стегна зі зміщенням або без нього у молодих людей відбувається через травматичних чинників. Це може бути падіння з висоти або дорожньо-транспортна пригода. У людей в літньому віці необхідно більш слабкий фізичний вплив для того, щоб стався перелом. Іноді простого удару або падіння на тазостегновий суглоб досить для виникнення травми. У людей похилого віку пацієнтів порушення цілісності шийки може трапитися навіть при різкому перенесенні ваги тіла на одну ногу в момент спотикання. Перелом шийки стегна у дітей може виникнути через падіння з велосипеда.

симптоматика

При переломі стегна в області шийки потерпілий відчуває болючі відчуття в області паху. Якщо виник внутрішньосуглобової перелом, то, коли людина знаходиться в спокої, біль відчувається слабо або помірно, але посилюється при спробах рухів тазом, або ногою. Під час пальпації місця травми пацієнт відчуває глуху хворобливість всередині суглоба. Набряк тканин невеликий, гематома, в основному, відсутня.

Симптоми при переломах стегна в районі вертіла більш виражені, больовий синдром інтенсивніше і стає ще сильніше при рухах або пальпації. Присутній виражена набряклість і велика гематома. Таку травму можна оцінювати, як важчу, ніж ушкодження шийки, оскільки різкий больовий синдром практично паралізує потерпілого.

Кінцівка на стороні травми повертається в зовнішню сторону, якщо кісткові уламки зміщуються, то виникає вкорочення травмованої ноги. При дистальних переломах обов'язковою ознакою є так званий «симптом прилиплої п'яти». Коли потерпілий знаходиться в лежачому положенні, то він не в змозі відірвати кінцівку від ліжка без сторонньої допомоги.

При вбитих переломах нога залишається такою ж довжини, як і здорова кінцівку. Як правило, клінічна картина при даному типі ушкодження змазана, і людина може навіть спиратися на травмовану ногу. При постановці діагнозу робиться рентгенографія ноги в районі тазостегнового суглоба. Якщо травма внутрішньосуглобова, то необхідна магнітно-резонансна томографія.

Чим вище на шийці локалізується лінія розлому, тим гірше буде зрощення. Лікування після переломів стегна в області шийки проводиться тільки за допомогою хірургічного методу. Якщо при такій травмі не провести операцію, людина залишається інвалідом. Кровопостачання вертелів хороше, тому кісткова мозоль наростає досить швидко. При такому переломі стегна лікування може проводитися консервативним шляхом і дасть хороші результати.

Насамперед проводиться місцева анестезія за допомогою новокаїну. Подальше лікування після переломів стегна призначається виходячи із загального стану хворого і ступеня тяжкості травми. Операція при переломах стегна в його верхній частині проводиться, якщо лінія розлому локалізована всередині суглоба. При хірургічному втручанні кістка добре зростається в сімдесяти відсотках випадків. У літніх пацієнтів, а також у тих, кому через супутніх захворювань протипоказаний наркоз, доводиться лікувати перелом консервативним шляхом.

Через тривалої вимушеної лежачого положення нерідко виникають ускладнення у вигляді запалення легенів і пролежнів, особливо у людей похилого віку пацієнтів. Іноді порушується прохідність судин. Для того щоб мінімізувати ризик ускладнень, розробляється спеціальна програма, що дозволяє хворому рухатися незважаючи на загіпсовану кінцівку.

Якщо трапляється перелом стегна, операція проводиться для фіксації уламків трехпластним цвяхом. Іноді через деякий час у пацієнта утворюється помилковий суглоб і є ризик розвитку асептичного некрозу головки. У подібних ситуаціях, не обійтися без ендопротезування суглоба.

Якщо стався вертельной перелом, то пацієнта на два місяці кладуть на витягування, після чого йому накладають гіпс. Через три або чотири місяці гіпс знімається і пацієнту дозволяють давати нозі навантаження у вигляді ходьби. При несвоєчасно розпочатому лікуванні наслідки можуть бути сумними, аж до інвалідності.

Перелом тіла стегна

Переломи діафіза стегнової кістки дуже небезпечні, оскільки під час таких травм можливе виникнення шокового стану і сильної кровотечі.

Причини і особливості

Даний тип пошкодження можливий від сильного удару, падіння з великої висоти, від скручування, згинання. Нерідко ушкодження трапляється під час заняття спортом або нещасного випадку на виробництві, однак найбільш часто кістка ламається через дорожньо-транспортну пригоду. Великий відсоток має перелом стегна у дітей внаслідок аварії.

Найчастіше можна зустріти травму в області діафіза у молодих людей. Якщо причиною травми стало пряме фізичний вплив, то перелом може носити поперечний, прямий, або косою характер. При непрямому силовому впливі частіше відбувається гвинтоподібний перелом. Сила м'язової тканини, яка оточує кістка, призводить до зміщення відламків.

симптоматика

Під час отримання пошкодження з'являється виражений больовий синдром, кінцівка набрякає, стає деформованої і укороченою, спостерігається неприродна рухливість і крепітація. Так як відбувається сильне пошкодження судин, то виникає велика гематома. Якщо вона швидко розростається і пульсує, це говорить про пошкодження артерії і сильному внутрішньому кровотечі.

При відкритих травмах присутній рана з якої видніються відламки кістки і зовнішня кровотеча. Через істотну крововтрати і сильних болючих відчуттів велика ймовірність розвитку травматичного шоку.

Для зменшення ризику шокового стану доктор проводить анестезію. Якщо є сильна крововтрата, то робиться переливання крові. Гіпс відразу не накладають, лікування починається зі скелетного витягування, апаратів для зовнішньої фіксації уламків і остеосинтезу. Якщо остеосинтез неможливо провести через супутні травм, які нерідко відбуваються в автомобільній катастрофі, то витягування повинно тривати не менше чотирьох місяців.

Спочатку підвішується вантаж в десять кілограмів, коли відламки стають рівніше, доктора підвішують легшу гирю. Після цього на кінцівку хворого накладають гіпс приблизно на чотири місяці.

Перелом в нижньому відділі

Травми в районі виростків частіше зустрічаються у людей похилого віку через падіння або від удару по коліну. Іноді один кінець уламка зміщується по відношенню до іншого кінця. Діти практично не схильні до таких травм, але іноді вони відбуваються у дитини з порушеннями опорно-рухового апарату.

Особливості

симптоматика

Виникають різкі болі внизу стегна і в коліні. Людина не в змозі згинати коліно через гострого болю. Відбувається збільшення суглоба. Якщо людина пошкодив зовнішній мищелок, то гомілку відхиляється вперед, якщо пошкоджений внутрішній мищелок, гомілку зміщується в протилежну сторону. Під час діагностики проводиться рентгенографія і магнітно-резонансна томографія коліна.

Проводиться знеболювання коліна і пункція для видалення скопилася крові. Якщо зміщення немає, то накладається гіпс, який починається біля щиколоток, а закінчується пахом. Носіння гіпсу становить два або три місяці в залежності від швидкості зрощення уламків. Якщо присутній зсув, то спочатку проводиться репозиція, а потім вже накладається гіпс. При неможливості ручного зіставлення відламків потрібне хірургічне втручання з фіксацією гвинтами.